鄒長(zhǎng)青, 王明生

(1. 南京大學(xué) 馬克思主義學(xué)院, 江蘇 南京 210046;2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院, 遼寧 沈陽(yáng) 110122)

在中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代,世情、國(guó)情、黨情發(fā)生深刻復(fù)雜變化的歷史背景下,面對(duì)世界百年未有之大變局,站在實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的時(shí)代關(guān)口與中國(guó)共產(chǎn)黨誕辰100周年的歷史節(jié)點(diǎn),知往鑒今,回顧探討中國(guó)共產(chǎn)黨人民衛(wèi)生健康百年發(fā)展史,對(duì)開(kāi)啟新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)新征程具有極強(qiáng)的理論和實(shí)踐意義。

在中國(guó)革命、建設(shè)和改革的歷史長(zhǎng)河中,中國(guó)共產(chǎn)黨始終堅(jiān)持一切為了群眾,一切依靠群眾的群眾路線(xiàn),無(wú)論在戰(zhàn)爭(zhēng)年代,為軍民健康而努力,保障革命的勝利,還是在社會(huì)主義建設(shè)及改革開(kāi)放進(jìn)程中,構(gòu)建有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系,均取得了歷史性的成就、積累了寶貴的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。正是黨在領(lǐng)導(dǎo)人民衛(wèi)生健康事業(yè)的奮斗歷程中,逐步形成了中國(guó)共產(chǎn)黨的人民健康觀,并在這一過(guò)程中構(gòu)建起人民健康觀的理論邏輯、歷史邏輯和實(shí)踐邏輯。

一、 中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的歷史邏輯

恩格斯指出:“每一個(gè)時(shí)代的理論思維,包括我們這個(gè)時(shí)代的理論思維,都是一種歷史的產(chǎn)物,它在不同的時(shí)代具有不同的形式,同時(shí)具有完全不同的內(nèi)容?！盵1]中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀是我們黨在領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)革命、建設(shè)和改革的特定歷史條件下,總結(jié)人民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的正反兩方面經(jīng)驗(yàn),借鑒吸取其他國(guó)家改革成敗的教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,逐步形成和發(fā)展起來(lái)的。

1. 中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀形成的歷史邏輯

人民健康觀是中國(guó)共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)人民建立新中國(guó)、領(lǐng)導(dǎo)人民走社會(huì)主義道路的偉大征程中歷史形成的。人民健康觀歷史形成的內(nèi)在邏輯,既是毛澤東人民衛(wèi)生思想的價(jià)值旨?xì)w,也是馬克思主義中國(guó)化歷史演進(jìn)的必然。

毛澤東人民衛(wèi)生思想對(duì)于中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的歷史形成具有奠基作用。早在土地革命戰(zhàn)爭(zhēng)人民衛(wèi)生事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期,毛澤東就強(qiáng)調(diào)醫(yī)療為人民服務(wù)。1933年2月,長(zhǎng)汀福音醫(yī)院改編為中央紅色醫(yī)院后遷到瑞金。毛澤東看望傅連暲時(shí)說(shuō):“醫(yī)院的任務(wù)很重,你要當(dāng)好這個(gè)院長(zhǎng),首先得有一個(gè)觀點(diǎn),為傷病員服務(wù)。這個(gè)醫(yī)院除了給紅軍看病外,也要給老百姓看病?！盵2]抗戰(zhàn)時(shí)期,在1941年頒布的《陜甘寧邊區(qū)施政綱領(lǐng)》中特別強(qiáng)調(diào):“推廣衛(wèi)生行政,增進(jìn)醫(yī)藥設(shè)備,歡迎醫(yī)務(wù)人才,以達(dá)減輕人民疾病之目的”[3]。1945年,“積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病,推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”[4],首次明確寫(xiě)入黨的政治報(bào)告中,將人民的衛(wèi)生事業(yè)作為黨的事業(yè)的一部分。新中國(guó)成立后,毛澤東倡導(dǎo)馬克思主義與中國(guó)實(shí)際的第二次結(jié)合。不僅仍然堅(jiān)持“一切為了人民健康”的總原則、總目的,始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生要面向大多數(shù)人,為大多數(shù)人服務(wù),為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù),而且開(kāi)創(chuàng)了以農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點(diǎn)的具有中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以有限的衛(wèi)生資源,解決了幾億人口的基本健康需求問(wèn)題。這其中,毛澤東人民衛(wèi)生觀的價(jià)值導(dǎo)向作用尤為重要。毛澤東領(lǐng)導(dǎo)確立的新中國(guó)衛(wèi)生工作方針將“面向工農(nóng)兵”置于首位,突出了醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象,明確了發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)“為什么人服務(wù)”這一原則性問(wèn)題。1965年,以毛澤東為代表的黨中央在批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》中特別指出:“我國(guó)百分之八十以上的人口是農(nóng)民,如果不認(rèn)真解決廣大農(nóng)民的醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題,社會(huì)主義衛(wèi)生工作的方針就會(huì)落空”,強(qiáng)調(diào)“一切從實(shí)際出發(fā),走我國(guó)衛(wèi)生工作自己的道路”[5]。這不僅指明了人民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向與道路,也為改革開(kāi)放新時(shí)期乃至中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代黨的人民健康觀的繼續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)。

