李 姍 周燕燕 郭彥萍 趙 萌

（新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院，新疆 克拉瑪依 834000）

《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)課程，課程實(shí)踐性強(qiáng)，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估等各門(mén)課程知識(shí)的最重要的綜合操作技能。我院的《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程是在第6學(xué)期開(kāi)課，共36個(gè)學(xué)時(shí)，涵蓋8個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，包括新入院患者的護(hù)理技術(shù)、呼吸系統(tǒng)常用護(hù)理技術(shù)、危重患者常用護(hù)理技術(shù)、外科手術(shù)護(hù)理技術(shù)、管道護(hù)理技術(shù)（1）、管道護(hù)理技術(shù)（2）、急救技術(shù)、嬰幼兒護(hù)理技術(shù)。每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目包含多項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，每個(gè)護(hù)理任務(wù)又包含多項(xiàng)護(hù)理理論知識(shí)和技能。本文重點(diǎn)探討如何促進(jìn)學(xué)生綜合能力的發(fā)展，幫助學(xué)生在以后的臨床工作中能更好地將所學(xué)知識(shí)和技能與病人病情關(guān)聯(lián)，有效與病人溝通，進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

一、《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)的基本現(xiàn)狀

（一）課程設(shè)置不合理

《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程是一門(mén)實(shí)操性特別強(qiáng)的課程，該課程的設(shè)立正好符合我院培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”的辦學(xué)定位，全部為實(shí)驗(yàn)課時(shí)，共分為9次課，包括8次實(shí)驗(yàn)課和最后一次考核課，共36學(xué)時(shí)。由于每節(jié)課實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的案例包括的護(hù)理操作項(xiàng)目較多，學(xué)生在時(shí)間分配上往往不夠合理，不能充分滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程的需求，學(xué)生的動(dòng)手操作能力也不能得到很好的提升。

（二）教學(xué)方法相對(duì)落后

在本課程開(kāi)展之前，學(xué)生已經(jīng)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估等課程中學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的操作內(nèi)容，已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，因此我院目前采用的教學(xué)方式主要是采用以案例為基礎(chǔ)（Case Study Based Learning，CBL）的教學(xué)方法。教師在教學(xué)中引入典型的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)護(hù)理程序的五個(gè)步驟對(duì)案例進(jìn)行分析。首先教師帶學(xué)生一起閱讀案例，并指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行案例分析，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)分析、討論解決實(shí)際問(wèn)題；每小組學(xué)生按照護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及相關(guān)因素；學(xué)生根據(jù)角色扮演法實(shí)施護(hù)理措施，每小組按照護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、措施、評(píng)價(jià)等整體護(hù)理的要求來(lái)分別進(jìn)行操作，最后老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核與總結(jié)。這種教學(xué)方式是以學(xué)生為核心，老師需把握課堂秩序和教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行具體操作的教學(xué)模式。這樣的教學(xué)方法對(duì)臨床案例的要求較高，低質(zhì)量的案例反而不容易激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，并且對(duì)護(hù)理操作技能的熟悉程度也有很大的差異［1］。且有時(shí)學(xué)生對(duì)案例的理解和分析不夠透徹，在練習(xí)操作的時(shí)候不能將案例與操作有機(jī)結(jié)合在一起，只是機(jī)械性的記憶操作，不容易提高學(xué)生的積極性和求知欲。

（三）師資力量相對(duì)薄弱

由于《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的案例對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備量相對(duì)較高，而我院由于成立時(shí)間較短，師資隊(duì)伍相對(duì)較年輕，且任課教師多為基礎(chǔ)護(hù)理教研室的老師，且大多都缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，師資隊(duì)伍相對(duì)比較單一，對(duì)案例的編寫(xiě)及綜合分析能力稍有欠缺。

二、《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)改革的建議

（一）擇優(yōu)選用兼職教師

優(yōu)良的師資隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，建議選擇學(xué)校的附屬醫(yī)院及當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院具備良好的師德師風(fēng)及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐能力強(qiáng)、教學(xué)特色鮮明、勇于改革創(chuàng)新的護(hù)理人員參與《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的教學(xué)，從而優(yōu)化護(hù)理師資隊(duì)伍，將強(qiáng)化臨床技能的教學(xué)理念貫穿人才培養(yǎng)方案全過(guò)程，落實(shí)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的要求。并通過(guò)集體備課、試講、講課比賽、操作比賽等加強(qiáng)學(xué)院和醫(yī)院師資隊(duì)伍的溝通與交流，既能增強(qiáng)專(zhuān)職教師的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又能提高兼職教師的教學(xué)能力［2］。學(xué)院目前通過(guò)引入退休的優(yōu)秀護(hù)理學(xué)專(zhuān)家作為“銀臨專(zhuān)家”，在“銀臨專(zhuān)家”的帶領(lǐng)下，年輕教師對(duì)授課內(nèi)容、授課方法有了更深刻的認(rèn)知，同時(shí)積極引導(dǎo)年輕教師主動(dòng)投身科研，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不足并尋找新的工作方法，不斷培養(yǎng)科研思維，通過(guò)“以老帶新”，起到了很好的“傳幫帶”作用。

