黃敏宜

葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學的影響

黃敏宜

（上林縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530500）

探討葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學的影響。選取上林縣人民醫(yī)院2018年10月至2020年6月收治的70例宮縮乏力產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。娩出胎兒后，兩組產(chǎn)婦均靜脈滴注宮縮素，對照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上采用卡前列素預(yù)防，觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合葡萄糖酸鈣進行預(yù)防。兩組產(chǎn)婦均觀察12 h。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量；比較兩組產(chǎn)婦用藥前后凝血功能與血液流變學；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量均顯著少于對照組；與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦凝血酶時間（TT）與觀察組產(chǎn)婦凝血酶原時間（PT）均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組；與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦全血黏度、血漿黏度均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素治療宮縮乏力導致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，具有良好的預(yù)防出血效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，同時改善產(chǎn)婦凝血功能與血液流變學情況，安全性良好。

宮縮乏力導致產(chǎn)后出血；葡萄糖酸鈣；卡前列素；凝血功能；血液流變學

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的高發(fā)疾病，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因。胎兒娩出后24 h內(nèi)若產(chǎn)婦出血量＞500 mL，會危及產(chǎn)婦生命安全，是其產(chǎn)后死亡的重要原因[1]。以往臨床上常用縮宮素、卡前列素來緩解產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，卡前列素作用原理是通過對肌細胞間縫隙的有效刺激相關(guān)載體運動，抑制腺苷酸環(huán)化酶的生成，進而能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦出血，但是半衰期短，部分產(chǎn)婦會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，因此應(yīng)用范圍較小。使用葡糖糖酸鈣對宮縮乏力產(chǎn)婦進行注射治療可減少產(chǎn)婦的出血量，而鈣離子參與凝血系統(tǒng)的運行，能糾正低鈣血癥協(xié)同質(zhì)酸，對于產(chǎn)婦機體凝血功能具有一定調(diào)節(jié)作用[2]。本研究旨在探討葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上林縣人民醫(yī)院2018年10月至2020年6月收治的70例宮縮乏力產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組產(chǎn)婦年齡19~44歲，平均（30.67±5.32）歲；孕周38~41周，平均（40.05±0.25）周；孕次1~6次，平均（2.95±1.04）次；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦25例。對照組產(chǎn)婦年齡19~45歲，平均（31.02±6.12）歲；孕周37.5~ 41周，平均（40.00±0.30）周；孕次1~5次，平均（3.00±1.00）次；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦8例、初產(chǎn)婦27例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且產(chǎn)婦或家屬知情同意。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[3]中的相關(guān)診斷標準者；宮腔內(nèi)壓力＜4 kPa且子宮收縮力弱而無力者；產(chǎn)婦均為自然分娩等。排除標準：軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙導致出血者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重內(nèi)外科合并癥者等。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在娩出胎兒后，先肌肉注射20 U宮縮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020363，規(guī)格：1 mL∶10 U）。在此基礎(chǔ)上，給予對照組產(chǎn)婦肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格：1 mL/支）1 mL，時間為5 min。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上接受葡萄糖酸鈣注射液（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020668，規(guī)格：1 g∶10 mL）10 mL靜脈滴注，時間為10 min左右。兩組產(chǎn)婦均觀察12 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后1、12 h出血量。②分別于用藥前、用藥后采集產(chǎn)婦靜脈血5 mL，進行抗凝處理，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血漿，采用全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。③血液采集方法同②，采用全自動血液流變學測定儀檢測兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥后全血黏度、血漿黏度。④比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（顏面潮紅、消化道癥狀、心率加快）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較(±s, mL)

2.2 凝血功能 與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦TT與觀察組產(chǎn)婦PT均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較(±s, s)

注：與用藥前比，*＜0.05。PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間。

2.3 血液流變學 與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦全血黏度、血漿黏度均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血液流變學比較(±s, mPa?s)

注：與用藥前比，*＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表4。

3 討論

宮縮乏力不僅會影響產(chǎn)婦出血情況，還會延長產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間，進而使胎兒生產(chǎn)質(zhì)量受到影響。長期以來預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物為宮縮素與卡前列素，由于產(chǎn)婦個體存在較大的差異性，藥物在子宮部位對平滑肌的作用強度不同，從而導致預(yù)防效果欠佳[4]。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)顏面潮紅消化道癥狀心率加快總發(fā)生 對照組351(2.86)1(2.86)0(0.00)2(5.71) 觀察組351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57) χ2值 0.000 P值 ＞0.05

葡萄糖酸鈣屬于礦物類的藥物，其能通過改變產(chǎn)婦體內(nèi)血鈣濃度來改善產(chǎn)婦宮縮乏力的癥狀。當產(chǎn)婦體內(nèi)血鈣濃度降低時就會在一定程度上影響子宮收縮頻率，進而引發(fā)宮縮乏力的癥狀，而葡萄糖酸鈣可以通過提高血鈣濃度改善產(chǎn)婦宮縮頻率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率[5]。PT、TT延長表明產(chǎn)婦機體凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，造成凝血功能障礙，延長出血時間，增加產(chǎn)婦出血量。葡萄糖酸鈣的鈣離子與凝血環(huán)節(jié)密切相關(guān)，鈣離子作為凝血因子，參與內(nèi)源性、外源性多個途徑的凝血過程，能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機體凝血功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量均顯著低于對照組，PT、TT均顯著短于對照組，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，表明葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血具有良好的安全性，且能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機體凝血功能，降低出血量。

血漿黏度、全血黏度等血液流變學指標通常在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時就會發(fā)生異常上升，且進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，導致該指標變化尤為明顯。正常生理狀態(tài)下子宮肌細胞胞漿內(nèi)包含大量的具有生物活性的肌動蛋白與肌漿球蛋白，鈣離子進入子宮肌細胞內(nèi)部后可以與肌動蛋白與肌漿球蛋白有機結(jié)合，促進子宮收縮、復(fù)舊。宮縮乏力產(chǎn)婦鈣離子嚴重不足將會導致肌動蛋白與肌漿球蛋白含量過高而影響子宮收縮，進而誘發(fā)宮縮乏力導致產(chǎn)后出血，補充葡萄糖酸鈣可以有效補充鈣離子含量，強化子宮收縮并壓迫子宮壁上的血管，關(guān)閉血竇，同時鈣離子還可以發(fā)揮出良好的促凝作用，實現(xiàn)稀釋局部組織血液黏稠度、下調(diào)血液流變學的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組產(chǎn)婦全血黏度、血漿黏度均顯著低于對照組，表明葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素能夠改善產(chǎn)婦機體血液流變學情況。

綜上，葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素應(yīng)用于宮縮乏力導致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，具有良好的預(yù)防出血效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，同時改善產(chǎn)婦凝血功能與血液流變學情況，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.41

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2096-3718.2021.07.0075.03

黃敏宜，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。