開金津

西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能的影響

開金津

（湖北江漢油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 潛江 433124）

探究西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能的影響。回顧性分析湖北江漢油田總醫(yī)院2018年4月至2020年3月收治的60例腦卒中抑郁患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為A組和B組，每組30例。A組患者給予常規(guī)降壓、降糖、脫水治療，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)，B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，兩組患者均在治療期間予以早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，周期為6周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后病人健康狀況問卷抑郁量表（PHQ-9）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Holden功能性步行分級(jí)法（FAC）評(píng)分，治療前與治療3、6周后神經(jīng)功能指標(biāo)水平。B組患者治療后臨床總有效率為96.67%，顯著高于A組的73.33%；治療后兩組患者PHQ-9評(píng)分均較治療前顯著下降，且B組下降幅度大于A組，兩組患者FMA、BBS、FAC評(píng)分均較治療前顯著上升，且B組上升幅度大于A組；治療3~6周后兩組患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平均較治療前逐漸上升，且B組上升幅度大于A組，而兩組患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，且B組下降幅度大于A組（均＜0.05）。西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中抑郁患者的抑郁狀況、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力及神經(jīng)功能，療效確切。

腦卒中；抑郁；西酞普蘭；早期康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能

腦卒中是一種多發(fā)于中老年群體的疾病，具有高致殘率，經(jīng)救治后多數(shù)患者仍會(huì)遺留不同類型的功能障礙，如失語、偏癱、意識(shí)障礙等，腦卒中患者受疾病、長(zhǎng)期治療等因素的影響較易出現(xiàn)抑郁癥狀。常規(guī)降壓、降糖、脫水治療及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)對(duì)腦卒中抑郁患者的預(yù)后有較好的改善作用，因此可在一定程度上緩解患者抑郁情緒，但效果有限。西酞普蘭是臨床治療抑郁癥的常用藥物，可促進(jìn)患者負(fù)面情緒的緩解，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)中占有重要作用，二者結(jié)合可有效改善患者抑郁情緒[1]。本研究旨在探討西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北江漢油田總醫(yī)院2018年4月至2019年3月收治的60例腦卒中抑郁患者，開展回顧性研究，按治療方法的不同分為A組和B組，各30例。A組中男、女患者分別為19、11例；年齡50~75歲，平均（63.52±1.41）歲；病程5~15 d，平均（10.35±1.33）d；腦梗死21例，腦出血9例。B組中男、女患者分別為18、12例；年齡51~75歲，平均（63.46±1.45）歲；病程5~ 16 d，平均（10.27±1.26）d；腦梗死20例，腦出血10例。將兩組患者性別、年齡、病程等進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。此項(xiàng)研究經(jīng)湖北江漢油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；臨床資料完整者；合并嚴(yán)重偏癱或肢體行為能力喪失者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常者；合并腎臟系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所使用的藥物過敏者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予A組患者常規(guī)降壓、降糖、脫水治療，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)。B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5 mg/片）治療，第1~2周口服20 mg/d，第3~6周將劑量調(diào)整為40 mg/d。治療過程中均謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停藥并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均在治療期間進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。①認(rèn)知功能障礙患者：針對(duì)其開展注意、思維及記憶等多方面訓(xùn)練項(xiàng)目，包括猜字游戲、單手接下墜物及記憶輔助訓(xùn)練等，促使患者認(rèn)知能力的提升。②臥床患者：主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)其關(guān)節(jié)與存在痙攣癥狀的肢體，促進(jìn)肢體血液損壞；按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序依次實(shí)施功能性鍛煉，同時(shí)配合肌肉力量與關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙者：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助其正確認(rèn)知自身狀態(tài)，并通過單獨(dú)交談、衛(wèi)生宣傳等措施，協(xié)助患者了解訓(xùn)練和康復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的目的是為了重組腦功能，協(xié)助其以積極狀態(tài)面對(duì)康復(fù)治療。兩組患者均進(jìn)行為期6周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行對(duì)比，抑郁狀況與認(rèn)知功能基本改善為顯效；抑郁狀況與認(rèn)知功能有所改善為有效；抑郁狀況與認(rèn)知功能改善不明顯甚至有加重跡象為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。②采用病人健康狀況問卷抑郁量表（PHQ-9）[3]評(píng)分表評(píng)定抑郁感，總分27分，分值越低抑郁狀態(tài)越輕；采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）[4]評(píng)分評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值100分，分值越高則運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Berg平衡量表（BBS）[5]評(píng)分評(píng)定平衡能力，總分55分，分值越高平衡能力越好；采用Holden功能性步行分級(jí)法（FAC）[6]評(píng)分評(píng)定步行能力，根據(jù)步行表現(xiàn)分為0~5級(jí)，級(jí)別越高表明步行能力越好。③比較兩組患者治療前、治療3、6周后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，將離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者治療后臨床總有效率為96.67%，顯著高于A組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效 A組3012(40.00)10(33.33)8(26.67)22(73.33) B組3015(50.00)14(46.67) 1(3.33)29(96.67) χ2值 4.706 P值 ＜0.05

