袁威

無創(chuàng)高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標(biāo)的影響

袁威

（宜都市婦幼保健院新生兒科，湖北 宜昌 443300）

探討無創(chuàng)高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標(biāo)的影響。以2019年1月至2020年5月宜都市婦幼保健院治療的126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，觀察組患兒采用無創(chuàng)高頻通氣。比較兩組患兒臨床指標(biāo)、治療前后肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均顯著短于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）均顯著延長，且觀察組顯著長于對照組，潮氣量（VT）水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，而兩組患兒二氧化碳分壓（PaCO2）水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（均＜0.05）；治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。無創(chuàng)高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能加快患兒脫機(jī)速度，縮短病程，同時顯著改善患兒動脈血氣指標(biāo)，幫助恢復(fù)其肺功能，安全性良好。

新生兒呼吸窘迫綜合征；無創(chuàng)高頻通氣；血氣指標(biāo)；肺功能

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于早產(chǎn)兒常見的高危病癥，其主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥等，該病發(fā)病突然且具有較高的致死率，威脅患兒生命健康[1]?；純阂坏┏霈F(xiàn)呼吸窘迫，需要快速接受正規(guī)干預(yù)治療，臨床上主要采用呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣雖能達(dá)到一定效果，但該治療方式并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患兒預(yù)后。無創(chuàng)高頻通氣通過對有自主呼吸能力的患兒在呼氣與吸氣時提供一定的氣道內(nèi)正壓，進(jìn)而防止患兒氣道萎縮，緩解患兒的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討無創(chuàng)高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月宜都市婦幼保健院治療的126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各63例。觀察組中男患兒41例，女患兒22例；胎齡31~36周，平均（34.01±1.54）周；日齡12 min~22 h，平均（12.06±3.01）h；體質(zhì)量1.89~2.81 kg，平均（2.31±0.11）kg。對照組中男患兒35例，女患兒28例；胎齡32~35周，平均（34.25±0.68）周；日齡10 min~23 h，平均（13.09±3.04）h；體質(zhì)量1.85~2.76 kg，平均（2.26±0.27）kg。兩組患兒一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒存在呼吸困難；患兒無血液系統(tǒng)疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒精神異常，治療依從性差；患兒合并心腦血管疾?。换純捍嬖诟腥拘约膊〉??；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥猓敬窝芯客ㄟ^院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣：選用菲萍新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，采用雙側(cè)鼻塞連接方式，主要參數(shù)：呼氣末正壓（PEEP）為5~8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；吸入氧濃度為25%~60%。根據(jù)血氣分析結(jié)果與病情適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。當(dāng)PEEP≤3 cm H2O，吸入氧濃度≤30%時，表明患兒呼吸狀態(tài)穩(wěn)定、胸部X線片明顯好轉(zhuǎn)。觀察組患兒采用無創(chuàng)高頻通氣：選用Medin新生兒無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)（德國），采用雙側(cè)鼻塞連接模式，主要參數(shù)如下：吸入氧濃度25%~60%，頻率10~15 Hz，呼氣吸氣比例1∶3，壓力支持通氣12~15 cm H2O，振幅30~40 cm H2O，偏置氣流15 L/min。通氣過程中嚴(yán)密監(jiān)測兩組患兒生命體征和血氣分析指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，待患兒病情穩(wěn)定后逐漸撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床指標(biāo)（用氧時間、通氣時間、住院時間）。②采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患兒治療前后吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）、潮氣量（VT）。③比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)，分別于治療前后采集患兒外周動脈血2 mL，采用全自動血氣分析儀檢測血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。④比較兩組患兒治療后并發(fā)癥（肺氣漏、肺內(nèi)出血、顱內(nèi)出血）發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 肺功能 與治療前比，治療后兩組患兒Ti、Te均顯著延長，且觀察組顯著長于對照組，VT水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

2.3 血氣指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患兒SaO2、PaO2水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，而兩組患兒PaCO2水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。Ti：吸氣時間；Te：呼氣時間；VT：潮氣量。

表3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 并發(fā)癥 治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)肺氣漏肺內(nèi)出血顱內(nèi)出血總發(fā)生 對照組632(3.17)3(4.76)1(1.59)6(9.52) 觀察組631(1.59)0(0.00)1(1.59)2(3.17) χ2值 2.136 P值 ＞0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)于早產(chǎn)兒，該疾病主要是由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺成熟度差等因素引起，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床上一般采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，能減少能量消耗，有效避免呼吸肌過度疲勞。此外通氣過程中能間接增加跨肺壓，重新擴(kuò)張已經(jīng)萎陷的肺泡，在較大程度上增加功能殘氣量，進(jìn)而改善患兒的氧合程度。但該方式干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，無法達(dá)到良好的脫機(jī)效果[5]。

無創(chuàng)高頻通氣主要是通過高頻活塞泵或較強(qiáng)的振蕩隔膜運動完成，輔助通氣的頻率較快，通氣過程中能夠以最短的時間快速彌散流動的氣體，且可一定程度上增加對流，有效縮短氧氣暴露時間與機(jī)械通氣時間，另炎性因子與氧自由基之間能在相互作用下被阻斷，最大限度減少對患兒肺部組織的損害，提高患兒脫機(jī)的成功率，安全性降低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明無創(chuàng)高頻通氣治能加快患兒脫機(jī)速度，縮短病程，安全性良好。

Ti、Te、VT均是評估患兒肺功能的重要指標(biāo)，該指標(biāo)數(shù)值隨著呼吸窘迫綜合征患兒病情的減退而增大，與患兒病情程度呈負(fù)相關(guān)。無創(chuàng)高頻通氣是一種肺保護(hù)通氣策略，可借助潮氣量促進(jìn)雙向壓力改變，進(jìn)而實現(xiàn)氣體交換，同時可通過肺復(fù)張擴(kuò)張肺泡，有效阻止肺泡萎縮，改善患兒肺功能[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒Ti、Te均顯著長于對照組，VT水平顯著高于對照組，表明無創(chuàng)高頻通氣可促進(jìn)患兒肺功能改善。

PaCO2是衡量肺泡通氣情況的主要指標(biāo)，其水平降低表明呼吸窘迫綜合征患兒呼吸狀態(tài)有所改善，緩解病情嚴(yán)重程度；SaO2、PaO2水平升高能改善患兒血氧飽和度與氧分壓，益于其動脈血氣狀態(tài)的調(diào)整，利于病情恢復(fù)。無創(chuàng)高頻通氣輔助患兒呼吸具有防止二氧化碳潴留的作用，具有更高的氧合性能，進(jìn)而可促進(jìn)患兒動脈血氣分析指標(biāo)的改善[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒SaO2、PaO2水平均顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，表明無創(chuàng)高頻通氣顯著改善患兒動脈血氣指標(biāo)，幫助恢復(fù)其呼吸功能。

綜上，無創(chuàng)高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能加快患兒脫機(jī)速度，縮短病程，同時顯著改善患兒動脈血氣指標(biāo)，幫助恢復(fù)其呼吸功能，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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袁威，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒常見疾病診斷與治療。

R722.1

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2096-3718.2021.07.0077.03