王 璞，吳巧媚，劉 宇，徐健瑩，陳莉佳，關(guān)麗娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州，510000）

火龍灸亦稱(chēng)“長(zhǎng)蛇灸”、“督灸”，多是在人體背部督脈及膀胱經(jīng)上進(jìn)行，是一種大面積隔物灸法［1］。督脈為陽(yáng)脈之海，在陽(yáng)脈之海上進(jìn)行的火龍灸療，對(duì)人體有著強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用，屬“大灸”之法。傳統(tǒng)火龍灸法運(yùn)用大量艾絨，并在操作前對(duì)背部進(jìn)行推經(jīng)開(kāi)穴，通過(guò)火的熱力將艾葉的溫效滲透到督脈和膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)穴位中，可達(dá)到強(qiáng)壯真元、疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、透邪外出的功效，并在諸多的臨床試驗(yàn)中得到了證實(shí)。本文對(duì)近年來(lái)火龍灸相關(guān)臨床研究概況進(jìn)行分析，以期為臨床應(yīng)用和深入研究提供一定的參考依據(jù)。

1 火龍灸療法特點(diǎn)

1.1 作用機(jī)理

火龍灸具有局部刺激、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善免疫功能等作用，其中局部刺激作用是通過(guò)施灸時(shí)燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物的消散與吸收［2］；還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；溫?zé)嶙饔媚艽龠M(jìn)溫陽(yáng)藥物的透皮吸收，使艾絨或藥粉的溫通藥效滲透到督脈和膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)穴位中，具有振奮陽(yáng)氣的作用；全身臟腑在督脈上均有對(duì)應(yīng)的腧穴，在施灸的同時(shí)既統(tǒng)攝一身之陽(yáng)，又調(diào)節(jié)一身臟腑，有著內(nèi)聯(lián)臟腑，外通肢節(jié)的效果。

1.2 方法簡(jiǎn)介

傳統(tǒng)的火龍灸作用部位一般選擇背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)位，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)的臨床應(yīng)用與創(chuàng)新，也有在胸腹部、膝關(guān)節(jié)等部位的灸療應(yīng)用?，F(xiàn)臨床常用以下三種火龍灸形式：傳統(tǒng)火龍灸、改良火龍灸與現(xiàn)代火龍灸，①傳統(tǒng)火龍灸：傳統(tǒng)火龍灸是在施灸部位鋪一層相應(yīng)作用的中藥粉后蓋上桑皮紙或紗布，再鋪姜泥、艾絨于其上，點(diǎn)燃艾絨進(jìn)行灸療的一種方法；②改良火龍灸：改良火龍灸是在傳統(tǒng)火龍灸的基礎(chǔ)上加以改良，添加乙醇作為助燃劑，加強(qiáng)了火力與溫通作用，也是目前臨床上最為常用的火龍灸灸法；③現(xiàn)代火龍灸：現(xiàn)代火龍灸是在傳統(tǒng)火龍灸的基礎(chǔ)上加以改良，直接使用一種火龍灸器具進(jìn)行灸療，相較前兩種方法，運(yùn)用器具的現(xiàn)代火龍灸具有更高的安全性。

1.3 注意事項(xiàng)

灸療前需評(píng)估患者皮膚情況；施灸過(guò)程中應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者感受，把握適宜的施灸溫度，避免燙傷；個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，施灸時(shí)應(yīng)觀察患者生命體征，如有不適及時(shí)停灸并進(jìn)行相應(yīng)處理；灸后可囑患者多喝溫開(kāi)水，有助于患者排出體內(nèi)毒素；灸后4 h內(nèi)注意保暖，避免受涼；灸療可能會(huì)造成皮膚發(fā)紅、口干、發(fā)熱、口干舌燥等反應(yīng)，一般不需顧慮。

