趙曉璐（青海民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）

■ 引言

政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所面臨的困境，主要就是補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低，受惠面不寬，并且財(cái)政壓力高，不利于相關(guān)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)和供給。這就需要在實(shí)際發(fā)展的過(guò)程中，按照當(dāng)前所面臨的困境，采用針對(duì)性的方式來(lái)應(yīng)對(duì)問(wèn)題，在增強(qiáng)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效果的同時(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，為我國(guó)養(yǎng)老基礎(chǔ)公共服務(wù)的均等化發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

■ 政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的困境

近年來(lái)在政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，還面臨很多困境，不利于相關(guān)工作的良好開(kāi)展，主要的困境為：

（一）缺乏完善的保障機(jī)制

具體的工作中尚未制定較為完善的保障機(jī)制，不能為相關(guān)購(gòu)買(mǎi)工作提供基礎(chǔ)性的保障。首先，相關(guān)的工作領(lǐng)域中尚未制定完善的財(cái)政保證機(jī)制，不能為購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)提供充足的財(cái)政資金、經(jīng)費(fèi)，難以確保有關(guān)購(gòu)買(mǎi)工作的良好實(shí)施。其次，未能制定完善的法律制度，缺少法律制度的約束和規(guī)范，與此同時(shí)也沒(méi)有在制度中明確指出各方主體的職責(zé)、要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，難以更好地進(jìn)行政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理，對(duì)各項(xiàng)工作的執(zhí)行都會(huì)產(chǎn)生不利的影響[1]。

（二）相關(guān)的服務(wù)模式落后

具體的工作中尚未制定完善的服務(wù)模式，由于所采用的服務(wù)模式落后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)服務(wù)工作效果差、服務(wù)工作多方面開(kāi)展的問(wèn)題，甚至于統(tǒng)一為所有老年人購(gòu)買(mǎi)某些相同類型的養(yǎng)老服務(wù)，不能真正意義上按照老年人對(duì)于相關(guān)服務(wù)的差異性、個(gè)性化需求購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，這樣不僅無(wú)法滿足老年人的個(gè)性化需求，還會(huì)對(duì)有關(guān)的服務(wù)工作高質(zhì)量開(kāi)展、有效實(shí)施造成不利的影響。

（三）缺乏完善的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制

目前在相關(guān)工作領(lǐng)域中尚未創(chuàng)建完善的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制，在缺乏良好工作機(jī)制的情況下，很難結(jié)合當(dāng)前的社區(qū)老年人群體在養(yǎng)老服務(wù)方面的真正需求開(kāi)展相關(guān)的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)工作，在單一性購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的情況下，不僅會(huì)導(dǎo)致受惠面變窄，不能拓寬受惠的群體，還會(huì)降低政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老居家服務(wù)的工作效率和效果，難以更好地體現(xiàn)出服務(wù)型政府的工作優(yōu)勢(shì)和職能作用[2]。

■ 政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

從目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系層面來(lái)講，政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，屬于非常重要的形式，是政府履行自身職責(zé)的主要體現(xiàn)。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)來(lái)講，和老年人群體的生活質(zhì)量有著直接的聯(lián)系，也影響著社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展、全面建成小康社會(huì)的大局。因此，在面臨政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)困境的同時(shí)，應(yīng)該采用一系列的對(duì)策來(lái)解決和應(yīng)對(duì)困境，保證更好地完成相關(guān)工作。主要的對(duì)策為：