（二）完善《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的內(nèi)容

在案例選擇上專(zhuān)兼職教師應(yīng)充分溝通交流，盡可能選擇臨床上的典型案例并且符合地區(qū)特點(diǎn)，并鼓勵(lì)專(zhuān)職教師進(jìn)入臨床調(diào)研，不定期更新授課案例與知識(shí)技能。專(zhuān)兼職教師還應(yīng)了解本課程及相應(yīng)護(hù)理操作的發(fā)展動(dòng)態(tài)，在教學(xué)工作中，要緊密貼合臨床，將臨床護(hù)理操作的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新方法、新經(jīng)驗(yàn)及時(shí)充實(shí)到教學(xué)過(guò)程中，使實(shí)踐操作環(huán)節(jié)更顯活力?！毒C合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的教學(xué)應(yīng)緊跟臨床，實(shí)時(shí)更新，如現(xiàn)在醫(yī)院越來(lái)越重視的“醫(yī)院感染”問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)將“無(wú)菌技術(shù)觀念”貫穿到護(hù)理操作全程中，加強(qiáng)學(xué)生的無(wú)菌觀念［3］。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)將課程思政元素融入護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的重要性和迫切性，緊密結(jié)合習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上的講話(huà)精神，在培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)和護(hù)理操作技能的同時(shí)，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行一定的創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生“愛(ài)崗敬業(yè)、尊重平等、有效溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作”的職業(yè)素養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)全方位的教書(shū)育人［4］。通過(guò)在案例中加入一些社會(huì)熱點(diǎn)話(huà)題，如新冠疫情形勢(shì)下，在護(hù)理好病人的情況下，如何與病人及家屬做好有效溝通，減輕其焦慮恐懼心理；如遇到護(hù)患糾紛時(shí)，作為護(hù)士應(yīng)該怎么處理問(wèn)題，通過(guò)結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)話(huà)題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際及換位思考，幫助護(hù)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，增加護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

（三）完善《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的教學(xué)方法

單一采用CBL教學(xué)方法存在一定的弊端，建議教師在課堂設(shè)計(jì)的時(shí)候可以引入CBE教學(xué)模式［5］、CBL結(jié)合 PBL教學(xué)法［1］、“反思筆記”法［3］、CDIO教學(xué)模式［6］、服務(wù)性學(xué)習(xí)［7］、利用信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學(xué)活動(dòng)［8］、以案例為載體的仿真模擬教學(xué)、借助高仿真模擬人（SimMan3G）訓(xùn)練急救護(hù)理操作技能［9］，并在教學(xué)過(guò)程中引入“人本德育”的理念提高護(hù)生的人文護(hù)理關(guān)懷能力。一方面由于上課時(shí)間的限制，另一方面通過(guò)借鑒新冠疫情形勢(shì)下教師需在線(xiàn)上授課，所以在適當(dāng)增加課程的學(xué)時(shí)數(shù)的基礎(chǔ)上，考慮采用線(xiàn)上線(xiàn)下混合式學(xué)習(xí)的模式增加學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，從而提高學(xué)生線(xiàn)上聽(tīng)課的效率。通過(guò)合理運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教育技術(shù)，充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并提高學(xué)生在操作過(guò)程中的人文關(guān)懷能力。

（四）優(yōu)化《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的考核模式

以往的考核模式多采用單一的操作考核，該模式存在考核操作項(xiàng)目難度不一，不能很好地判斷學(xué)生的掌握程度，且不能很好地評(píng)價(jià)學(xué)生的人文關(guān)懷能力及評(píng)判性思維等綜合能力。建議《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程的考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）考核模式、包括“護(hù)理評(píng)估”“護(hù)理計(jì)劃”“護(hù)理實(shí)施”及“健康教育”四個(gè)站點(diǎn)，護(hù)生根據(jù)所提供的臨床案例，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依照順序在各個(gè)站點(diǎn)作答，從臨床基本知識(shí)、急救操作技能、評(píng)判性思維能力、交流溝通能力、人文關(guān)懷意識(shí)等對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行全方位綜合考核評(píng)估。例如魏芳、鄭為華等人在綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課程中引入OSCE考核模式，發(fā)現(xiàn)該模式有助于提高護(hù)生的綜合能力，縮短學(xué)校理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)際的差距［10］。

三、結(jié)語(yǔ)

作為一名高校教師，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，不應(yīng)循規(guī)蹈矩、照本宣科，積極探索新的教學(xué)方法和手段，不斷充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)在《綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》課程引入新的教學(xué)方法，能夠使這門(mén)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的整合性學(xué)科發(fā)展和建設(shè)得更好，不斷提高護(hù)生理論與技能相結(jié)合的綜合能力，幫助護(hù)生盡早適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，為培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才奠定良好的基礎(chǔ)。