2. 改革開(kāi)放新時(shí)期人民健康觀繼續(xù)發(fā)展的歷史邏輯

改革開(kāi)放新時(shí)期中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的繼續(xù)發(fā)展,有著鮮明的時(shí)代特色。在人民健康觀的繼續(xù)發(fā)展中,“一切為了人民健康”的總原則、總目的沒(méi)有變,但面臨的落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾則極為突出。改革開(kāi)放新形勢(shì)下的中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀,正是在解決醫(yī)療衛(wèi)生突出矛盾問(wèn)題,總結(jié)中國(guó)特色衛(wèi)生事業(yè)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn),借鑒吸取其他國(guó)家改革成敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上形成了其發(fā)展的歷史邏輯。

中國(guó)共產(chǎn)黨歷來(lái)重視總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在黨領(lǐng)導(dǎo)人民衛(wèi)生事業(yè)上亦如此。改革開(kāi)放前,在“左”的思想影響下,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢,衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)和投資嚴(yán)重不足。不僅醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理上吃“大鍋飯”,搞平均主義,造成了醫(yī)院年年虧損、越搞越窮、越搞越死,因衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足導(dǎo)致的“看病難”“住院難”更是成為主要的社會(huì)問(wèn)題。如果對(duì)這些弊端問(wèn)題不作堅(jiān)決徹底的改革, 必將不利于保障人民健康,必將妨礙我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。黨的十一屆三中會(huì)后,為了滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要,不斷提高人民健康水平,以鄧小平同志為核心的新一代中央領(lǐng)導(dǎo)集體,積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在總結(jié)新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,制定了“預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動(dòng)員全社會(huì)參與,中西醫(yī)并重,為人民健康服務(wù)”的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷走向深入,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的利益驅(qū)動(dòng)衍生出人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難,看病貴”問(wèn)題,尤其2003年抗擊“非典”疫情,不僅引發(fā)了我們黨執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變,確立了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,也促成了黨的健康觀認(rèn)識(shí)上的進(jìn)一步深化,為中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀增添了新內(nèi)容。黨的十七大提出:“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福?！獔?jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),……建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平?！盵6]黨的十七大將保障人民健康的醫(yī)療衛(wèi)生納入到“以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)”之中,并提出了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo),進(jìn)一步明確了醫(yī)改的指導(dǎo)原則。在黨的十七大之后的新一輪醫(yī)改中,總結(jié)反思國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革正反兩方面的經(jīng)驗(yàn),吸取了西方國(guó)家“醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化”失敗的教訓(xùn),進(jìn)一步認(rèn)清:經(jīng)濟(jì)社會(huì)必須協(xié)調(diào)發(fā)展,經(jīng)濟(jì)改革的有些做法不能簡(jiǎn)單照搬應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域;改革可以放開(kāi)市場(chǎng)價(jià)格,但不能淡化政府責(zé)任。所以,糾偏醫(yī)改市場(chǎng)化,回歸堅(jiān)持公益性,全面深化醫(yī)改,實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī),不僅是黨的十七大的突出貢獻(xiàn),而且就歷史邏輯而言,也是黨的人民健康觀歷史演進(jìn)的必然結(jié)果。