（一）完善相關(guān)的基礎(chǔ)保障機(jī)制

為確保相關(guān)的政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)困境與問(wèn)題的有效解決，應(yīng)該不斷完善有關(guān)的基礎(chǔ)保障機(jī)制，確保相關(guān)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)和發(fā)展。首先，應(yīng)該創(chuàng)建法律基礎(chǔ)保障，健全法律制度內(nèi)容，在合理進(jìn)行頂層宏觀設(shè)計(jì)的情況下，利用法律制度來(lái)約束購(gòu)買(mǎi)服務(wù)過(guò)程中的采購(gòu)工作、資金管理工作、監(jiān)管工作和評(píng)估工作。在制定法律制度的過(guò)程中，應(yīng)該按照老年人群體的社會(huì)保障需求、社會(huì)服務(wù)需求、社會(huì)優(yōu)待需求、參與社會(huì)發(fā)展需求等等，不斷構(gòu)建相應(yīng)的法律制度保障機(jī)制，同時(shí)還需針對(duì)于政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)建設(shè)法律體系，使得參與相關(guān)工作的機(jī)構(gòu)都能夠有著相對(duì)平等的競(jìng)爭(zhēng)權(quán)利，政府部門(mén)和相關(guān)機(jī)構(gòu)有著平等性的合作關(guān)系。從本質(zhì)層面來(lái)講，政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，屬于契約性的服務(wù)，其中的環(huán)節(jié)較為繁瑣，建議政府利用招標(biāo)競(jìng)標(biāo)的形式，和相關(guān)的服務(wù)組織之間簽訂合同，明確服務(wù)組織的工作職責(zé)與項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，并且在招標(biāo)競(jìng)標(biāo)期間每一方都應(yīng)該遵循法律制度要求，對(duì)招標(biāo)程序進(jìn)行公開(kāi)化處理，保證工作的良好開(kāi)展。其次，應(yīng)該重點(diǎn)轉(zhuǎn)變政府部門(mén)的職能，就是在具體的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)過(guò)程中，轉(zhuǎn)變自身的職能、角色，將自身作為服務(wù)的供給者，并非是服務(wù)的提供者，在社會(huì)多元化理論的視角下，利用多種政策措施來(lái)吸引社會(huì)組織、社區(qū)或者是企業(yè)參與相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。例如：制定稅收抵扣政策鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)、家政服務(wù)行業(yè)等參與其中，也可以鼓勵(lì)其他的組織機(jī)構(gòu)或者是個(gè)人，利用捐贈(zèng)的形式、捐助的形式、投資的形式等，基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一定程度的支持[3]。在此過(guò)程中還應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行“放管服”的深化改革，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的市場(chǎng)進(jìn)行開(kāi)放性的處理，優(yōu)化有關(guān)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，同時(shí)將社會(huì)力量充分發(fā)揮出來(lái)，重點(diǎn)以社區(qū)為主要平臺(tái)，以養(yǎng)老服務(wù)組織機(jī)構(gòu)、企業(yè)為主要載體，以社會(huì)專業(yè)人員作為支撐的聯(lián)動(dòng)體系，強(qiáng)化有關(guān)政策的宣傳教育力度，創(chuàng)建志愿養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)模式，使得相關(guān)的政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的行列更加充實(shí)。例如：組織志愿者團(tuán)隊(duì)等相關(guān)服務(wù)組織階段性的為社區(qū)老年人群體提供家政保潔服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)等等。最后，強(qiáng)化在財(cái)政方面的扶持力度，完善財(cái)政的基礎(chǔ)保障機(jī)制。從實(shí)際發(fā)展的情況來(lái)講，政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)屬于重要的趨勢(shì)，在此情況下，為保證各項(xiàng)工作的良好開(kāi)展，有著充足的資金保障，應(yīng)該在增加財(cái)政資金投入力度的同時(shí)，適當(dāng)性地針對(duì)資金進(jìn)行傾斜處理，強(qiáng)調(diào)?？顚Ｓ茫苊獬霈F(xiàn)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政?？顟?yīng)用在其他項(xiàng)目的現(xiàn)象，這樣才能保證所有的資金都能夠流入到具備一定資質(zhì)、可以更好地提供養(yǎng)老服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)中。與此同時(shí)，還應(yīng)該重點(diǎn)提升財(cái)政資金的精準(zhǔn)化投入效果，保證所有資金的利用效率，按照區(qū)域之內(nèi)的老年人群體數(shù)量、服務(wù)需求等，創(chuàng)建有關(guān)的資金使用率增長(zhǎng)體系，按照可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)時(shí)性地調(diào)整資金，以免發(fā)生財(cái)政資金的應(yīng)用問(wèn)題。除此之外，還應(yīng)該重點(diǎn)建立有關(guān)的社會(huì)保障制度，為老年人群體制定完善的醫(yī)療保障體系，在購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，為老年人群體提供醫(yī)療保障、供應(yīng)健康關(guān)懷的相關(guān)服務(wù)，這樣不僅能夠全面維護(hù)老年人的身心健康，還能借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的優(yōu)勢(shì)，提升老年人就醫(yī)的便利性。也可以構(gòu)建相關(guān)的高齡、失能等特殊性老年人的護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足特殊性老年人的服務(wù)需求[4]。

