何銳 王海芳 趙苗苗 成雅 曹語 袁瑞華**

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 712046)

中醫(yī)藥起源于民間、發(fā)展于民間、造福于民間，幾千年來為中華民族的繁衍生息做出了重要貢獻[1]。建國以來，中醫(yī)藥高等院校和中醫(yī)醫(yī)院等教育、醫(yī)療、科研體系的不斷組建和完善，極大推動了中醫(yī)藥的系統(tǒng)化和標準化發(fā)展[2]。在本次新型冠狀病毒肺炎抗疫戰(zhàn)斗中，學院派中醫(yī)向世界展示了中醫(yī)藥的強大力量[3]。相對于學院派中醫(yī)而言，在我國廣大基層地區(qū)還活躍著大量的民間中醫(yī)，他們多通過家傳、師承、自學等方式傳承中醫(yī)藥，具有一技之長，臨床常使用特色診療技術與驗方，主要為當?shù)鼗颊咛峁┽t(yī)療保健服務[4-5]。民間中醫(yī)是中醫(yī)藥界的重要組成部分，中醫(yī)藥創(chuàng)新不應忽視對民間中醫(yī)的支持、保護與深入開發(fā)[6]。創(chuàng)新延續(xù)中醫(yī)事業(yè)，挖掘中醫(yī)寶貴遺產(chǎn)，是當前的一項基本國策[7]。2017年7月1日起《中華人民共和國中醫(yī)藥法》開始正式施行，配套文件《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》也相繼頒布。國家大力支持針對民間中醫(yī)藥資源的傳承、保護以及從業(yè)人員準入標準、法律監(jiān)管方面的研究[8-9]。

陜西是民間中醫(yī)比較活躍的省份，包括一般的民間中醫(yī)和民間草醫(yī)。作為中國四大藥庫之一，陜西省中草藥資源居全國第二位，尤以陜南及太白山區(qū)最為豐盛[10-11]。陜西省于2018年開展了民間中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員執(zhí)業(yè)資格考核[12]，幫助一批民間中醫(yī)取得了行醫(yī)資格，但仍有為數(shù)不少的民間中醫(yī)由于種種原因(如年齡、學歷等)尚未或無法通過資格考試。因此，全面深入調(diào)查陜西民間中醫(yī)資源和執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，有利于為政府制定政策、規(guī)范管理，保護和傳承民間中醫(yī)，提升基層中醫(yī)藥綜合服務能力提供依據(jù)。

陜西中醫(yī)藥大學真實世界研究院民間中醫(yī)研究課題組在省中醫(yī)藥管理局相關項目支持下，積極開展對陜西民間中醫(yī)的調(diào)查研究。課題組制訂了《陜西民間中醫(yī)現(xiàn)狀與發(fā)展政策研究調(diào)查問卷》，以2019年報名參加陜西省中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核的民間中醫(yī)行業(yè)人員為調(diào)查對象，首先對其成長經(jīng)歷、生存及執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，主要服務對象，技術專長、主治病種和用藥特點等方面進行初步調(diào)查和統(tǒng)計分析，為把握陜西民間中醫(yī)體系，了解陜西民間中醫(yī)對中醫(yī)藥政策和規(guī)范培訓的需求，以及今后進一步梳理陜西民間中醫(yī)的學術價值等工作奠定基礎。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 調(diào)查對象為參加2019年陜西省中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核通過市級審核的報名人員，包含10個地級市，分為三個地區(qū)，關中地區(qū)(包括西安市、寶雞市、咸陽市、渭南市、銅川市)1729人，陜南地區(qū)(包括漢中市、安康市、商洛市)520人，陜北地區(qū)(包括延安市、榆林市)175人，共計2424人。

1.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容為從業(yè)者年齡分布情況、醫(yī)術專長(內(nèi)服方藥、外治技術、內(nèi)服與外治同用)、醫(yī)術實踐活動地點(縣域、城區(qū))3個大部分。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，參加2019年陜西省中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核通過市級審核的報名人員填寫課題組制訂的調(diào)查問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 采用Excel 2019軟件整理數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結果