3. 新時(shí)代人民健康觀創(chuàng)新發(fā)展的歷史邏輯

中國(guó)共產(chǎn)黨歷來(lái)重視衛(wèi)生工作,關(guān)注人民健康,但從“衛(wèi)生”到“健康”的話(huà)語(yǔ)體系轉(zhuǎn)換,尤其立足健康核心理念部署衛(wèi)生工作發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),主要還是始于黨的十八大。2012年黨的十八大,全面建成小康社會(huì)目標(biāo)下關(guān)于健康問(wèn)題的總目標(biāo)、總要求是提高人民健康水平,堅(jiān)持為人民健康服務(wù)方向,完善國(guó)民健康政策。黨的十八大之后,“沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康”成為習(xí)近平治國(guó)理政思想引領(lǐng)下關(guān)于健康問(wèn)題的新思想、新論斷。2015年黨的十八屆五中全會(huì)首次提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”[7],“健康中國(guó)”開(kāi)始上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)作出全面戰(zhàn)略部署,強(qiáng)調(diào)“人民健康既是民生問(wèn)題,也是社會(huì)政治問(wèn)題”,確立了新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生與健康工作新方針,即“以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”[8]。十九屆四中全會(huì)提出要“強(qiáng)化提高人民健康水平制度保障”,一方面要求衛(wèi)生健康基本醫(yī)療衛(wèi)生制度及其他方面的制度基本成熟定型,另一方面要通過(guò)衛(wèi)生健康治理發(fā)揮衛(wèi)生健康治理體系的效能,使有中國(guó)特色的衛(wèi)生健康制度真正展示中國(guó)衛(wèi)生健康治理的顯著優(yōu)勢(shì)。

2020年初,面對(duì)突如其來(lái)的疫情,中國(guó)共產(chǎn)黨秉持“人民至上,生命至上”的理念,緊緊依靠人民群眾堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)?？挂叨窢?zhēng)偉大實(shí)踐再次證明,中國(guó)共產(chǎn)黨具有無(wú)比堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力,中國(guó)人民具有不屈不撓的意志力,中國(guó)特色社會(huì)主義制度具有顯著優(yōu)勢(shì),新中國(guó)成立以來(lái)所積累的堅(jiān)實(shí)國(guó)力具有深厚底氣,社會(huì)主義核心價(jià)值觀、中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有強(qiáng)大精神動(dòng)力,構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體具有廣泛感召力。“生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共”的偉大抗疫精神是“一切為了人民健康”在當(dāng)代的具體體現(xiàn),再一次彰顯中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀一脈相承、與時(shí)俱進(jìn)的歷史品質(zhì)。

二、 中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的理論邏輯

中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀以馬克思主義唯物史觀為理論基礎(chǔ),以中華傳統(tǒng)健康思想為文化淵源,以馬克思主義健康觀為直接理論來(lái)源。無(wú)論是革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代毛澤東提出的醫(yī)療衛(wèi)生“為全體軍民服務(wù)”,新中國(guó)成立初期衛(wèi)生工作面向工農(nóng)兵,還是新時(shí)代以習(xí)近平為核心的黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,都體現(xiàn)著馬克思主義人民性的鮮明政治立場(chǎng),是對(duì)馬克思主義健康觀的繼承和發(fā)展。

1. 馬克思主義唯物史觀是人民健康觀形成發(fā)展的理論基礎(chǔ)