1.4 禁忌癥

以下情形不宜進(jìn)行火龍灸療：過(guò)饑、過(guò)飽、大怒、大驚、大恐、過(guò)勞、酒后等情形下禁行灸療；有心腦血管疾病的患者，不能夠配合治療者，禁行灸療；熱癥、濕熱癥及陰虛發(fā)熱等證型的患者，不宜進(jìn)行灸法溫補(bǔ)治療；在灸療操作時(shí)需用力均勻，禁止用力過(guò)猛，以防不耐受；因灸療時(shí)間較長(zhǎng)，每次患者需維持固定體位45 min左右，如不能長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)者，身體虛弱者，不建議灸療；在妊娠期、月經(jīng)期及經(jīng)后3天內(nèi)不宜施灸；皮膚有破損或嚴(yán)重水腫者，不宜采用灸法治療。

2 火龍灸臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

火龍灸的臨床應(yīng)用多根據(jù)患者病癥的辨證分型，選擇配伍以不同的藥物，借助艾絨溫?zé)崴幜盎鸬臒崃ψ饔?，將穴位、?jīng)絡(luò)、艾灸、藥物“四位一體”相結(jié)合，以達(dá)到激發(fā)人體正氣，驅(qū)除病邪的作用［3］，目前火龍灸臨床主要應(yīng)用于肺系疾病、關(guān)節(jié)疾病、婦科疾病、脾胃疾病等系統(tǒng)當(dāng)中。

2.1 關(guān)節(jié)疾病

《素問(wèn)·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，痹癥一般認(rèn)為是風(fēng)、寒、濕三氣夾雜侵襲人體所致。如腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等以腰腿痛、關(guān)節(jié)疼痛為特征的一系列關(guān)節(jié)疾病，當(dāng)屬中醫(yī)“痹癥”范疇［4］，而火龍灸強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用，對(duì)治療痹癥具有顯著的優(yōu)勢(shì)。楊會(huì)生等［5］運(yùn)用以肉桂、當(dāng)歸、細(xì)辛、紅花等具有通督補(bǔ)陽(yáng)、散寒溫陽(yáng)、活血化瘀止痛作用的中藥對(duì)60例腰痛患者施以火龍灸，取得了良好的療效，說(shuō)明火龍灸在減輕和消除腰背部麻木、酸脹、僵硬、疼痛等癥狀上有著良好的效果；而楊立俠等［6］采用盤(pán)龍針?lè)ńY(jié)合火龍灸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎，對(duì)比常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果表明采用火龍灸療法的患者在晨僵持續(xù)時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等指標(biāo)中均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，證明火龍灸具有良好的緩解疼痛、改善患者癥狀、提高療效的作用；陳少敬等［7］運(yùn)用臨床隨機(jī)對(duì)照研究，采用火龍灸療法對(duì)比中藥封包熱敷治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎，經(jīng)治療后患者疼痛、晨僵與癥狀體征均有顯著改善；閆仲凱等［8］發(fā)現(xiàn)火龍灸在治療腰背肌筋膜炎中，可顯著減輕患者腰背部疼痛程度；馬蘭英［9］在運(yùn)用火龍灸治療寒濕痹阻型肩周炎上也取得了良好的療效。

2.2 肺系疾病

研究［10］表明在對(duì)艾不過(guò)敏的情況下，施以艾灸治療時(shí)所產(chǎn)生的煙霧對(duì)患者呼吸道沒(méi)有影響，且對(duì)多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病有輔助治療功效?；瘕埦木哂袦赝庋?、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，與艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)嵝ЯΓ谂R床應(yīng)用于灸治肺系疾病中頗有成效。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”、“喘證”范疇，多由久病肺虛，六淫侵襲所致。錢(qián)桂影等［11］運(yùn)用臨床隨機(jī)對(duì)照研究，將在優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l件下實(shí)施的火龍灸聯(lián)合熱奄包治療痰瘀阻肺型肺脹與常規(guī)呼吸疾病治療的COPD患者進(jìn)行比對(duì)，施以火龍灸療的患者肺功能得到了顯著的改善，呼吸道癥狀也有所緩解；文春波［12］運(yùn)用火龍灸結(jié)合熱奄包治療的COPD患者相比常規(guī)呼吸疾病治療的COPD患者，不僅其臨床癥狀得到了改善，同時(shí)其肺功能也得到了提高?！逗娱g六書(shū)·咳嗽》記載：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火、六氣，皆令人咳嗽”。羅本華等［13］選擇在大暑節(jié)氣時(shí)對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行火龍灸療，有效減輕了患者咳嗽、氣短等癥狀，證明火龍灸對(duì)于治療肺脾兩虛型咳嗽有著一定的優(yōu)勢(shì)；楊麗等［14］運(yùn)用火龍灸治療慢性虛寒性咳嗽，在一個(gè)療程后，患者的咳嗽得到了有效緩解，并在一定程度上減輕了患者的畏寒怕冷癥狀，體現(xiàn)了火龍灸在補(bǔ)氣溫陽(yáng)方面的強(qiáng)大功效。

