《中國黨政干部論壇》：習(xí)近平總書記高度重視健康中國建設(shè)特別是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，先后三次在中央深改委聽取匯報(bào)并肯定了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)；2021年3月在福建考察時(shí)，他再次強(qiáng)調(diào)三明醫(yī)改效果是好的，改革經(jīng)驗(yàn)是有價(jià)值的，值得各地因地制宜借鑒。請問，“三明模式”的特點(diǎn)是什么？對于我們今后深化醫(yī)療體制改革有哪些啟示？

李德金（福建省人民政府副省長）：福建省委省政府全力支持三明先行先試，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、醫(yī)共體建設(shè)、藥品帶量集中采購等方面取得積極成效。

作為老工業(yè)城市，三明1958年設(shè)市，到了本世紀(jì)大量建設(shè)者退休，職工醫(yī)保贍養(yǎng)比持續(xù)走低，2010——2011年連續(xù)兩年出現(xiàn)收不抵支，三明財(cái)力不強(qiáng)，無法支撐。在此背景下，三明堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，下決心先行先試推動(dòng)醫(yī)改。

在醫(yī)藥改革方面，讓藥品回歸治病本源。實(shí)行藥品耗材“兩票制”、聯(lián)合限價(jià)采購等，擠壓藥耗虛高水分，改革9年共減少藥耗支出124.03億元，為“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了空間。先后9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格8241項(xiàng)，增加醫(yī)療服務(wù)收入57.4億元，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，調(diào)高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要由醫(yī)保基金承擔(dān)。

在醫(yī)保改革方面，不斷減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

率先實(shí)行“三保合一”，先后組建醫(yī)管中心、醫(yī)保局，實(shí)行基金市級統(tǒng)籌、招采合一，改革醫(yī)保支付方式等。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者次均報(bào)銷比例由2012年的72.3%提高到2020年的75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例由46.3%提高到67.6%。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，職工醫(yī)院2012——2020年服盈余6.9億元。

在醫(yī)療改革方面，讓醫(yī)生回歸看病角色。組建縣域緊密型醫(yī)共體，實(shí)行公立醫(yī)院工資總額制度，以及黨委書記、院長和總會(huì)計(jì)師年薪制，由同級財(cái)政根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。公立醫(yī)院人均收入大幅提高，醫(yī)務(wù)人員平均年薪由2012年的5.7萬元增加到2020年的16.9萬元。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收入占比從18%提高到42%，藥品耗材收入占比從60%下降到33%。

在財(cái)政投入方面，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，各級政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入，并將2012年改革前4.51億元合規(guī)債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，由各級政府承擔(dān)。各級財(cái)政對公立醫(yī)院的投入，已由改革前2011年的1.4億元提高到2020年的17.45元。

醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，點(diǎn)多、面廣、線長。三明9年來持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，勇于改革創(chuàng)新，敢于觸碰利益，不折騰、不走回頭路，保持正確的發(fā)展方向。這是以習(xí)近平同志為核心的黨中央科學(xué)決策部署的結(jié)果，是習(xí)近平總書記親自謀劃、親自推動(dòng)的結(jié)果，是我們黨以人民中心的發(fā)展思想和人民至上、生命至上理念的生動(dòng)體現(xiàn)。三明醫(yī)改主要有如下方面經(jīng)驗(yàn)。

黨中央國務(wù)院的決策部署和省委省政府的大力支持是醫(yī)改成功的前提。醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及多方面利益格局調(diào)整，尤其是進(jìn)入深水區(qū)后，利益掣肘之下改革舉步維艱。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行藥品耗材“兩票制”、聯(lián)合限價(jià)采購等，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。福建省委、省政府認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，在國家有關(guān)部委支持指導(dǎo)下，全力支持三明醫(yī)改先行先試并加以總結(jié)提升。

有效的領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制和組織是醫(yī)改成功的根本保障。醫(yī)改雖是世界性難題，但是解決中國醫(yī)改問題，還是要切合中國實(shí)際。三明市堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、“一把手”掛帥；強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，將醫(yī)改主要涉及的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等“三醫(yī)”部門工作調(diào)整由一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，及時(shí)研究部署、高效推進(jìn)改革任務(wù)落實(shí)；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)，建立一支業(yè)務(wù)精通并相對穩(wěn)定的醫(yī)改隊(duì)伍，確保改革的系統(tǒng)性與延續(xù)性。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改成功的根本動(dòng)力。三明醫(yī)改始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向，以治藥控費(fèi)為先手棋，創(chuàng)新體制機(jī)制，通過改革采購、配送、使用環(huán)節(jié)，擠壓藥品耗材虛高水分，規(guī)范診療行為，推動(dòng)藥品耗材量價(jià)齊下，為“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造空間。同時(shí)，實(shí)施黨委書記、院長及總會(huì)計(jì)師目標(biāo)年薪制，改革醫(yī)院工資總額制度，實(shí)施績效考核，提高醫(yī)務(wù)人員合法收入，充分發(fā)揮醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員積極性。

政府主導(dǎo)是醫(yī)改成功的堅(jiān)強(qiáng)支撐。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話中指出，“無論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”。醫(yī)藥衛(wèi)生不同于其他領(lǐng)域，不能簡單套用市場經(jīng)濟(jì)原則。要始終堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府辦醫(yī)和監(jiān)管責(zé)任，破除醫(yī)院逐利機(jī)制。

改革永遠(yuǎn)在路上?！叭髂Ｊ健睘槲覀兩罨t(yī)療體制改革提供了經(jīng)驗(yàn)和啟示，對于福建省來說，要深入貫徹習(xí)近平總書記有關(guān)健康中國建設(shè)重要論述和來閩考察重要講話精神，堅(jiān)持以人民健康為中心的改革方向，持續(xù)總結(jié)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，全面深入實(shí)施健康福建行動(dòng)，全面深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和合理布局，大力推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，加大衛(wèi)生健康投入，深度破解就醫(yī)防病難題，努力讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。