2.1年齡分布情況 由于西安、咸陽、漢中三個市缺乏年齡資料，故實際調(diào)查總人數(shù)為1326人。從全省來看，在審核通過的報名參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核人員中，最大年齡為80歲，最小年齡24歲；23～40歲之間共257人，占比19.4%；40～60歲之間共918人，占比69.2%；60歲以上151人，占比11.4%。陜西省總體民間中醫(yī)年齡分布見圖1。

圖1 陜西省民間中醫(yī)年齡總體分布情況

關中地區(qū)(由于西安、咸陽缺乏年齡資料，故實際調(diào)查總人數(shù)為寶雞市、渭南市、銅川市合計825人)：最大年齡80歲，最小年齡25歲；18.2%的人在23～40歲之間；68.1%的人在40～60歲之間；60歲以上的占13.7%。

陜南地區(qū)(漢中缺乏年齡資料，故實際調(diào)查總人數(shù)為安康、商洛人數(shù)合計326人)：最大年齡73歲，最小年齡25歲；23～40歲之間有17.8%；40～60歲占76.1%；60歲以上的占6.1%。

陜北地區(qū)：最大年齡70歲，最小年齡24歲；23～40歲為28%；40～60歲占61.7%；60歲以上占10.3%。各地區(qū)年齡分布見表1。上述數(shù)據(jù)分析提示，陜西民間中醫(yī)的傳承發(fā)展總體以中年人為主，但也要看到青年人在民間中醫(yī)傳承中的潛力。

表1 陜西省各地區(qū)民間中醫(yī)年齡分布情況[n(%)]

2.2醫(yī)術專長分類 在醫(yī)術專長分類方面，全省以內(nèi)服方藥為主的有1554人，占比64%；以外治技術為主的474人，占比20%；內(nèi)服方藥與外治技術同用的396人，占比16%。陜西民間中醫(yī)年齡分布見圖2。

圖2 陜西省民間中醫(yī)醫(yī)術專長總體分布情況

關中地區(qū)，醫(yī)術專長中使用內(nèi)服方藥的60%；使用外治技術的占23%；內(nèi)服與外治技術同用的占17%。陜南地區(qū)，79%的民間中醫(yī)使用內(nèi)服方藥；使用外治技術的占9%；內(nèi)服與外治技術同用的占到12%。陜北地區(qū)，使用內(nèi)服方藥的有占64%；使用外治技術的占19%；內(nèi)服與外治技術同用的占17%。陜西省各地區(qū)醫(yī)術專長分布見表2。

表2 陜西省各地區(qū)民間中醫(yī)醫(yī)術專長分布情況[n(%)]

從上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，內(nèi)服方藥是陜西民間中醫(yī)在臨床實踐中的主要手段，提示在挖掘保護民間中醫(yī)技術專長方面，要以有效驗方、單方為主要方面。同時也要注意外治技術的傳承相對薄弱，要重視外治技術的保護和傳承。

2.3醫(yī)術實踐活動地點 從全省民間中醫(yī)的醫(yī)術實踐活動地點分布來看，被調(diào)查人群有1098人在城區(qū)從事醫(yī)療實踐活動，占比45%；而在縣域的有1326人，占比55%。全省分布圖見圖3。

圖3 陜西省民間中醫(yī)醫(yī)術實踐地點總體分布情況

關中地區(qū)，在城區(qū)從事醫(yī)術實踐活動的有896人，占比51.8%；在縣域的833人，占比48.2%。陜南地區(qū)，有28.7%在城區(qū)從事醫(yī)術實踐活動；在縣域的占比71.3%。陜北地區(qū)，在城區(qū)的占30.3%；在縣域的占69.7%。各地區(qū)分布見表3。

