趙 霏，張 蕓，張雅青

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)部 ,甘肅 蘭州 730030)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)(Medical Psychology)是一門研究心理現(xiàn)象與健康或疾病之間關(guān)系的學(xué)科，其主要任務(wù)是將心理學(xué)的理論與技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐，幫助人們適應(yīng)來自各方面的壓力和應(yīng)對各種困難與挫折，維護心身健康[1].醫(yī)學(xué)心理學(xué)是高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，也是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考科目之一，其教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中具有重要的作用.2020年的新冠肺炎疫情，對高校教育產(chǎn)生了不小的影響，其中醫(yī)學(xué)教育更是面臨著前所未有的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)理念也應(yīng)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變.本文基于西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)實踐，對疫情背景下醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)研究工作展開探討，為進一步落實醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，思考緊急公共危害事件發(fā)生時，如何利用多種教學(xué)方法重塑課堂教學(xué)形態(tài)，探尋醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程建設(shè)發(fā)展的新途徑，為更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)優(yōu)勢提供新思路.

1 新冠疫情對教學(xué)的影響

1.1 教學(xué)模式的改變

為防控疫情，全國的高校均延遲開學(xué)，正常的教學(xué)秩序受到史無前例的嚴重沖擊.根據(jù)教育部發(fā)布的《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》(教高廳 [2020]2號)文件[2]，為了貫徹執(zhí)行“停課不停學(xué)、停課不停教”，并確?！熬€上線下同質(zhì)”的要求，網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)成為各高校教學(xué)工作實施的惟一選擇.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部對2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)共計400余名學(xué)生開展“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的線上教學(xué)工作，為期14周.隨著全國高校全面復(fù)課復(fù)學(xué)的要求，又繼續(xù)開展線下教學(xué)4周，共計18周，36學(xué)時，完成完整的教學(xué)計劃，未由于疫情而耽誤教學(xué)工作.課程結(jié)束后，學(xué)生普遍反映教學(xué)效果良好.這種“線上線下混合式”教學(xué)模式堅持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，以提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果為目標(biāo)，把現(xiàn)代信息技術(shù)運用于傳統(tǒng)課堂，采取線上教學(xué)和線下教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)形式，過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合的綜合評價體系[3]，為疫情期間醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)提供了新思路，具有重大而深遠的意義.

1.2 網(wǎng)課對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響

采用超星學(xué)習(xí)通和騰訊課堂直播的方式進行線上教學(xué)，由于原本線下教學(xué)中，師生面對面熟悉的教室場景被迫轉(zhuǎn)換成網(wǎng)絡(luò)虛擬空間，對情緒調(diào)動、情感變化、互動交流以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用等方面都產(chǎn)生了深刻影響.少數(shù)學(xué)生在家上網(wǎng)課的學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，原本在教師督促和引導(dǎo)的課堂環(huán)節(jié)還可以進行必要的學(xué)習(xí)，而一旦脫離了課堂的氛圍，線下學(xué)習(xí)的興趣明顯降低或弱化，學(xué)習(xí)參與度不高.此外，部分學(xué)生本身或其家人、朋友處于疫情高發(fā)地區(qū)，對疫情的過分擔(dān)憂影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，同時由于缺少老師和同學(xué)的心理疏導(dǎo)，一直處于“心理應(yīng)激”狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性受到很大的影響.

2 “醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

面對疫情給教學(xué)工作帶來的挑戰(zhàn)，在“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程教學(xué)實踐中，應(yīng)及時轉(zhuǎn)變教學(xué)理念和方法，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，利用本次疫情的特殊背景，更好地讓學(xué)生理解并掌握專業(yè)知識，提高和鞏固教學(xué)效果.

2.1 課程內(nèi)容側(cè)重點的調(diào)整

在原來的教學(xué)計劃中，心理學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)理論流派、心理評估、異常心理等章節(jié)作為主要講授內(nèi)容，安排的教學(xué)課時較多，而心理應(yīng)激、醫(yī)患溝通、心理干預(yù)等章節(jié)雖然也是重點內(nèi)容，但由于總課時的限制，教學(xué)課時較少.根據(jù)學(xué)校堅持學(xué)以致用，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教育部本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證專家意見以及適應(yīng)全國醫(yī)師資格考試，保證高通過率的要求，對執(zhí)醫(yī)考試醫(yī)學(xué)綜合醫(yī)學(xué)人文部分內(nèi)容的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程的大綱和考察重點進行調(diào)整.此外，對本次新冠疫情的應(yīng)對凸顯了心理學(xué)，尤其是對公共危害事件開展全民心理干預(yù)的重要性.正如2020年3月10日，習(xí)近平總書記在湖北省考察新冠肺炎疫情防控工作時強調(diào)：“要加強心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，尤其是要加強對患者及其家屬、病亡者家屬等的心理疏導(dǎo)工作.” 在3月18日中共中央政治局常務(wù)委員會會議上，習(xí)近平總書記進一步強調(diào)：“要加強人文關(guān)懷，組織開展心理疏導(dǎo)，穩(wěn)妥做好疫情善后工作，防范化解社會矛盾[4].”因而醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為未來應(yīng)對危重災(zāi)害的主力軍，牢固掌握心理學(xué)專業(yè)知識是必不可少的.

