亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        氫嗎啡酮聯(lián)合咪達唑侖、利多卡因PCA 用于難治性癌痛

        2021-11-29 02:27:55張志春
        中國疼痛醫(yī)學雜志 2021年4期

        張志春 邱 賓 王 籮 李 縉

        (海南省腫瘤醫(yī)院疼痛科,???570300)

        導 言癌痛作為腫瘤病人最常見的合并癥,發(fā)生率高達70%,雖然能夠被處置,但往往被忽視,更有約20% 的頑固性癌痛病人藥物治療效果不滿意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應,成為癌痛治療中的“痛點”,嚴重影響病人的生活質(zhì)量,這些病人尤其需要醫(yī)護人員的關注。中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會將啟動《中國癌痛診療狀況藍皮書》項目,并聯(lián)合百家醫(yī)療機構(gòu),千名相關專家,為萬名癌痛病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務;深化“難治性疼痛規(guī)范化診療示范基地”項目以及升級“疼痛患者熱線(400-686-5813)”,使癌痛規(guī)范化診療落地;加強培訓、廣泛推廣“治痛道合-難治性癌痛規(guī)范化管理 (MICP)”項目,通過多期的難治性癌痛臨床案例研討和技能比拼,提高臨床醫(yī)師的參與力度,進一步推進難治性癌痛規(guī)范化診療理念及實踐,提升難治性癌痛規(guī)范化診療水平。每期將評選出對臨床具有借鑒價值的典型難治性癌痛案例,并邀請多學科專家進行全面的解析點評,刊登在《中國疼痛醫(yī)學雜志》合理用藥欄目中(本期為第8 篇),希望這些典型案例成為難治性癌痛規(guī)范化診療的參考,為廣大臨床醫(yī)師提供思路和方法,共同推動難治性癌痛規(guī)范化診療事業(yè)發(fā)展,為提高癌痛病人的生活質(zhì)量做出貢獻!

        (王杰軍,國家衛(wèi)生健康委員會腫瘤合理用藥專家委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會(CSCO)腫瘤支持與康復治療專家委員會主任委員、中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC)前任主任委員)

        1.一般資料

        病例,女性,43 歲,因“鼻咽癌4 年,全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移3 個月”于2020-09-29 日入我院治療。鼻咽鏡診斷:鼻咽癌。MRI 提示:鼻咽病變,符合鼻咽癌,顱底骨質(zhì)破壞,雙側(cè)咽后及左頸II 區(qū)、右頸II-V 區(qū)腫大淋巴結(jié),C7、T1、T2椎體及附件骨質(zhì)破壞,考慮轉(zhuǎn)移;病理活檢:未分化型非角化性癌。2017 年3~5 月行鼻咽癌同步放化療;2019-08 胸部CT 提示:雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),考慮轉(zhuǎn)移瘤,行吉西他濱+特瑞普利單抗+阿帕替尼治療6 周期。2019-12月起特瑞普利單抗聯(lián)合阿帕替尼維持治療3周期。2020-9 月收住院后,行TP 方案化療4 周期,唑來膦酸定期輸注。入院后病人拒絕接受化療及其他抗腫瘤治療。

        入院前3 個月病人逐漸出現(xiàn)頸部及肩胛部持續(xù)性鈍痛,NRS 評分4~6 分,影響入眠,鎮(zhèn)痛方案:鹽酸羥考酮緩釋片10 mg ,q12 h,效果尚可,爆發(fā)痛平均每日0~1 次,NRS 評分1~3 分。

        入院后2 周病人出現(xiàn)右下肢疼痛,性質(zhì)為持續(xù)性酸痛,伴腰部陣發(fā)性放射樣刺痛,每日2~4 次,NRS 評分6~7 分。腰椎CT 提示L3-L5椎體及附件骨質(zhì)破壞,考慮轉(zhuǎn)移。調(diào)整鎮(zhèn)痛方案為:鹽酸羥考酮緩釋片20 mg,q12 h,白天NRS 評分1~3 分,夜間疼痛無明顯緩解,體位變動常誘發(fā)爆發(fā)痛,予嗎啡10 mg 皮下注射每日2~3 次。入院以來,病人食欲差,消化不良伴有腹脹和嚴重便秘,對癥治療效果不佳。

