霍晶晶，劉書紅，趙 燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078）

腫瘤是全球第二大死亡原因，已經(jīng)成為威脅人類生命和健康的重大慢性疾病，而食欲減退是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一。有研究［1］表明，超過1/2的腫瘤患者經(jīng)歷了食欲減退。食欲減退是一種主觀感覺，是癌性厭食的主要表現(xiàn)，是消化道反應(yīng)癥狀之一。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體質(zhì)量下降、骨骼肌和脂肪組織減少，不利于抗腫瘤治療措施的有效實(shí)施，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，增加病死率［2］。迄今為止，對(duì)于腫瘤患者相關(guān)食欲減退尚無許可的治療方法，也沒有統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。因此，臨床護(hù)理人員在基于循證的基礎(chǔ)上尋找高效經(jīng)濟(jì)的護(hù)理措施顯得極其重要。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)的重要組成部分，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中總結(jié)出一套從理論到臨床辨證施護(hù)的方法和具有特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并在中醫(yī)臨床工作中占有重要的地位［5］，因?yàn)槠浜?jiǎn)單、便捷、綠色、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的癥狀管理中?，F(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腫瘤患者相關(guān)食欲減退中的應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)腫瘤患者相關(guān)食欲減退的認(rèn)識(shí)

食欲減退又稱“不欲食”“厭食”“納呆”等，認(rèn)為氣陰兩虛并兼有虛弱和癌毒熾盛，后天氣血生化功能嚴(yán)重衰退，脾胃虛衰，脾腎虧虛等是腫瘤患者相關(guān)食欲減退的主要病機(jī)［6］。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腫瘤的形成是“因虛而發(fā)”。正氣虛弱，責(zé)之于臟腑，不外脾腎。腫瘤形成的基礎(chǔ)為臟腑虛損，尤以脾腎不足為主。如《景岳全書》記載：“凡脾腎不足…，多有積聚之病”［7］。與此同時(shí)，由于腫瘤不斷耗傷正氣，加之行手術(shù)、化療、放療等治療損害人體氣血，終使正氣日漸虧虛，脾腎不足更甚。脾主運(yùn)化水谷精微而主受納水谷，輸布精微，為氣血生化之源脾胃受損，運(yùn)化功能障礙，則見食欲下降［8-9］。中醫(yī)護(hù)理旨在尋找疾病的根本原因，平衡陰陽［10-12］，將一些獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于腫瘤患者相關(guān)食欲減退的癥狀緩解中。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腫瘤患者相關(guān)食欲減退中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷是將藥物碾成粉末后加入酒精、姜汁和醋調(diào)配成藥餅或藥膏，然后敷在穴位上進(jìn)行透皮吸收［13］，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用［14］。王曉慶等［15］將66例胃腸道腫瘤化療患者隨機(jī)分為中藥貼敷組34例和常規(guī)護(hù)理組32例，中藥貼敷組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上選取神闕、中脘、足三里及內(nèi)關(guān)穴位，協(xié)定方選取香砂六君子方，取大小約1 cm3藥物平攤于無菌敷貼內(nèi)側(cè)面，并將敷貼覆蓋在選取的穴位上，每次貼敷6 h后去除，貼敷時(shí)間于化療前1 d持續(xù)至化療結(jié)束后1 d，6 h后去除，1次/d，共1周。研究結(jié)果表明中藥穴位貼敷可作為輔助措施改善胃腸道腫瘤化療患者食欲減退的狀況。

2.2 艾灸

艾灸是以艾絨或艾條點(diǎn)燃后直接或間接熏灼、溫熨體表穴位的治療手法，能夠調(diào)和氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力功效［16］?；示丈彽龋?7］將60例原發(fā)肝癌晚期患者隨機(jī)分為觀察組（綜合治療聯(lián)合艾灸治療）30例和常規(guī)護(hù)理組30例，觀察組選取足三里、神闕、關(guān)元為主穴，配穴脾俞、腎俞，采用隔姜艾灸，一般灸5～10壯，1次/d，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》原發(fā)性肝癌癥狀分級(jí)量化表評(píng)分，證明臨床對(duì)原發(fā)性肝癌晚期患者采用聯(lián)合艾灸治療，可以改善食欲［18］。此外，張萌等［19］報(bào)道藥灸神厥穴能夠有效改善消化道腫瘤患者化療后食欲減退，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究［20-21］證實(shí)艾灸刺激足三里促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有積極意義。周曉艷［22］報(bào)道艾灸能縮短宮頸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低食欲不振的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、消積化滯、和胃通腑之功能；灸法是中醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治，具有通絡(luò)、行氣、化瘀活血之功能；中脘為胃募穴，《循經(jīng)》記載：“一切脾胃之疾，無所不療”［23］。足三里和中脘為胃經(jīng)合穴和募穴，持續(xù)刺激足三里和中脘，可以調(diào)整脾胃氣血陰陽，常被選用治療厭食、食欲減退等癥［24］。