馬克思主義認(rèn)為,“歷史活動(dòng)是群眾的活動(dòng)”[9],“人們?yōu)榱四軌颉畡?chuàng)造歷史',必須能夠生活”[10],“人們首先必須吃、喝、住、穿,然后才能從事政治、科學(xué)、藝術(shù)、宗教等;所以,直接的物質(zhì)的生活資料的生產(chǎn),從而一個(gè)民族或一個(gè)時(shí)代的一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段,便構(gòu)成基礎(chǔ),人們的國(guó)家設(shè)施、法的觀點(diǎn)、藝術(shù)以至宗教觀念,就是從這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的”[11]。物質(zhì)的生活資料的生產(chǎn)是一切人類(lèi)生存的第一前提,而健康則是人類(lèi)生存和發(fā)展的第一需要。只有在健康的狀態(tài)下,才能更好地發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性進(jìn)而創(chuàng)造歷史。就此意義而言,健康本身也是生產(chǎn)力。戰(zhàn)爭(zhēng)年代,健康是保證軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,支持長(zhǎng)期革命戰(zhàn)爭(zhēng)的前提基礎(chǔ);和平時(shí)期,健康成為民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。在中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的形成發(fā)展中,從“一切為了人民健康”的衛(wèi)生工作總原則,到“以人民健康為中心”的衛(wèi)生改革發(fā)展觀,始終把人民群眾作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。其內(nèi)在蘊(yùn)含的深層理論邏輯是對(duì)歷史唯物主義的堅(jiān)持,也是對(duì)人民群眾創(chuàng)造歷史的馬克思主義唯物史觀的最好詮釋。

2. 中華傳統(tǒng)健康思想是人民健康觀形成發(fā)展的文化淵源

中華傳統(tǒng)健康思想對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的形成發(fā)展也具有理論淵源作用。“醫(yī)乃仁術(shù)”的生命觀和醫(yī)德觀是中國(guó)傳統(tǒng)儒家倫理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,為人民健康觀的形成提供了寶貴的傳統(tǒng)思想文化根源。

“醫(yī)乃仁術(shù)”是儒家倫理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相互融合的產(chǎn)物。中國(guó)古代,個(gè)體身心和諧、人與人之間和諧是密不可分的?！胺t問(wèn)仁,子曰愛(ài)人”,“愛(ài)人”是儒家孔子對(duì)“仁”最直接的理解?！斑@種‘愛(ài)人’出自?xún)?nèi)心深處的平和、謙恭和親熱之情,雖然它可能最早來(lái)自血緣親情,不過(guò)此時(shí)已經(jīng)擴(kuò)展為一種相當(dāng)普遍的感情,……‘己所不欲,勿施于人’,就是出自?xún)?nèi)心深處的一種對(duì)‘人’的平等與親切之情”[12]95。“仁”首先是一種“內(nèi)在的道德、精神境界”[13]。當(dāng)然儒家的“仁”遭遇到“醫(yī)”的時(shí)候,二者都能夠把“這種超出‘個(gè)人’而成為‘社會(huì)’的東西看成是普遍合理的‘通則’,用這種以己推人的情感外延來(lái)建立倫理的基石”[12]95-96。所以《論語(yǔ)·雍也》中孔子說(shuō):“夫仁者,己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人?！?/p>

所謂醫(yī)乃仁術(shù),就是指“醫(yī)術(shù)是一種愛(ài)人之術(shù),是一種救人之術(shù),是一種幫助人解除疾病痛苦之術(shù)。醫(yī)乃仁術(shù)是對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)最簡(jiǎn)要的概括與說(shuō)明,規(guī)定了醫(yī)學(xué)包括仁與術(shù)兩個(gè)最基本方面”[14]。醫(yī)乃仁術(shù)命題,強(qiáng)調(diào)了人的生命價(jià)值,認(rèn)為醫(yī)以救人活命為本;反對(duì)把醫(yī)療技術(shù)作為謀取私利的手段。這是古人對(duì)學(xué)醫(yī)、行醫(yī)者的道德要求。同時(shí),中國(guó)古代“重民心、順民意的民本思想作為一種重視民心向背、關(guān)切民心疾苦的理論體系,不僅為統(tǒng)治者所用,更構(gòu)成富于人民性的文士經(jīng)久不衰的精神支柱”[15]。受傳統(tǒng)文化的影響,中國(guó)共產(chǎn)黨在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)建初期,就繼承了“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)德觀,要求醫(yī)務(wù)工作者必須全心全意為人民健康服務(wù)。毛澤東在延安時(shí)期的題詞“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”,就是對(duì)傳統(tǒng)文化中“醫(yī)乃仁術(shù)”的生命觀和醫(yī)德觀的繼承與發(fā)展。