2.3 脾胃疾病

消化系統(tǒng)疾病多由于寒濕、濕熱困脾，導(dǎo)致脾氣阻滯，運(yùn)化無(wú)力所致。胃脘痛是脾胃疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，《素問(wèn)·至真要大論》記載：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝…民病胃脘當(dāng)心而痛”，是以上腹近心處疼痛為主要癥狀的病癥，常見(jiàn)于慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等疾病［15］。中醫(yī)多認(rèn)為胃脘痛多因體質(zhì)不足，或飲食所傷，或久病脾胃受損，或腎陽(yáng)不足，失于溫煦所致?；瘕埦哪苷{(diào)理全身臟腑陽(yáng)氣，實(shí)現(xiàn)生脾之土，散中焦之寒，建中焦脾胃之陽(yáng)的目的，羅本華等［16］選取每年大寒節(jié)氣前3天或大寒當(dāng)日，對(duì)慢性淺表性胃炎患者施以火龍灸療，在相隔7～8 d后施第二、三次火龍灸，在立春前圍大寒節(jié)氣的18天（長(zhǎng)夏）內(nèi)施完3次火龍灸療，證實(shí)了圍大寒節(jié)氣隔姜火龍灸防治慢性淺表性胃炎的臨床有效性；吳娟玲等［17］運(yùn)用臨床隨機(jī)對(duì)照研究，比較火龍灸聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)乳果糖口服治療老年患者便秘的總體療效，火龍灸組療效明顯優(yōu)于乳果糖組，患者排便間隔時(shí)間顯著縮短，便質(zhì)干結(jié)的情況也得到了改善；張緒峰等［18］在對(duì)1例腸易激綜合征患者采用火龍灸療輔以針刺治療，也取得了良好效果；趙秀珍等［19］在多種證型的腹痛患者中應(yīng)用火龍灸亦取得了良好效果，其中以陽(yáng)虛型、虛寒型、氣滯型、血瘀型、寒濕型腹痛的患者療效為佳。

2.4 婦科疾病

中醫(yī)認(rèn)為，在致病因素作用下，體質(zhì)的偏頗對(duì)于經(jīng)期前后的女性更容易導(dǎo)致其氣血失調(diào)、胞宮胞脈不通或失榮，進(jìn)而導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生。岳紅等［20］在對(duì)60例原發(fā)性痛經(jīng)患者施以火龍灸療中發(fā)現(xiàn)，火龍灸在治療疾病的同時(shí)提高了亞健康女性的生活質(zhì)量，有著改善患者體質(zhì)的功效；施培華［21］運(yùn)用四子散火龍灸有效緩解了患者的乳腺疼痛程度，乳腺腫塊的大小也有所改善。中醫(yī)中乳癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性乳腺炎，是發(fā)生在乳房的常見(jiàn)急性化膿性疾病。楊香華等［22］運(yùn)用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后郁滯期乳癰患者，患者在一個(gè)療程后，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，腫塊消散程度優(yōu)于常規(guī)中藥治療；董筱靜等［23］對(duì)風(fēng)寒型產(chǎn)后身痛產(chǎn)婦使用單純祛風(fēng)散寒中藥聯(lián)合火龍灸，相比于使用單純祛風(fēng)散寒中藥的對(duì)照組，加用火龍灸的觀察組產(chǎn)婦疼痛程度更低；何為等［24］對(duì)1例崩漏患者施以火龍灸療，在治療3次后患者陰道出血癥狀隨即停止，隨訪中未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.5 改善睡眠與增強(qiáng)體質(zhì)

