林春花

高危型HPV與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值分析

林春花

（佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院體檢科，廣東 佛山 528305）

探究高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值?；仡櫺苑治?018年9月至2020年6月佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院收治的65例疑似宮頸癌患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)檢測。以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較所有患者高危型HPV檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢查情況和診斷效能。病理學(xué)診斷顯示，陰性26例，陽性39例，陽性檢出率為60.00%；高危型HPV檢查顯示，陰性26例，陽性39例，陽性檢出率為60.00%；液基細(xì)胞學(xué)檢查顯示，陰性25例，陽性40例，陽性檢出率為61.54%。病理學(xué)診斷與高危型HPV檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查的陽性檢出率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于高危型HPV檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查單一診斷（均＜0.05）。高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查在宮頸癌患者中具有較高的臨床診斷價(jià)值。

宮頸癌；高危型人乳頭狀瘤病毒；液基細(xì)胞學(xué)；診斷

宮頸癌屬于臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病，與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，其多發(fā)于多個(gè)性伴侶、吸煙、過早性行為、早年分娩、多產(chǎn)、免疫功能低下的女性，患者臨床表現(xiàn)以陰道排液、流血、接觸性出血等為主，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致癌細(xì)胞向其他臟器浸潤轉(zhuǎn)移，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等癥狀[1]。臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對患者預(yù)后有重要意義，故對宮頸癌進(jìn)行早期篩查有重要的臨床價(jià)值。目前臨床中常見的篩查方法主要為陰道鏡子宮頸活組織病理學(xué)診斷、高危型HPV、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查等，其中陰道鏡子宮頸活組織病理學(xué)診斷可快速發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，以便于手術(shù)治療，可用于宮頸癌與宮頸其他疾病的鑒別診斷；人乳頭瘤病毒檢查適用于高危人群的大面積普查；液基細(xì)胞學(xué)檢查有助于提高宮頸病變檢出率[2-3]。本研究旨在探討高危型HPV與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月至2020年6月佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院收治的65例疑似宮頸癌患者的臨床資料，年齡24~58歲，平均（36.17±6.03）歲。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中疑似宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均進(jìn)行病理學(xué)診斷；無精神疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)性疾病者；合并其他腫瘤者等。

1.2 方法 所有患者均在陰道鏡下行子宮頸病理學(xué)診斷、高危型HPV檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查，其中聯(lián)合診斷陽性為高危型HPV檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性，聯(lián)合診斷陰性為高危型HPV檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢查陰性。①陰道鏡下行子宮頸病理學(xué)診斷。通過陰道鏡對患者的宮頸可疑病變處進(jìn)行多點(diǎn)取樣，對病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，陰性結(jié)果為炎癥，而陽性結(jié)果包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC），其中CIN可分為輕度（Ⅰ級）、中度（Ⅱ級）和重度（Ⅲ級）[4]。②高危型HPV檢查?；颊呷〗厥?，充分暴露宮頸，術(shù)者通過取樣刷采集患者宮頸部的上皮細(xì)胞，而后保存于裝有細(xì)胞保存液的瓶中，采用酶切信號放大法進(jìn)行篩查。③液基細(xì)胞學(xué)檢查。取樣方法同②，將標(biāo)本送至病理檢查室，病理科通過液基細(xì)胞沉降式自動制片染色機(jī)（廣州安必平醫(yī)藥科技股份有限公司）對標(biāo)本進(jìn)行制片、HE染色；并采用TBS對標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行評估與分類。陰性結(jié)果為正常（WNL），陽性結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（L-SIL）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（H-SIL）、SCC[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①高危型HPV檢查情況。陽性檢出率= HPV陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。②液基細(xì)胞學(xué)檢查情況。陽性檢出率=（ASC+L-SIL+H-SIL+SCC）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③診斷效能。分別計(jì)算高危型HPV檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+假陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，多組間比較采用2趨勢檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV檢查情況 病理學(xué)診斷顯示，陰性26例，陽性39例，陽性檢出率為60.00%；高危型HPV檢查顯示，陰性26例，陽性39例，陽性檢出率為60.00%。病理學(xué)診斷與高危型HPV檢查的陽性檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.000，＞0.05），見表1。

表1 高危型HPV檢查情況

病理學(xué)診斷例數(shù)HPV陽性(例)HPV陰性(例)陽性檢出率(%) 炎癥261016 38.46 CINⅠ級18126 66.67 CINⅡ級1082 80.00 CINⅢ級862 75.00 SCC330100.00 合計(jì)653926 60.00

2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查情況 病理學(xué)診斷顯示，陰性26例，陽性39例，陽性檢出率為60.00%；液基細(xì)胞學(xué)檢查顯示，陰性25例，陽性40例，陽性檢出率為61.54%，病理學(xué)診斷與液基細(xì)胞學(xué)檢查的陽性檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.032，＞0.05），見表2。

表2 液基細(xì)胞學(xué)檢查情況

病理學(xué)診斷例數(shù)WNL(例)ASC(例)L-SIL(例)H-SIL(例)SCC(例)陽性檢出率(%) 炎癥26213200 19.23 CINⅠ級18211410 88.89 CINⅡ級1025210 80.00 CINⅢ級800152100.00 SCC300003100.00 合計(jì)652519975 61.54

2.3 診斷效能 受檢者共65例，病理學(xué)診斷顯示，陰性26例，陽性39例；高危型HPV檢查顯示，陰性26例，陽性39例，其中真陽性25例；液基細(xì)胞學(xué)檢查顯示，陰性25例，陽性40例，其中真陽性27例；聯(lián)合診斷檢查顯示，陰性23例，陽性42例，其中真陽性34例。聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于高危型HPV檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查單一診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 診斷效能(%)

組別靈敏度特異度準(zhǔn)確度 高危型HPV檢查64.10(25/39)46.15(12/26)56.92(37/65) 液基細(xì)胞學(xué)檢查69.23(27/39)50.00(13/26)61.54(40/65) 聯(lián)合診斷87.18(34/39)*#69.23(18/26)*#80.00(52/65)*#

注：與高危型HPV檢查比，*＜0.05；與液基細(xì)胞學(xué)檢查比，#＜0.05。

3 討論

宮頸癌患者早期無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)異常的陰道流血癥狀，而患者出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，故預(yù)后較差[5]。因此，早診斷、早治療尤為重要，簡單的臨床檢查誤診率高，極易導(dǎo)致患者延誤治療，易錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。

近年來，高危型HPV、宮頸液基細(xì)胞學(xué)用于臨床診斷疾病的應(yīng)用效果顯著，在早期宮頸癌的診斷中也開始引入使用。高危型HPV是采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)對高危人群進(jìn)行分型檢測的方法，其對HPV病毒感染進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測，可提高宮頸癌前病變篩查的敏感性，同時(shí)改善婦女宮頸癌的防治[6-7]。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是將女性宮頸脫落上皮細(xì)胞取出進(jìn)行相關(guān)病理分析，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確率較高，但也可出現(xiàn)誤差，影響后續(xù)治療[8-9]。本研究結(jié)果顯示，高危型HPV的陽性檢出率為60.00%，液基細(xì)胞學(xué)檢測的檢出率為61.54%；聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于高危型HPV檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查單一診斷，提示高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查的診斷效能最優(yōu)，準(zhǔn)確度最高，可作為早期宮頸癌患者的檢查方法。

綜上，高危型HPV、液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查在早期宮頸癌患者中具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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林春花，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：體檢科檢驗(yàn)。

R217.1

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2096-3718.2021.07.0121.02