3. 人民健康觀是對(duì)馬克思主義健康觀的繼承和發(fā)展

馬克思主義健康觀從一開(kāi)始就把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為保障人民健康的一項(xiàng)重要社會(huì)職能來(lái)看待,與馬克思主義一樣,健康觀還具有革命性?！案锩呛币?jiàn)的,……是對(duì)一個(gè)社會(huì)據(jù)主導(dǎo)地位的價(jià)值觀念和神話(huà),以及其政治制度、社會(huì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)體系、政治活動(dòng)和政策,進(jìn)行一場(chǎng)急速的、根本的、暴烈的國(guó)內(nèi)變革?！盵16]因此,從革命意義上看待健康觀,它仍然具有階級(jí)性和革新性,并與革命的成敗緊密相連。

首先,無(wú)產(chǎn)階級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生工作具有保障人民健康的社會(huì)職能。馬克思和恩格斯在爭(zhēng)取無(wú)產(chǎn)階級(jí)解放的過(guò)程中,對(duì)工人階級(jí)的身體健康極為關(guān)注。他們深刻批判了資本家為榨取高額的剩余價(jià)值而置工人的身體健康于不顧。工作環(huán)境的惡劣以及傷寒、霍亂、天花等傳染病的肆虐對(duì)工人階段的健康構(gòu)成極大的威脅。馬克思指出:在資本主義社會(huì),“醫(yī)生、律師、教士、詩(shī)人和學(xué)者變成了出錢(qián)招雇的雇傭勞動(dòng)者”[17]。同時(shí),馬克思和恩格斯還對(duì)資產(chǎn)階級(jí)使用女工童工進(jìn)行了批判。在批判的基礎(chǔ)上,馬克思和恩格斯指出:醫(yī)生的服務(wù)是“保護(hù)健康,保持一切價(jià)值的源泉即勞動(dòng)能力本身”[18]。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的這種社會(huì)功能,必須進(jìn)行革命,廢除資本主義制度,為維護(hù)無(wú)產(chǎn)階級(jí)的生命和健康而斗爭(zhēng)。

其次,醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系到戰(zhàn)爭(zhēng)的成敗。恩格斯在分析俄軍和英軍在克里木戰(zhàn)爭(zhēng)中英軍慘敗的原因時(shí)指出,英軍“沒(méi)有藥品、沒(méi)有外科醫(yī)療器械,……傷員不論任何天氣都是躺在潮濕寒冷的地上或者被送到停在外停泊場(chǎng)的擁擠船上,沒(méi)有任何照顧,也沒(méi)有最簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備;成百的人由于缺少必要的物品而死亡”[19]?？梢哉f(shuō),沒(méi)有做好醫(yī)療衛(wèi)生保障工作是英軍戰(zhàn)敗的一個(gè)重要原因。十月革命勝利后,俄國(guó)面臨著發(fā)展生產(chǎn)力,提高人民群眾生活水平的任務(wù)。為防止疾病流行影響社會(huì)主義建設(shè),列寧極其重視衛(wèi)生工作。1919年12月5日在全俄蘇維埃第七次代表大會(huì)上,列寧把“吞噬著我們大批軍隊(duì)的虱子、斑疹傷寒”[20]391列為頭上的第三種災(zāi)難?！叭绻覀兡軌蚬?yīng)糧食,能夠增加燃料,能夠拿出一切力量來(lái)徹底消滅俄國(guó)不文明、貧困和愚昧無(wú)知的惡果——斑疹傷寒,能夠把全部力量,把流血戰(zhàn)爭(zhēng)中獲得的全部經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到這場(chǎng)不流血的戰(zhàn)爭(zhēng)中去,那么我們可以相信,在這次比戰(zhàn)爭(zhēng)總要省力得多、人道得多的事業(yè)中,我們一定能夠取得愈來(lái)愈大的成就?！盵20]392醫(yī)療衛(wèi)生與戰(zhàn)爭(zhēng)成敗的關(guān)系對(duì)南昌起義后的中國(guó)共產(chǎn)黨也具有直接的指導(dǎo)意義。缺乏醫(yī)療衛(wèi)生的支持,人民軍隊(duì)在緩解因傷病造成的減員工作方面就會(huì)大受影響,最終影響軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力甚至革命的成敗。