        2.入院查體

        精神欠佳,面色萎黃,睡眠質(zhì)量差,呈重度貧血貌。左側(cè)下頜腫脹,左側(cè)肋骨及右側(cè)肩峰部,腰骶部壓痛(+),NRS 評分4~6 分,雙下肢膝關節(jié)以下凹陷性浮腫。

        3.疼痛評估

        病人疼痛部位為左肩胛部、右下肢和腰骶部,持續(xù)性鈍痛,NRS 評分4~6 分,爆發(fā)痛頻繁??紤]為骨轉(zhuǎn)移性癌痛伴神經(jīng)病理性疼痛,同時伴有難以耐受的阿片藥物不良反應。

        4.臨床診斷

        ①鼻咽癌 IV 期(雙肺、骨、胸膜、肝等多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移); ②低蛋白血癥 ;③重度貧血; ④血小板減少癥; ⑤癌性疼痛(中度混合型)。

        5.鎮(zhèn)痛治療

        口服鹽酸羥考酮緩釋片每日40 mg,嗎啡皮下注射,疼痛控制不佳,且伴有難以耐受的消化道不良反應。病人強烈要求改變用藥途徑,減輕消化道負擔,并能快速緩解疼痛。經(jīng)疼痛科會診,決定采用PCA 自控鎮(zhèn)痛治療。

        該病人疼痛屬傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛的混合型疼痛,機制呈多元化特征,單一強阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療效果有限且用量較大,加之伴有難以耐受的消化道不良反應,依據(jù)《難治性癌痛專家共識》該病人屬于難治性癌痛,決定停用口服鎮(zhèn)痛藥物,采用氫嗎啡酮聯(lián)合咪達唑侖、利多卡因PCA 復合用藥模式,以增強鎮(zhèn)痛效果并降低阿片類藥物劑量。配方如下:氫嗎啡酮40 mg +咪達唑侖30 mg +利多卡因0.6 g,加生理鹽水至300 ml,腹部皮下輸注。初始劑量設置為:背景量0.5 ml/h,PCA 量每次1 ml,鎖定時間20 min。置泵后,先行按壓PCA 泵2~3 次(每20 min 一次),以求快速達到有效血藥濃度。持續(xù)泵入6 h 后,NRS 評分平均3 分,爆發(fā)痛4 次,暫未調(diào)整劑量。24 h 內(nèi),NRS 平均2~3 分,爆發(fā)痛8~10 次,共按壓PCA 8 次,均能迅速緩解。次日調(diào)整輸注參數(shù):背景量1 ml/h,PCA 量每次2 ml,鎖定時間20 min。48 h 內(nèi),NRS 評分平均0~1 分,無爆發(fā)痛。

        其他治療:采用營養(yǎng)支持、間斷輸注新鮮血漿、中醫(yī)調(diào)整和潤腸通便處理后,病人身體和精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),食欲增強,腹脹和便秘明顯改善,要求帶泵出院,居家鎮(zhèn)痛治療。

        出院隨訪:出院后電話隨訪3 個月,病人居家鎮(zhèn)痛期間NRS 評分1~3 分,爆發(fā)痛極少發(fā)作,按壓PCA 泵后均可迅速緩解;便秘持續(xù)改善。每周更換腹部皮下輸注部位1 次,臨近鎮(zhèn)痛泵藥袋用盡前,來院領取或更換新灌裝藥袋。