“心理應(yīng)激”和“心理干預(yù)”教學(xué)內(nèi)容可幫助學(xué)生掌握疫情背景下健康人群及病人更容易出現(xiàn)的種種心理問題、產(chǎn)生的機制以及應(yīng)對的方法.“醫(yī)患溝通”內(nèi)容可以向?qū)W生傳授更多且行之有效的溝通技巧，如在臨床實踐工作中如何與新冠肺炎患者或家屬溝通，以便更好地開展臨床治療工作.如何安撫普通民眾因為疫情而產(chǎn)生的恐慌心理，及時進行心理疏導(dǎo)，真正做到“健康促進”的心理一級干預(yù)，也是疫情背景下醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要內(nèi)容.因而，適當(dāng)壓縮其他內(nèi)容的授課時間，增加以上相關(guān)內(nèi)容的授課時長，可以幫助學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的專業(yè)知識.面對新冠疫情這個特殊的環(huán)境，才能將其更好地融入實際的教學(xué)工作中，化挑戰(zhàn)為機遇，加快我國心理學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng).

2.2 “情景式、扮演式”教學(xué)法引入疫情對應(yīng)場景

2019年開始我校在“病人心理”和“醫(yī)患溝通”內(nèi)容的授課實踐中引入“情景式、扮演式”教學(xué)法.讓學(xué)生模仿病人、家屬和醫(yī)生三種不同的身份，在指定的特殊的醫(yī)院背景和故事場景中進行模擬扮演，每次10～15分鐘，最后由教師進行點評和講解[5].目的在于讓學(xué)生能更加充分地理解實際醫(yī)療環(huán)境中的情況，并及時做出適當(dāng)?shù)膽?yīng)對.在本次教學(xué)實踐中，增加了疫情背景相關(guān)的環(huán)境扮演，如：就診過程中遇到拒絕配合醫(yī)生要求戴口罩的病人怎么辦？如何應(yīng)對確診新冠肺炎后病人出現(xiàn)的恐慌或抑郁等心理問題？如何對確診病人的家屬進行心理疏導(dǎo)等等.針對疫情背景下醫(yī)生與病人及家屬可能出現(xiàn)的溝通不善問題，進行歸納和總結(jié)，從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的專業(yè)角度剖析原因和機制，最后提出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施.由于這種“情景式、扮演式”教學(xué)全部在學(xué)生復(fù)課返校后進行，且扮演時提醒學(xué)生保持人員之間的距離，同時讓學(xué)生集思廣益，提出其他可能出現(xiàn)的情況并集體討論應(yīng)對策略，這種教學(xué)氛圍融洽，學(xué)生反映教學(xué)效果良好.

2.3 案例分析教學(xué)中引入疫情相關(guān)案例

在“心理干預(yù)”內(nèi)容的教學(xué)實踐中，可適當(dāng)增加疫情相關(guān)的案例，讓學(xué)生進行分析，重點在于讓學(xué)生理解此案例可診斷為何種心理疾病，適用于何種心理干預(yù)方法等.由于疫情背景相關(guān)案例中的病人多屬于抑郁癥、焦慮癥的患者，學(xué)生可從多種干預(yù)措施方面深入理解此兩種異常心理的產(chǎn)生、發(fā)展和治療，從而加強記憶，取得良好的教學(xué)效果.

2.4 應(yīng)用“積極心理學(xué)干預(yù)”知識調(diào)節(jié)自身壓力

積極心理干預(yù)(Positive psychological interventions)是一種以積極心理學(xué)為指導(dǎo)的心理療法，指通過有意向的活動來增加正面狀態(tài)的認知和行為(如積極情緒、對生活的滿意度)[6]，提倡個體要具備積極樂觀的心態(tài)，在對待周圍的事物和人時，能夠保持積極向上的心態(tài)，同時充分調(diào)動個體的積極因素，使個體的心理危機得到緩解.積極心理的構(gòu)建強調(diào)激發(fā)人的正面潛能，有效抑制人的消極情緒，使人保持平和的心態(tài)，能夠理性面對挫折，提高心理承受能力.針對本次疫情的背景，應(yīng)用積極心理學(xué)的知識來緩解學(xué)生由于疫情、網(wǎng)課和家庭等原因所產(chǎn)生的焦慮、抑郁和狂躁等心理問題.