最后,從中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀形成和發(fā)展的理論邏輯上來(lái)看,黨始終堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā),全面科學(xué)地制定衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的方針和政策。與時(shí)俱進(jìn)是馬克思主義的理論品質(zhì),亦是人民健康觀形成和發(fā)展的理論進(jìn)路?！靶l(wèi)生與健康工作方針要同一定時(shí)期人民健康需求相適應(yīng),針對(duì)一定時(shí)期衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的突出矛盾和問(wèn)題?！盵21]馬克思主義從誕生之日起就十分關(guān)注勞工的利益。無(wú)產(chǎn)階級(jí)的解放,首先要把勞工從殘酷的強(qiáng)制勞動(dòng)中解救出來(lái),而這是勞工健康的首要措施。中國(guó)共產(chǎn)黨作為馬克思主義政黨,在成立初期領(lǐng)導(dǎo)工人運(yùn)動(dòng)中,就十分重視工人階級(jí)的利益訴求,維護(hù)工人健康權(quán)益;隨著中國(guó)革命由早期工人運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)向在農(nóng)村堅(jiān)持長(zhǎng)期的武裝斗爭(zhēng),滿(mǎn)足戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療服務(wù)需要的獨(dú)立的衛(wèi)生工作體系亦逐步建立起來(lái),并形成“一切為了軍民健康”的人民健康觀。新中國(guó)成立伊始,為加快建設(shè)衛(wèi)生防病體系,預(yù)防和消除傳染病,迅速改善人民健康狀況,黨和國(guó)家適時(shí)提出了“面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。改革開(kāi)放后,在1996年12月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,又提出了“以農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動(dòng)員全社會(huì)參與,為人民健康服務(wù),為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針,這在當(dāng)時(shí)為推動(dòng)中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了重要的指導(dǎo)作用。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代,以習(xí)近平為核心的的黨中央提出“沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康……要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[22]370。這些建構(gòu)在一定時(shí)代經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的,為滿(mǎn)足人民群眾健康需求的衛(wèi)生工作方針、衛(wèi)生發(fā)展理念以及衛(wèi)生與健康思想,成為中國(guó)共產(chǎn)黨以中國(guó)革命、建設(shè)和改革中的衛(wèi)生健康工作實(shí)踐為基礎(chǔ)而構(gòu)筑人民健康觀的思想來(lái)源。在人民健康觀自身的建構(gòu)和發(fā)展過(guò)程中,作為上層建筑中指導(dǎo)衛(wèi)生健康工作的意識(shí)形態(tài),人民健康觀一直不斷地指導(dǎo)著國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)的改革與發(fā)展。

三、 中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的實(shí)踐邏輯

與中國(guó)革命、建設(shè)和改革相對(duì)應(yīng),中國(guó)共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)人民衛(wèi)生健康事業(yè)的進(jìn)程實(shí)踐中逐步形成發(fā)展了人民健康觀。中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀形成發(fā)展有兩大實(shí)踐基礎(chǔ):一是戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)踐;二是新中國(guó)成立后國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的實(shí)踐。兩個(gè)實(shí)踐基礎(chǔ)所面臨的歷史境遇和發(fā)展條件是不同的。受物質(zhì)條件和政治環(huán)境的制約,戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生呈現(xiàn)出革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的特點(diǎn),新中國(guó)成立后中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)掌政權(quán)條件下開(kāi)啟的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)又更具全局性,但二者不能完全割裂開(kāi)來(lái)。人民健康觀也在具體的實(shí)踐中呈現(xiàn)出發(fā)展的階段性,包括:戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)所形成的“為革命戰(zhàn)爭(zhēng)服務(wù)、為傷病員服務(wù)、為根據(jù)地群眾服務(wù)”的人民健康觀;陜甘寧邊區(qū)時(shí)期確立的人民衛(wèi)生事業(yè)為人民大眾服務(wù)的基本原則,預(yù)防為主、開(kāi)展群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的基本策略;新中國(guó)“面向工農(nóng)兵”衛(wèi)生工作方針的確立,改革開(kāi)放40年以改革為核心內(nèi)容的人民健康觀的發(fā)展;進(jìn)入新時(shí)代,人民健康觀的豐富和發(fā)展在中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展的征程中呈現(xiàn)出新理念和新戰(zhàn)略。