表3 陜西省各地區(qū)民間中醫(yī)醫(yī)術實踐地點分布情況[n(%)]

分析結果表明，總體上全省民間中醫(yī)活動地點在城區(qū)與縣域基本平衡，但是縣域的人數(shù)較多一點，關中地區(qū)與全省整體分布情況基本一致，這與關中地區(qū)所占人數(shù)比例較大有關。而陜南和陜北地區(qū)在縣域地區(qū)從事醫(yī)術實踐活動的明顯偏多，這可能與當?shù)氐乩憝h(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展水平以及醫(yī)療資源相關，陜南陜北相對于關中來說屬于欠發(fā)達地區(qū)，在縣域醫(yī)療資源分布相對薄弱，這些地方更適合民間中醫(yī)的發(fā)展；另一方面，陜南地區(qū)民間中醫(yī)多數(shù)依托秦嶺草藥的資源，這可能也是導致醫(yī)術活動地點分布差異的一個重要原因。

3 討論

我們前期的調(diào)查研究為較大范圍的摸底分析，以期從整體上把握陜西民間中醫(yī)的從業(yè)狀況。初步調(diào)查結果顯示，陜西民間中醫(yī)在年齡分布上以中年人為主，醫(yī)術專長主要以使用內(nèi)服方藥為主，醫(yī)術活動地點因各地地理環(huán)境等的差異而不同。在前期調(diào)查研究的基礎上，我們將通過各地中醫(yī)藥管理部門、醫(yī)療機構的推薦，進一步縮小調(diào)查范圍，以在當?shù)叵碛幸欢曌u、掌握一定的民間特色診療技術、真正熱愛中醫(yī)事業(yè)的民間中醫(yī)和民間草醫(yī)為研究重點，采取實地走訪考察，采訪現(xiàn)場全程進行攝像、錄音等方式，對數(shù)據(jù)進行整理分析。利用我省現(xiàn)有的真實世界臨床研究方法信息平臺建立民間中醫(yī)數(shù)據(jù)庫，收集匯總全省民間醫(yī)生信息，在中國中醫(yī)科學院信息中心的指導下，分析研究民間中醫(yī)成長及其技術的多因素影響。遵循中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，確定民間中醫(yī)傳承的代表性人物，梳理民間中醫(yī)的成長經(jīng)歷，整理其學術特點和特色診療技術[13]。

4 結語

黨的十九大報告指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[14]?！敖】抵袊标P系到千家萬戶的幸福安康，有效傳承和發(fā)展中醫(yī)藥，是貫徹實施這一國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑[15]。民間中醫(yī)是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)不可缺少的一部分，是中醫(yī)藥傳承的寶貴資源[16]。我國幅員遼闊，地理環(huán)境差異較大，導致很多地方慢性病成為影響國民健康水平的主要問題，活躍在基層擁有特色診療技術的民間中醫(yī)在預防和治療慢性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，為保障各地人民健康水平做出了重要貢獻[17]。積極發(fā)揮民間中醫(yī)力量在服務基層人民健康中的作用，將為“健康中國”戰(zhàn)略添磚加瓦，為促進全民健康貢獻中醫(yī)力量和智慧[18]。

由于既往民間中醫(yī)開展診療活動不規(guī)范，民間中醫(yī)藥存在精華與糟粕并存的局面[19]，研究整理不夠系統(tǒng)化，尚未形成較為合理的療效評價體系，很多傳統(tǒng)診療技術不具有廣泛推廣的條件，在挖掘、保護、傳承和發(fā)展方面存在一定的困難，這些種種因素導致民間中醫(yī)的發(fā)展傳承一直處于相對滯后的困境[20]。在課題組此次進行整理研究的過程當中，要進一步規(guī)范評價體系，去偽存真，以引導、保護與傳承的方式加強民間中醫(yī)的整理研究，為傳承中醫(yī)藥事業(yè)和保障人民生命健康奠定良好的基礎。