2.2 PHQ-9、FMA、BBS、FAC評(píng)分 治療后兩組患者PHQ-9評(píng)分均較治療前顯著下降，且B組下降幅度大于A組，兩組患者FMA、BBS、FAC評(píng)分均較治療前顯著上升，且B組上升幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能 治療3~6周后兩組患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平均較治療前逐漸上升，且B組上升幅度大于A組，而兩組患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，且B組下降幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中屬于一種常見的急性腦血管疾病，其誘發(fā)因素相對(duì)較多，主要是因急性腦血管病而誘發(fā)的局部腦功能障礙。腦卒中有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，且腦卒中患者易出現(xiàn)抑郁癥狀，臨床上長(zhǎng)久以來一直缺乏有效的治療措施，故而應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防工作。

西酞普蘭藥物為抗抑郁藥，是一種二環(huán)氫化酞類衍生物，其主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)的功能，從而起到抗抑郁的效果。服藥后能夠選擇性對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行抑制，阻斷突前膜對(duì)5-HT再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT來達(dá)到抗抑郁的作用，經(jīng)口服后可完全吸收，與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療聯(lián)用，可達(dá)到提升臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。本研究中，與A組比，治療后B組患者臨床總有效率、FMA、BBS、FAC評(píng)分顯著升高；PHQ-9評(píng)分顯著降低，提示西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中抑郁患者的抑郁狀況、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力及神經(jīng)功能，療效確切。

BDNF為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素的一個(gè)重要指標(biāo)，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元存活、突觸功能的作用，而神經(jīng)形成與突觸重組具有促腦卒中抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果；高水平Hcy可使神經(jīng)毒性增加，引發(fā)氧化應(yīng)激激活，從而使神經(jīng)元受損，進(jìn)而損傷患者神經(jīng)功能。西酞普蘭聯(lián)合喹硫平具有較強(qiáng)的神經(jīng)介質(zhì)拮抗作用，可減少神經(jīng)功能異常對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者負(fù)面情感癥狀[8]。本研究結(jié)果表明，組患者治療3~6周后血清BDNF水平顯著高于A組，而血清Hcy顯著低于A組，表明西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中抑郁患者神經(jīng)功能。

表2 兩組患者PHQ-9、FMA、BBS、FAC評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。PHQ-9：病人健康狀況問卷抑郁量表；FMA：簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法；BBS：Berg平衡量表；FAC：Holden功能性步行分級(jí)法。

表3 兩組患者神經(jīng)功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05；與治療3周后比，#＜0.05。BDNF：腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；Hcy：同型半胱氨酸。

綜上，西酞普蘭結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中抑郁患者的抑郁狀況、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力及神經(jīng)功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R743.3

A

2096-3718.2021.07.0096.03

開金津，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。