陳建敦

單孔與三孔腹腔鏡下肺癌根治術(shù)對肺癌患者免疫功能與疼痛指標(biāo)的影響

陳建敦

（廣東同江醫(yī)院心胸外科，廣東 佛山 528300）

研究單孔與三孔腹腔鏡下肺癌根治術(shù)對肺癌患者免疫功能與疼痛指標(biāo)的影響?；仡櫺苑治?018年4月至2020年7月廣東同江醫(yī)院收治的96例肺癌患者的臨床資料，按照手術(shù)方法的不同分為A組和B組，各48例。A組患者行三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，B組患者行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，兩組患者均術(shù)后觀察24 h。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h免疫功能與疼痛指標(biāo)；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。B組患者手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于A組，出血量少于A組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及A組患者免疫球蛋白M（IgM）水平均顯著降低，而B組顯著高于A組；術(shù)后24 h兩組患者去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平均較術(shù)前顯著升高，而B組顯著低于A組；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組（均＜0.05）。單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌患者療效顯著，可改善住院時(shí)間、出血量等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)能最大程度減輕患者疼痛，對患者免疫功能影響較小，安全性較高。

肺癌；肺癌根治術(shù)；免疫功能；疼痛指標(biāo)；并發(fā)癥

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳血、氣短等，對患者的身心健康造成嚴(yán)重不利影響[1]。目前臨床主要采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式能夠?qū)⒒颊叩牟≡钋谐徑饣颊吲R床癥狀，進(jìn)而延長患者的生存時(shí)間。而針對胸腔鏡肺癌根治術(shù)采用三孔或單孔還存在爭議，以往多采用三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，但增加感染、腫瘤遷移的風(fēng)險(xiǎn)。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)能最大限度預(yù)防患者胸壁神經(jīng)與周圍組織的損傷，因其只保留一處操作孔，可減少疼痛，益于預(yù)后[2]?，F(xiàn)以單孔與三孔腹腔鏡下肺癌根治術(shù)對肺癌患者免疫功能與疼痛指標(biāo)的影響為研究重點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2020年7月廣東同江醫(yī)院收治的96例肺癌患者，按照手術(shù)方法的不同分為A組和B組，各48例。A組患者年齡34~66歲，平均（52.76±5.94）歲；腫瘤位置：左肺19例，右肺29例；其中女性17例，男性31例。B組患者年齡35~66歲，平均（53.21±6.11）歲；腫瘤位置：左肺22例，右肺26例；其中女性21例，男性27例。兩組患者年齡、腫瘤位置及性別經(jīng)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT影像學(xué)確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；認(rèn)知功能障礙者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者行三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)：指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥體位，進(jìn)行氣管插管麻醉，實(shí)施單肺通氣，于第5肋間隙（患側(cè)）腋前作3 cm切口（主切口），置入保護(hù)套并撐開肋骨，于第7肋間隙的腋后線與腋中線分別作1 cm、1.5 cm切口（操作孔），置入胸腔鏡、套管針管；進(jìn)入腹腔，后將腫瘤位置的支氣管、動靜脈及肺葉等切除，切除標(biāo)本并放進(jìn)標(biāo)本袋，取出體外；清掃縱膈淋巴結(jié)，置入引流管進(jìn)行引流，待其引流量＜50 mL/d且清澈時(shí)將引流管拔出。B組患者行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)：指導(dǎo)并協(xié)助患者采取健側(cè)臥體位，進(jìn)行氣管插管麻醉，實(shí)施單肺通氣，于第4肋間或第5肋間腋前線作3 cm手術(shù)切口，置入保護(hù)套并撐開肋骨，置入相關(guān)手術(shù)器材與胸腔鏡，進(jìn)入腹腔，然后將腫瘤位置的支氣管、動靜脈及肺葉等切除，切除標(biāo)本并放進(jìn)標(biāo)本袋，取出體外；清掃縱膈淋巴結(jié)，將引流管置入并進(jìn)行引流，待其引流量＜50 mL/d且清澈時(shí)將引流管拔出。兩組患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗感染治療，均術(shù)后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。②分別于術(shù)前、術(shù)后24 h采集患者空腹靜脈血3 mL，使用血液分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③分別于術(shù)前、術(shù)后24 h采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用熒光分光光度法測定血清去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、胸腔積液、肺栓塞）發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) B組患者手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于A組，出血量顯著少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

2.2 免疫功能 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者IgA、IgG及A組患者IgM水平均顯著降低，而B組顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 疼痛指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清NE、5-HT、DA水平均升高，而B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)肺不張切口感染胸腔積液肺栓塞總發(fā)生 A組482(4.17)5(10.42)3(6.25)2(4.17)12(25.00) B組481(2.08) 1(2.08)1(2.08)0(0.00) 3(6.25) χ2值 6.400 P值 ＜0.05

3 討論

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥、肝轉(zhuǎn)移、上腔靜脈阻塞綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩玔4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)出現(xiàn)并逐漸應(yīng)用于肺癌手術(shù)中，臨床多使用三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，該手術(shù)需要1個(gè)操作孔和2個(gè)觀察孔，可將手術(shù)器材及胸腔鏡置入，進(jìn)行病灶切除，但創(chuàng)傷性較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s, g/L)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

表3 兩組患者疼痛指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。NE：去甲腎上腺素；5-HT：5-羥色胺；DA：多巴胺。

單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)僅有1個(gè)手術(shù)切口，操作簡便快捷且手術(shù)過程中無需切斷患者背闊肌和前鋸肌等肌群，患者的創(chuàng)傷較小，同時(shí)單孔胸腔鏡手術(shù)中器材進(jìn)入胸腔角度把控較好，能減少對肋間神經(jīng)的摩擦，減少術(shù)中出血，降低患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者咳嗽能力，益于肺復(fù)張，盡早清除胸腔殘腔，降低術(shù)后肺不張、切口感染等概率，縮短引流管置管時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程[6]。本研究結(jié)果顯示，B組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，表明單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)能減少患者出血量，縮短手術(shù)、住院等時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)。

惡性腫瘤的發(fā)生與機(jī)體免疫功能相關(guān)，單孔胸腔肺癌根治術(shù)可減輕對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的機(jī)體免疫影響較小[7]。本研究中，B組患者術(shù)后24 h的IgA、IgG、IgM水平均顯著高于A組，表明單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對患者免疫功能影響更小。血清NE、5-HT、DA均屬于神經(jīng)遞質(zhì)，患者遭受創(chuàng)傷后水平會明顯升高，影響肺癌患者康復(fù)。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)通過單孔操作，減少術(shù)中組織牽拉，減輕患者疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后24 h血清NE、5-HT、DA水平均顯著低于A組，表明單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可減輕患者疼痛。

綜上，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌患者療效顯著，可改善住院時(shí)間、出血量等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)能最大程度減輕患者疼痛，對患者免疫功能影響較小，安全較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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陳建敦，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心胸外科腫瘤方向。

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2096-3718.2021.07.0045.03