2.3 穴位注射

穴位注射是在穴位或特定部位注入藥液（或注射用水）以治療疾病的一種方法，其以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，并將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來［25］。王文靜［26］將60例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，2組化療前均給予常規(guī)治療措施，觀察組加用穴位注射法，觀察1個(gè)化療周期。結(jié)果顯示止吐藥聯(lián)合穴位注射可有效緩解化療引起的惡心、嘔吐癥狀，改善患者的食欲。潘慧君等［27］將114例化療后出現(xiàn)食欲減退的腫瘤患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例常規(guī)肌注復(fù)合維生素B溶液，實(shí)驗(yàn)組64例采用中脘、足三里、合谷穴位注射，均為2次/d，共5 d。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組食欲不振中、重度干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），證明復(fù)合維生素B溶液穴位注射對(duì)改善腫瘤患者食欲有明顯作用。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)與不足

中藥穴位貼敷易操作、省時(shí)省力、不良反應(yīng)少，在腫瘤相關(guān)食欲減退的治療和預(yù)防中有著明顯優(yōu)勢(shì)。但目前臨床研究多偏重于臨床療效的評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏針對(duì)穴位貼敷療效影響因素的研究，例如敷貼穴位持續(xù)時(shí)間、頻率、藥物溫度等，這可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際操作產(chǎn)生影響，也不利于該方法的推廣和應(yīng)用。因此除了評(píng)估療效以外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)影響療效的各種因素進(jìn)行規(guī)范化處理，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣。

在臨床研究的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加強(qiáng)艾灸相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用科學(xué)的研究方法，從分子生物學(xué)、基因組學(xué)等多個(gè)方面揭示其作用機(jī)理。還可借鑒臨床研究中系統(tǒng)評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)單個(gè)研究的方法學(xué)質(zhì)量按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，如有無隨機(jī)分配、樣本量的計(jì)算、合適的動(dòng)物模型、盲法結(jié)果評(píng)估、對(duì)動(dòng)物保護(hù)法的遵守等，再通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析方法對(duì)其療效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，從而為艾灸療法的具體應(yīng)用范圍等研究打下基礎(chǔ)。

穴位注射在臨床中充分發(fā)揮了藥物和穴位的雙重效應(yīng)，但實(shí)際操作中根據(jù)患者的個(gè)體情況辨證選擇輔助穴位，而且在治療期間應(yīng)注意雙側(cè)穴位交替刺激，刺激后可輕拍腿部肌肉給予放松，囑患者適當(dāng)休息。此外，在今后的研究中應(yīng)重點(diǎn)觀察穴位注射的療效，開展科學(xué)、多中心、大樣本的觀察。

4 小結(jié)

隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤患者生存期的延長(zhǎng)，患者想要提高生活質(zhì)量的需求日益突出。在腫瘤治療的過程中及疾病本身的影響所引起的食欲減退，會(huì)導(dǎo)致一系列的連鎖反應(yīng)，如乏力、情緒低落、睡眠質(zhì)量差等。國(guó)內(nèi)針對(duì)由放化療及術(shù)后引起的食欲減退的報(bào)道和研究較多，而對(duì)于大部分的腫瘤患者普遍存在的食欲減退的治療和護(hù)理方案研究較少。西藥不良反應(yīng)明顯，中醫(yī)治療雖然不良反應(yīng)小，但仍需要大量的樣本量和更長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐研究加以驗(yàn)證。中醫(yī)外治技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，但今后仍需加強(qiáng)臨床量效研究，使研究結(jié)果更具嚴(yán)謹(jǐn)性，以便中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)更好地普及和推廣，為腫瘤患者相關(guān)食欲減退的臨床應(yīng)用提供新的思路及輔助療法。

中醫(yī)在慢性病的管理中起著越來越重要的作用。要獲得全面發(fā)展，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)掌握與中醫(yī)文化相關(guān)的人文知識(shí)，熟悉中醫(yī)和中醫(yī)護(hù)理的歷史與發(fā)展，了解中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和思考方式以及中醫(yī)護(hù)理的基本作為經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)必須在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的影響下探索新的發(fā)展方式，應(yīng)當(dāng)繼承和創(chuàng)新研究方法，以研究中醫(yī)護(hù)理的文學(xué)和理論，用于基于辨證論治的護(hù)理的臨床研究，提高臨床技能以及實(shí)際應(yīng)用研究結(jié)果以更好地維護(hù)人類健康。未來的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)著眼于：繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理的巨大優(yōu)勢(shì)，尋“典”彌“新”，利用好中醫(yī)寶庫；開展樣本量大、多中心、隨機(jī)化、雙盲對(duì)照試驗(yàn)，盡可能采用客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在確保臨床療效的基礎(chǔ)上，開展相關(guān)生物分子層面的研究，明確機(jī)制，為中醫(yī)護(hù)理走向世界奠定基礎(chǔ)。