        專 家 點 評

        天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 王昆教授:本例病人為鼻咽癌IV 期,雙肺、骨、胸膜、肝等多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)出神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、爆發(fā)痛。規(guī)范口服羥考酮緩釋片,聯(lián)合皮下嗎啡效果欠佳,屬于典型難治性癌痛。本例病人為晚期腫瘤,多部位疼痛,難以通過局部治療緩解,需全身鎮(zhèn)痛方式獲得有效治療。PCA 是通過全身給藥方式獲得鎮(zhèn)痛的方法,具備背景持續(xù)給藥和按需給藥,對于全身多發(fā)疼痛均具有鎮(zhèn)痛效果;病人根據(jù)疼痛變化可按需給藥,對爆發(fā)痛具有及時救援效果,是目前藥物控制爆發(fā)痛安全、有效、病人體驗最佳的方式。本例病人疼痛機制復雜,既有神經(jīng)病理性疼痛又有骨性疼痛,聯(lián)合利多卡因,對神經(jīng)病理性疼痛可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合咪達唑侖,可緩解焦慮情緒,改善睡眠,有助于提升癌痛治療質(zhì)量。需要注意的是,利多卡因?qū)ι窠?jīng)沖動具有抑制作用,需評估神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肝腎功能等,注意年齡與劑量的關系。咪達唑侖與阿片藥物聯(lián)合應用有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,疼痛是逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的重要因素,需要評估疼痛控制程度,如病人有過度嗜睡的表現(xiàn),要及時調(diào)整藥物劑量或停藥,避免呼吸抑制的風險。通過本病例可以發(fā)現(xiàn),對于難治性癌痛尤其多發(fā)性疼痛,機制復雜、伴有爆發(fā)痛的病人,PCA 可以通過聯(lián)合用藥的方式獲得有效的鎮(zhèn)痛效果。并且,通過規(guī)范的管理方式,病人可以在家持續(xù)應用PCA,延續(xù)有效的鎮(zhèn)痛。

        哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 鄒慧超教授:

        本例病人為鼻咽癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移引起的慢性癌性疼痛,目前治療方案以支持治療為主。該病人疼痛初期口服強阿片類藥物逐漸增量進行鎮(zhèn)痛治療,背景痛控制尚可。但活動后引起的疼痛未得到有效控制,且伴有較重不良反應,需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。該病例選擇氫嗎啡酮經(jīng)皮下自控鎮(zhèn)痛模式(PCA),一方面可以通過快速滴定準確增加藥物劑量來提高鎮(zhèn)痛效果,一方面皮下持續(xù)給藥可降低不良反應的發(fā)生。骨轉(zhuǎn)移瘤引起的疼痛多為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛混合形成。因此本例病人除了應用強阿片藥物氫嗎啡酮治療外,還聯(lián)合了咪達唑侖和利多卡因,多模式能增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果,減低阿片藥物劑量。在控制疼痛的同時,予以糾正貧血、中醫(yī)調(diào)理、改善腸道功能等對癥治療。晚期腫瘤病人一般狀態(tài)較差,中重度的慢性疼痛和頻繁的爆發(fā)痛不僅影響病人正常生活,而且藥物引起的不良反應會進一步影響病人的排便、進食和睡眠等,形成惡性循環(huán)。因此需要選擇有效的治療手段來緩解疼痛,降低不良反應,打破疼痛引起的惡性循環(huán)。本例病人的治療實踐證實了氫嗎啡酮PCA 治療爆發(fā)痛發(fā)作頻繁和不良反應嚴重的病人是有效的,可以用于晚期腫瘤病人的支持治療。

        蜜桃视频在线看一区二区三区| 中日韩欧美成人免费播放 | 亚洲天堂成人av影院| 精品高清免费国产在线| 少妇人妻在线无码天堂视频网| 美丽人妻被按摩中出中文字幕| 国产一区二区激情对白在线| 一区二区三区四区四色av| 美女丝袜诱惑在线播放蜜桃| 98色婷婷在线| 国精产品推荐视频| 国产最新地址| 国产极品喷水视频| 国产一区二区三区十八区| 国产av夜夜欢一区二区三区| 亚洲乱码中文字幕综合| AV无码最在线播放| 亚洲又黄又大又爽毛片| 精品国产中文久久久免费| 欧美激情一区二区三区成人 | 日韩国产有码精品一区二在线| 精品在线视频在线视频在线视频 | 日韩女同一区在线观看| 亚洲国产成人久久综合碰碰| 白天躁晚上躁麻豆视频| 久99久热只有精品国产男同 | 精品女同av一区二区三区| 91精品国产91综合久久蜜臀| 国产精品vⅰdeoxxxx国产| 国产精品麻豆欧美日韩ww| 丰满熟妇人妻无码区| 国产自拍在线视频观看| 国产在线视频91九色| 午夜精品久久久久久久无码| 人妻无码人妻有码中文字幕| 视频精品熟女一区二区三区| 国产在线一区二区三区四区不卡| 天堂中文官网在线| 99视频一区| 亚洲一区二区日韩在线| 免费观看mv大片高清|