從中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀形成和發(fā)展的實(shí)踐邏輯來(lái)看,人民健康觀形成和發(fā)展的實(shí)踐歷程就是中國(guó)革命、建設(shè)和改革的歷史進(jìn)程。革命年代,“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起”[23]370。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展為中國(guó)革命的勝利提供了強(qiáng)大的衛(wèi)生保障;新中國(guó)成立到改革開(kāi)放前夕,中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出低成本、廣覆蓋的特征,以較少的衛(wèi)生投入基本滿(mǎn)足了人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求。城市勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療也成為這一時(shí)期帶有鮮明中國(guó)特色的醫(yī)療保障服務(wù)體系。改革開(kāi)放以來(lái),“我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高,公共衛(wèi)生整體實(shí)力和疾病防控能力上了一個(gè)大臺(tái)階”[22]370。由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型,衛(wèi)生行業(yè)也發(fā)生了“政府與市場(chǎng)”的爭(zhēng)論與搖擺,并不斷地嘗試著改革創(chuàng)新,于2009年開(kāi)啟了新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,基本“開(kāi)辟了一條符合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”[22]370。

今天,以健康為中心的疾病治療、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥安全等越來(lái)越成為黨和政府、社會(huì)共同關(guān)注的熱門(mén)話(huà)題。黨的十九大提出要“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”,把“人民健康”定義為民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。圍繞健康中國(guó)建設(shè),“要完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”[23]。黨的十九大把中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)作為今后一段時(shí)期內(nèi)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)領(lǐng)域和內(nèi)容。同時(shí),加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),堅(jiān)持預(yù)防為主,尤其要強(qiáng)化預(yù)防控制重大疾病。在食品安全、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、調(diào)整和完善生育政策、傳承發(fā)展國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)等方面也提出了相應(yīng)的戰(zhàn)略政策。十九屆四中全會(huì)更是從制度供給層面提出:“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”[24],著眼于推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的角度來(lái)提升衛(wèi)生健康治理水平,從而為堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度提供強(qiáng)大的制度支撐。

在“馬克思主義中國(guó)化”實(shí)踐的歷史進(jìn)程中堅(jiān)持“中國(guó)化馬克思主義”, 是中國(guó)共產(chǎn)黨人堅(jiān)持和發(fā)展馬克思主義、推進(jìn)馬克思主義理論創(chuàng)新和實(shí)踐創(chuàng)新的必由之路。 同樣,離開(kāi)了馬克思主義中國(guó)化、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的鮮活實(shí)踐, 人民健康觀就失去了理論淵源、歷史進(jìn)路和實(shí)踐來(lái)源。 在人民健康觀形成和發(fā)展的歷史進(jìn)程中堅(jiān)持“人民健康觀”, 也是中國(guó)共產(chǎn)黨人以衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的實(shí)踐為基礎(chǔ), 以中國(guó)具體國(guó)情為歷史條件, 堅(jiān)守“一切為了人民健康”, 建設(shè)健康中國(guó)的必然選擇。

四、 中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的深刻內(nèi)涵

在梳理探討中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的理論邏輯、歷史邏輯和實(shí)踐邏輯的基礎(chǔ)上,界說(shuō)中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀的基本內(nèi)涵就具備了健康觀意識(shí)形態(tài)學(xué)術(shù)研究的邏輯起點(diǎn)。中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀不是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域單純的學(xué)理概念,在價(jià)值論的意義上,是隸屬于政治哲學(xué)的概念范疇。因此,人民健康觀在價(jià)值論上完成了對(duì)衛(wèi)生健康作用和地位的科學(xué)認(rèn)識(shí),在目的論和方法論上完成了對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)為誰(shuí)服務(wù)和衛(wèi)生健康事業(yè)如何為人民健康服務(wù)的回答,從而實(shí)現(xiàn)了人民健康觀在內(nèi)容和形式上的統(tǒng)一,進(jìn)而指導(dǎo)衛(wèi)生健康治理的實(shí)際,為堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度提交衛(wèi)生健康治理的答卷。