2.4.1 幫助學(xué)生具備積極的心理品質(zhì)

引導(dǎo)學(xué)生開展自我教育，培養(yǎng)責(zé)任意識，增強自律意識，爭取擁有積極向上的心理狀態(tài)，平和樂觀地對待任何事情，能夠處理好各種關(guān)系，不懼怕來自疫情、學(xué)業(yè)和就業(yè)等方面的壓力，化壓力為動力.

2.4.2 有效利用新媒體

在疫情背景下，充分利用新媒體的優(yōu)勢，增強其對學(xué)生的正面作用，減少心理危機產(chǎn)生的可能性.如創(chuàng)建QQ群和微信群，向?qū)W生推送新冠病毒發(fā)病機制、正確防疫策略、抗疫報道等相關(guān)公眾號內(nèi)容，幫助學(xué)生樹立正確的三觀，保持積極的心態(tài).同時要加強對網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)督，及時過濾和屏蔽各種虛假信息，避免錯誤言論對學(xué)生的誤導(dǎo).

2.4.3 及時疏導(dǎo)學(xué)生的不良情緒

線上教學(xué)過程中，通過群討論、布置作業(yè)、直播彈幕等方式讓學(xué)生將疫情期間產(chǎn)生的疑惑、不安、焦慮等不良情緒發(fā)泄出來，應(yīng)用專業(yè)知識進行解答，提出改善心理壓力的方法.同時利用優(yōu)質(zhì)的心理健康教育教學(xué)資源對學(xué)生進行教育，使學(xué)生掌握緩解抑郁、焦慮的方法.

2.5 多種教學(xué)方式結(jié)合提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

采取多種多樣的教學(xué)方式吸引學(xué)生的注意力，如在教學(xué)直播中播放“弗洛伊德的生平”、“自我防御機制”、“共情的三個層次”等動畫或短視頻；推送心理評估量表在線作答、模擬實際醫(yī)療環(huán)境的“扮演式”教學(xué)法等，將線上教學(xué)和線下教學(xué)有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮“以學(xué)生為中心”的混合式教學(xué)的優(yōu)勢，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性.

2.6 充分發(fā)揮混合式教學(xué)的優(yōu)勢

線上教學(xué)中思維導(dǎo)圖和直播功能的應(yīng)用可以幫助學(xué)生梳理重要知識點，彌補線上教學(xué)實踐中的學(xué)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)性不強，與實際聯(lián)系不緊密等問題，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性.此外，線上教學(xué)可以強化過程性考核.新冠肺炎疫情影響下，學(xué)生都是在家上網(wǎng)課，因為不是在正式的課堂環(huán)境中，部分學(xué)生的惰性思維開始產(chǎn)生.對此，進一步強化混合式教學(xué)的過程性考核，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度.如規(guī)定總評成績由平時成績和期末成績兩部分組成，其中平時成績由超星課堂或微助教簽到、慕課平臺視頻觀看、答題和QQ 群討論三部分組成，所占比例分別為20%、50%和 30%.這一考核辦法應(yīng)在開課前向?qū)W生說明，強調(diào)過程性考核的比重，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力.

不可否認，混合式教學(xué)模式同樣也存在一些問題，需要不斷完善.首先，教師在教學(xué)過程中面臨較大的挑戰(zhàn)，線上教學(xué)模式要求教師掌握較好的信息化技術(shù)應(yīng)用能力，如教師在課前、課堂、課后環(huán)節(jié)都要做好應(yīng)對各種突發(fā)情況的準(zhǔn)備.其次，課程小結(jié)時，主題討論環(huán)節(jié)的問題要精心設(shè)計，即要結(jié)合教學(xué)重點，又要結(jié)合當(dāng)前的熱點和臨床實際.此外，教師的引導(dǎo)至關(guān)重要，否則會產(chǎn)生負面效應(yīng)，達不到預(yù)期的教學(xué)目的.但是，相信隨著混合式教學(xué)模式的不斷發(fā)展，以上問題都會有完美的解決方案.

總之，在新冠肺炎疫情應(yīng)對中，凸顯了心理學(xué)的重要性，促使我們認識到在我國加快發(fā)展心理學(xué)的必要性，進一步反思醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)[3].同時疫情促使了混合式教學(xué)模式在高校醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的授課理念和實踐思維也應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變.為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會和醫(yī)療環(huán)境的變化，如何將這一理念繼續(xù)貫徹下去，還有待進一步的探索.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)改革之路任重而道遠，只有不斷地去探索，才能提升教學(xué)效率，培養(yǎng)出更適宜臨床實踐的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才.