失眠是因各種原因引起的，以不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥。失眠癥在中醫(yī)領(lǐng)域謂之“不寐”“目不瞑”“不得臥”和“不得眠”等，失眠目前已成為一種極為常見(jiàn)的臨床病癥。馮有亮等［25］在使用八卦頭針配合火龍灸治療60例原發(fā)性失眠患者中，有效改善了患者的睡眠情況；關(guān)麗娟等［26］在運(yùn)用火龍灸治療陽(yáng)虛質(zhì)失眠患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，火龍灸療法縮短了患者入睡時(shí)長(zhǎng)，延長(zhǎng)了睡眠時(shí)間，治療失眠的同時(shí)還能改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)。亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種特殊狀態(tài)。中醫(yī)多認(rèn)為亞健康狀態(tài)多為陰陽(yáng)失調(diào)所致，其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)是最為常見(jiàn)的兩種亞健康體質(zhì)。趙俐黎等［27］發(fā)現(xiàn)亞健康陽(yáng)虛體質(zhì)人群的CD3、CD4、CD8水平均低于正常水平，而火龍灸療能有效改善亞健康陽(yáng)虛質(zhì)患者的細(xì)胞免疫水平，從而改善患者的健康狀態(tài)。陳雄杰等［28］運(yùn)用改良火龍灸療法在調(diào)節(jié)氣虛質(zhì)亞健康患者的健康狀態(tài)中也取得了良好成效。

2.6 其他疾病

馬興莎等［29］對(duì)1例重癥肌無(wú)力患者施以針灸與火龍灸治療，患者癥狀基本消失，隨訪無(wú)明顯復(fù)發(fā)癥狀。趙克偉等［30］對(duì)1例甲醛慢性中毒患者給予鄭氏潛陽(yáng)丹結(jié)合火龍灸療，治療效果明顯。楊友友等［31］在運(yùn)用火龍灸聯(lián)合雄激素剝奪療法治療陽(yáng)虛質(zhì)前列腺癌下尿路癥狀后，患者排尿情況得到了改善，生活質(zhì)量也有所提高。梁修朗等［32］對(duì)32例特發(fā)性膜性腎病脾腎陽(yáng)虛證患者施以火龍灸療，效果顯著，患者24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血總膽固醇等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有所改善。

3 小結(jié)

相較于傳統(tǒng)艾灸療法，火龍灸的治療面積更大、火力更足，溫陽(yáng)行氣效果也更為明顯，且無(wú)創(chuàng)性的治療方式安全性高、不良反應(yīng)小，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，并在關(guān)節(jié)疾病、肺系疾病、脾胃疾病、婦科疾病等方面均取得了良好的應(yīng)用效果，以各類(lèi)慢性、頑固性、虛寒類(lèi)疾病的療效為佳。但目前臨床上關(guān)于火龍灸研究中，操作方法上并不統(tǒng)一，對(duì)于溫度的控制也多依賴(lài)于患者的主觀感受，不同類(lèi)型的病癥施用的藥粉藥劑上存在多樣性，療效的評(píng)價(jià)尚未統(tǒng)一，難以評(píng)估其準(zhǔn)確的效力。研究文章數(shù)量還存在不足，缺少大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究。在今后對(duì)火龍灸的研究中，我們可以對(duì)火龍灸操作方法進(jìn)行規(guī)范，探討適宜的施灸時(shí)長(zhǎng)，總結(jié)火龍灸施灸標(biāo)準(zhǔn)。而火龍灸強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用，可以在虛寒證類(lèi)疾病范圍中進(jìn)行更多的研究應(yīng)用，擴(kuò)大臨床研究范圍，在更多的疾病中進(jìn)行嘗試，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的研究。期望未來(lái)能有更多關(guān)于火龍灸的高質(zhì)量研究出現(xiàn)，對(duì)火龍灸療法療效進(jìn)一步佐證，相信火龍灸療法在未來(lái)能更加廣泛地應(yīng)用于臨床，為中醫(yī)臨床治療提供更多方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。