汪玲玲

鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)老年肺炎患者肺功能與免疫功能的影響

汪玲玲

（連云港市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 連云港 222006）

探究鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)老年肺炎患者肺功能與免疫功能的影響。按照隨機(jī)數(shù)字表法將連云港市第二人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的60例老年肺炎患者分組后進(jìn)行前瞻性研究，每組30例。對(duì)照組患者接受左氧氟沙星治療，觀察組患者接受鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療，均連續(xù)治療2周。比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間；比較兩組患者治療前后肺功能、免疫功能水平。觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，止咳、祛痰、退熱、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者第1秒最大呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量占比（FEV1/FVC），CD4+百分比、CD8+/CD4+比值均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者CD8+百分比均下降，且觀察組低于對(duì)照組（均＜0.05）。鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎患者，可有效緩解其臨床癥狀，提高治療療效，保護(hù)肺功能，改善免疫功能。

老年肺炎；鹽酸氨溴索；左氧氟沙星；肺功能；免疫功能

肺炎是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)涉及全身癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)高熱、氣短、呻吟、呼吸困難、精神反應(yīng)差等癥狀，若不及時(shí)治療，甚至可能發(fā)生休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)患者的聽覺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響[1]。左氧氟沙星屬喹諾酮類藥物，抗菌譜較廣，可顯著改善患者機(jī)體氣道通氣性，還可減少患者體內(nèi)病原菌數(shù)量，但長時(shí)間大量使用極易引起患者胃腸道反應(yīng)。鹽酸氨溴索有良好的黏痰溶解作用和潤滑呼吸道作用，在治療痰液分泌異常中已有較好的療效[2]。本研究針對(duì)收治的30例老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星的治療方案，觀察該方案的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將連云港市第二人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的60例老年肺炎患者分組后進(jìn)行臨床研究，每組30例。對(duì)照組患者年齡61~72歲，平均（68.22±2.31）歲；其中男、女患者分別為16、14例。觀察組患者年齡60~71歲，平均（67.62±2.11）歲；男、女患者分別為17、13例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[3]中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；智力正常且配合研究者；能夠配合完成隨訪工作者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；中途轉(zhuǎn)院或出院者；肝腎功能異常者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用鹽酸左氧氟沙星膠囊（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054484，規(guī)格：0.1 g/粒）口服治療，0.2 g/次，2次/d。觀察組患者加用鹽酸氨溴索，給予患者注射用鹽酸氨溴索（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060213，規(guī)格：15 mg）30 mL靜脈注射，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判斷，顯效：患者咳嗽、胸痛、高熱、意識(shí)障礙、嗜睡等癥狀完全消失，肺功能基本恢復(fù)正常；有效：患者高熱消失，咳嗽、胸痛、意識(shí)障礙、嗜睡等顯著改善，并且肺功能狀況有所恢復(fù)；無效：患者癥狀未改善，總有效率=顯效率+有效率[3]。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者止咳、祛痰、退熱時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（收縮壓90~140 mm Hg，舒張壓60~90 mm Hg，1 mm Hg= 0.133 kPa）。③肺功能，分別于治療前后檢測患者的第1秒最大呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量占比（FEV1/FVC），應(yīng)用肺功能檢測儀檢測。④免疫功能，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用美國BD FACSAria Ⅲ流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD4+百分比、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀 觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 肺功能 治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效 觀察組3019(63.33) 9(30.00) 2(6.67)28(93.33) 對(duì)照組3011(36.67)10(33.33)9(30.00)21(70.00) χ2值 5.455 P值 ＜0.05

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

2.4 免疫功能 治療后兩組患者CD4+、CD4+/CD8+比值較治療前均升高，CD8+較治療前均下降，且觀察組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表4。

3 討論

肺炎是由細(xì)菌、病毒及支原體等特異性病原體感染后導(dǎo)致的一種急性疾病，其中主要以細(xì)菌感染為主，病原菌會(huì)入侵老年患者機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者抵抗力降低，使病情加重[4]。左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗菌作用，常用于治療敏感細(xì)菌引起的感染性疾病，由于大量使用左氧氟沙星會(huì)造成患者機(jī)體發(fā)生胃腸道反應(yīng)，故臨床單獨(dú)使用受到一定限制[5]。

鹽酸氨溴索為祛痰藥，可以通過促進(jìn)呼吸道黏液排除，溶解分泌物，減少黏液的滯留時(shí)間，加強(qiáng)呼吸道功能。有研究結(jié)果顯示，氨溴索可以通過清除呼吸道黏液，改善患者的呼吸功能，起到保護(hù)肺功能的作用[6]。本研究中，觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，肺功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并有效提升了患者的治療總有效率，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎患者，可有效緩解其臨床癥狀，提高療效，保護(hù)肺功能。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。FEV1：第1秒最大呼吸容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣量與用力肺活量占比。

表4 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。

由于老年患者體質(zhì)虛弱，并且氣道感染會(huì)導(dǎo)致大量纖維增生，肺泡內(nèi)聚集大量炎性細(xì)胞，肺部一直處于酸性環(huán)境，并伴有組織水腫，極易使免疫功能下降，T淋巴細(xì)胞亞群CD4+可輔助機(jī)體其他細(xì)胞積極參與免疫應(yīng)答，CD8+對(duì)免疫應(yīng)答具有負(fù)性調(diào)節(jié)的功能，CD4+/CD8+比值降低代表機(jī)體免疫功能降低[7]。鹽酸氨溴索可加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，降低痰液的黏稠度，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)發(fā)揮了重要作用[8]。本研究中，治療后觀察組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎患者，可有效改善其免疫功能。

綜上，鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎患者，可有效緩解其臨床癥狀，提高治療療效，保護(hù)肺功能，改善免疫功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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R563.1

A

2096-3718.2021.07.0084.03

汪玲玲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年呼吸系統(tǒng)疾病的診療。