（二）合理進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)模式的創(chuàng)新

在政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)模式的創(chuàng)新。首先，應(yīng)該拓寬具體的購(gòu)買(mǎi)范圍，按照特困類型、低保類型、孤寡類型、失能類型的老年人群體的服務(wù)需求，拓寬有關(guān)的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)范圍，在原本服務(wù)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)刭?gòu)買(mǎi)基礎(chǔ)性與特色性的服務(wù)。例如：居家照顧服務(wù)、保潔服務(wù)、洗衣服務(wù)、做飯服務(wù)、就醫(yī)陪同服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、日常健身娛樂(lè)服務(wù)等等，滿足不同老年人在服務(wù)方面的需求，給予其一定的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，真正意義上達(dá)到創(chuàng)新購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的目的。其次，在創(chuàng)新的過(guò)程中，還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注政府購(gòu)買(mǎi)對(duì)象的合理選擇，不僅需要具有一定的普惠性特點(diǎn)，還應(yīng)該為多數(shù)老年人提供一定的實(shí)惠，同時(shí)還需要具有個(gè)性化、差異性，以此來(lái)滿足不同老年人的需求。在購(gòu)買(mǎi)服務(wù)之前應(yīng)該到社區(qū)中進(jìn)行老年人服務(wù)需求信息的收集，按照不同的需求購(gòu)買(mǎi)有償性、無(wú)償性與抵償性的服務(wù)，考慮不同老年人群體的設(shè)計(jì)情況，合理地進(jìn)行社區(qū)居家服務(wù)購(gòu)買(mǎi)。最后，積極構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)相互結(jié)合的服務(wù)模式，在我國(guó)推行“健康中國(guó)”的過(guò)程中，應(yīng)該轉(zhuǎn)變之前的治病為中心觀念，而是將健康保健當(dāng)作是主要的部分，合理預(yù)防疾病，使得社會(huì)群眾都能夠形成健康第一的觀念意識(shí)。在此期間建議政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，可以將其延伸到社區(qū)服務(wù)中心方面，主要因?yàn)槠淠軌驗(yàn)槔夏耆巳后w提供較為便利、便捷的服務(wù)，因此，政府可以和社區(qū)服務(wù)中心之間相互合作，為老年人提供保健方面、醫(yī)療方面和護(hù)理方面的服務(wù)，帶領(lǐng)老年人養(yǎng)成良好的健康保健習(xí)慣，形成預(yù)防疾病的觀念意識(shí)，在預(yù)防大于治療的這個(gè)觀念下可以促使老年人身心健康發(fā)展[5]。

（三）重點(diǎn)構(gòu)建相應(yīng)的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制

在創(chuàng)建政府購(gòu)買(mǎi)老年社區(qū)居家服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)該著重構(gòu)建有關(guān)的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。首先，應(yīng)該創(chuàng)建將需求作為導(dǎo)向的工作機(jī)制，也就是在工作中按照老年人的需求合理的購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，在需求導(dǎo)向的過(guò)程中精準(zhǔn)性的購(gòu)買(mǎi)，不再局限于之前的統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)模式，真正意義上滿足老年人的服務(wù)需求。在此期間為了更好地完善有關(guān)購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，可以制定評(píng)價(jià)模式，也就是在為老年人購(gòu)買(mǎi)、供應(yīng)服務(wù)以后，收集齊評(píng)價(jià)信息，反饋到有關(guān)的部門(mén)，便于深入性地研究購(gòu)買(mǎi)服務(wù)問(wèn)題和不足，更好地完善相關(guān)工作模式。其次，應(yīng)該合理設(shè)定有關(guān)的行業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性地開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)效果、合理性的檢驗(yàn)工作和評(píng)價(jià)工作，便于及時(shí)掌握和了解購(gòu)買(mǎi)模式問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行完善和整改[6]。

■ 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)我國(guó)政府在購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，面臨很多困境，主要就是缺少完善的基礎(chǔ)保障，不能更好地進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的創(chuàng)新改革、優(yōu)化，嚴(yán)重影響各項(xiàng)工作的良好實(shí)施和優(yōu)化性開(kāi)展。這就需要在未來(lái)發(fā)展的過(guò)程中，按照政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)和具體狀況，完善基礎(chǔ)保障的同時(shí)創(chuàng)新相關(guān)服務(wù)機(jī)制和模式，達(dá)到良好的服務(wù)目的。