汪少瓊　朱麗娟　王　爽　聶大慶　于桂梅　王穎航

類風濕關節(jié)炎（RA）是以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)疾病，該病病因至今未明，據(jù)統(tǒng)計我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.2%~0.4%，當前受困民眾高達500萬，患者多伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性問題，會造成關節(jié)畸形及功能障礙，患者若不及時進行醫(yī)治甚至會造成終身殘疾，給其身心帶來巨創(chuàng)[1]。類風濕關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”，根據(jù)患者臨床癥狀可將其分為濕熱痹證、風寒濕痹證、根痹證、頑痹證，濕熱痹阻證患者臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)關節(jié)紅腫、發(fā)熱、口感及活動受限問題，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。常規(guī)西藥治療雖能幫助患者控制病情但常伴有副作用，影響療效，因此部分推出宣痹湯合三妙散聯(lián)合療法。本文旨在分析宣痹湯合三妙散配合常規(guī)西藥治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證的療效，現(xiàn)研究資料如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月—2016年12月我院收治的類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證病患中抽取84例作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為2組，每組42例。所有入選對象均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證診斷標準，本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神交流障礙及不良入院記錄者。研究組男18例，女24例；年齡26~70歲，平均（51.23±4.76）歲；病程1~6年，平均（3.42±1.23） 年。對照組男16例，女26例；年齡28~71歲，平均（50.49±4.47） 歲；病程1~7年，平均（3.47±1.24） 年。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2研究方法 2組患者均服用常規(guī)西藥進行醫(yī)治，甲氨蝶呤片、來氟米特片、硫酸羥氯喹片。甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司），口服，10 mg/次，一周一次；來氟米特片（國藥準字H20000550，蘇州長征-欣凱制藥有限公司），口服，10 mg/次，1次/日；硫酸羥氯喹片（國藥準字H19990264，上海中西制藥有限公司），口服，0.2 g/次，2次/日。研究組在此基礎上搭配宣痹湯合三妙散，青風藤9 g，羌活9 g，蒼術12 g，黃柏12 g，防己15 g，薏苡仁15 g，牛膝15 g，金銀花15 g，連翹15 g，赤芍15 g，萆薢15 g。水煎服，早晚溫服。2組患者連續(xù)服藥三個月對比臨床療效。

1.3觀察指標 臨床療效以中醫(yī)臨床癥狀標準為依據(jù)。顯效：癥狀積分改善≥70%，患者關節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱癥狀完全消失；有效：癥狀積分改善≥50%，臨床癥狀有所改善；無效：患者病情有惡化傾向。治療結(jié)束后組織患者進行檢查，對比患者治療前后C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF） 及血沉（ESR） 指標，同時觀察治療期間患者不良反應（肝功能指標異常、過敏反應、胃腸道反應及白細胞下降）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，用（x±s）、（%） 表示計量和計數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組治療有效率為92.86%（39/42） 高于對照組73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2臨床指標比較 治療后，2組患者CRP、RF、ESR指標均有改善，但研究組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者臨床指標比較?。▁±s）

2.3不良反應發(fā)生情況 研究組不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42），過敏反應1例、胃腸道反應1例；對照組不良反應發(fā)生率為19.05%（8/42），肝功能指標異常1例，過敏反應2例、胃腸道反應4例、白細胞下降1例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.086，P=0.043）。

3　討論

近年來，我國民眾類風濕關節(jié)炎發(fā)病率逐年遞增，作為會導致患者關節(jié)畸形的慢性疾病，病程長、致殘率高，嚴重影響民眾生活質(zhì)量，同時也加重醫(yī)療負擔。當前我國民眾對類風濕關節(jié)炎仍存在知曉率低、就診率低及治療率低的問題，容易延誤治療，有損其身心健康。

類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證多因濕邪入侵、陽氣虛弱、氣血不足所致，患者會出現(xiàn)肢體關節(jié)疼痛、腫脹及頑麻等問題，起病較緩、病程長且難治愈，容易導致肌肉萎縮，多見于中青年，患者會出現(xiàn)肢體關節(jié)疼痛、局部紅腫、尿黃、苔黃膩等問題，臨床醫(yī)療以清熱除濕、宣痹通絡為主，以往醫(yī)者多推薦患者服用甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶及羥氯喹，可任選其中兩種或三種藥物進行聯(lián)合治療，如患者服用甲氨蝶呤可干擾葉酸代謝抑制免疫細胞活性，抑制胸腺嘧啶合成和炎性細胞因子釋放，能改善骨質(zhì)破壞問題，但服用該藥物時應注意毒副作用，密切觀察患者肝功能指標，以便及時調(diào)整用藥，提高用藥安全性[4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療有效率高于對照組，臨床指標優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即患者聯(lián)合宣痹湯合三妙散可提高療效，減少副作用，具有較高應用價值。宣痹湯合三妙散從風、濕、熱三處入手采用11種藥材，能最大程度發(fā)揮活血通絡、祛濕止痛的功效，青藤風可祛風濕、通經(jīng)絡；羌活能解表散寒、祛風生濕氣；蒼術可燥濕健脾，主治濕阻中焦、風寒濕痹；黃柏有清熱燥濕，解毒療瘡的功效；薏苡仁可舒筋除痹；防己有鎮(zhèn)痛消炎的作用；川牛膝可活血化瘀，能緩解患者腰膝酸痛癥狀，《中藥形性經(jīng)驗鑒別法》曾提到牛膝有利尿、通經(jīng)的功效，患者服用后可舒緩經(jīng)絡，同時具有清熱解毒的療效。綜合應用多種藥物，可幫助患者緩解病痛，減輕炎性反應，同時能減少患者西藥攝入量，減少藥物副作用對其身體的損傷，實現(xiàn)標本兼治的功效[5]。醫(yī)者可根據(jù)患者病情及精神狀態(tài)調(diào)整藥方，如局部腫脹者可加黃柏，關節(jié)變形者可加丹參或姜黃，局部劇痛者加蜈蚣等，同時應加大健康教育力度，為患者普及疾病知識，提高其治療依從性，便于患者積極配合醫(yī)生進行醫(yī)治，同時糾正其不良生活習慣，利于患者嚴于律己，以提高治療效果。總之，宣痹湯合三妙散配合常規(guī)西藥治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證療效顯著，可推廣應用。

[1]張建華，姜小帆.宣痹湯合三妙散治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證45例[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30(5):915-917.

[2]楊晶，袁慧慧，艾娟娟，等.三妙散合舒筋散治療早期濕熱阻絡證類風濕性關節(jié)炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37(7):774-777.

[3]郭燕芬，吳寬裕，趙鐘文，等.中醫(yī)藥優(yōu)化方案治療濕熱痹阻型類風濕關節(jié)炎的不良反應觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3(11):15-19.

[4]劉源，張錕，郭艷幸，等.四妙散合宣痹湯聯(lián)合西藥治療濕熱型類風濕性關節(jié)炎35例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(6):800-803.

[5]張振順.宣痹湯合二妙散加減治療類風濕性關節(jié)炎的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(8):77-78.