中國(guó)共產(chǎn)黨歷來(lái)重視健康問(wèn)題,從黨的領(lǐng)袖、黨的文獻(xiàn)到政府文件,一直有衛(wèi)生和健康相關(guān)的重要論述。這些論述散見(jiàn)于中國(guó)革命、建設(shè)和改革的不同歷史時(shí)期,集中地反映了我們黨運(yùn)用馬克思主義科學(xué)理論解決中國(guó)衛(wèi)生與健康實(shí)際問(wèn)題的根本立場(chǎng)和基本觀點(diǎn),由此形成了獨(dú)具特色的中國(guó)共產(chǎn)黨人的健康觀。中國(guó)共產(chǎn)黨的健康觀是對(duì)馬克思主義健康觀的繼承和發(fā)展,是在黨領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的偉大實(shí)踐中歷史形成的,有著極為豐富的內(nèi)涵。概而言之,所謂中國(guó)共產(chǎn)黨的健康觀,就是指中國(guó)共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)革命,進(jìn)行社會(huì)主義建設(shè)和改革發(fā)展的各個(gè)歷史時(shí)期,為保障和改善人民健康,開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生工作中所遵循的根本立場(chǎng)和基本觀點(diǎn)。

衛(wèi)生與健康的社會(huì)本質(zhì)是什么?這是中國(guó)共產(chǎn)黨的健康觀的首要問(wèn)題。建黨100年來(lái)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)踐,是我們黨對(duì)衛(wèi)生與健康本質(zhì)屬性進(jìn)行科學(xué)認(rèn)識(shí)的前提基礎(chǔ),并且這種認(rèn)識(shí)是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷進(jìn)步而逐步深化的。中國(guó)共產(chǎn)黨人民健康觀在價(jià)值論意義上,準(zhǔn)確地回答了衛(wèi)生與健康在國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的地位作用問(wèn)題。衛(wèi)生是人民的衛(wèi)生,健康是最大的民生就是中國(guó)共產(chǎn)黨科學(xué)揭示衛(wèi)生與健康本質(zhì)屬性的基本結(jié)論。在目的論意義上,人民健康觀準(zhǔn)確回答了衛(wèi)生健康事業(yè)為什么要發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生為什么人服務(wù)的問(wèn)題。衛(wèi)生事業(yè)為什么發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生為什么人服務(wù)?這是一個(gè)帶有根本性的問(wèn)題。這一問(wèn)題最能反映并體現(xiàn)我們黨的性質(zhì)宗旨、執(zhí)政理念及其政治發(fā)展目標(biāo)。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展歸結(jié)于一個(gè)總目的或根本目的就是“一切為了人民健康”。在方法論意義上,人民健康觀要回答衛(wèi)生健康事業(yè)如何發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生如何為人民健康服務(wù)的問(wèn)題。健康方法論包括服務(wù)理念、方針政策、發(fā)展戰(zhàn)略與道路模式選擇等一系列基本內(nèi)容。

縱觀中國(guó)近現(xiàn)代歷史進(jìn)程,求得民族獨(dú)立、人民解放并實(shí)現(xiàn)繁榮富強(qiáng)成為中國(guó)共產(chǎn)黨帶領(lǐng)中國(guó)人民要實(shí)現(xiàn)的兩大歷史任務(wù)?！叭嗣窠】涤^”作為一種意識(shí)形態(tài),在不同時(shí)期與中國(guó)革命、改革和發(fā)展緊密相連,對(duì)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生、新中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義,其所表現(xiàn)出來(lái)的人民性、基礎(chǔ)性、時(shí)代性和優(yōu)先性的特點(diǎn)在健康觀的指引和評(píng)價(jià)功能上表現(xiàn)得淋漓盡致。在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期,豐富和發(fā)展著的人民健康觀能夠不斷地指引醫(yī)改方向,也不斷地通過(guò)自身的完善和發(fā)展積淀著黨的人民衛(wèi)生健康事業(yè)的基本經(jīng)驗(yàn)。知往鑒今,用人民健康觀這一線(xiàn)索把中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生健康事業(yè)串接起來(lái),在璀璨的歷史長(zhǎng)河中去考量我們“走過(guò)的路”,使得我們更能從容地面對(duì)“我們將往何處去”的未來(lái)之思。