盧紅艷

應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北孝感 432400

現(xiàn)代護(hù)理護(hù)士不僅要有專業(yè)的理論知識，更要有較強的護(hù)理能力，才能提高病人的護(hù)理水平。然而，按照“簡單一體化”的教學(xué)模式，學(xué)生實習(xí)后難以應(yīng)付繁重的護(hù)理工作，如何培養(yǎng)出符合護(hù)理工作要求的高素質(zhì)實用型人才，值得深入思考。護(hù)理工作的特殊性決定了高級護(hù)士在承擔(dān)日常護(hù)理工作的同時，還扮演著另一個重要的角色：帶教老師的角色。護(hù)理實習(xí)階段對護(hù)生具有重要意義?，F(xiàn)階段，如何引導(dǎo)他們，如何把在學(xué)校學(xué)到的理論和技術(shù)與護(hù)理工作有機結(jié)合起來，如何培養(yǎng)優(yōu)良的作風(fēng)、養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，是擺在護(hù)理教師面前的一項嚴(yán)肅而重要的任務(wù)。但護(hù)理工作繁重瑣碎，任何醫(yī)療機構(gòu)都不會因為護(hù)士有教學(xué)任務(wù)而減輕工作量。因此，探索規(guī)范、高效的教學(xué)方法，在不影響日常護(hù)理工作的前提下，保證教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。實踐教學(xué)是各行各業(yè)專業(yè)人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，特別是對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，實踐技能顯得更為重要。在一個與健康相關(guān)、依賴生命的行業(yè)里，不能有絲毫疏忽的余地[1]。對于護(hù)理肝膽外科來說，不僅要求肝膽外科護(hù)生具備較高的操作能力，還需要熟練掌握相關(guān)專業(yè)的理論知識，從而解決護(hù)理工作中遇到的各種問題，培養(yǎng)肝膽外科護(hù)生分析問題、解決問題的能力，同時完成各種程序性文件的撰寫。因此，在教學(xué)中一直在探索和追求有效的教學(xué)方法，如何讓學(xué)生對此有更充分的理解和記憶是一個熱門話題。而護(hù)理教學(xué)成果的考核也非常重要，以往一般是在實習(xí)期結(jié)束之后進(jìn)行一次性考核，但這種方式無法及時了解護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和掌握情況。階段性考核法是一種分階段的考核手段，是為護(hù)生提供分階段的教學(xué)目標(biāo)和考核重點，可更好了解護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和掌握情況，并有利于教學(xué)方案的調(diào)整。該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名肝膽外科護(hù)生，探析了階段性考核法在肝膽外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名肝膽外科護(hù)生，雙盲隨機法分兩組，每組40 名。階段性考核組年齡21～22 歲，平均（21.12±0.12）歲；均為女性。常規(guī)考核組年齡21～23 歲，平均（21.41±0.41）歲；均為女性。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)考核組給予期末考核法教學(xué)：①醫(yī)院護(hù)理部牽頭組建護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)機構(gòu)，制定實習(xí)生管理制度、教師選拔制度、教師管理制度、輪崗制度、培訓(xùn)制度，規(guī)范各輪崗科室考核制度和流程，實行學(xué)分制考核。負(fù)責(zé)組織完成所有實習(xí)生的集中培訓(xùn)，包括各項規(guī)章制度、文明禮儀等，對護(hù)生臨床實習(xí)和教師教學(xué)進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)督。定期組織實習(xí)生見面會、師生交流會，發(fā)放相關(guān)問卷，負(fù)責(zé)整理反饋意見。②科室根據(jù)教師選拔制度選派德才兼?zhèn)?、?zé)任心強的教師，協(xié)助護(hù)士長具體負(fù)責(zé)科室護(hù)生教學(xué)工作，根據(jù)醫(yī)院要求和專業(yè)特點制定科室教學(xué)工作方案，規(guī)范護(hù)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容并負(fù)責(zé)具體實施。負(fù)責(zé)護(hù)生的排班，定期檢查或不定期抽查具體教學(xué)教師的教學(xué)行為和效果。③實習(xí)生由教學(xué)部教學(xué)教師和教學(xué)部教學(xué)督導(dǎo)組進(jìn)行考核?？荚噧?nèi)容由護(hù)理部制定的共性部分和根據(jù)科室特點需要掌握的知識組成，包括勞動紀(jì)律、著裝禮儀、醫(yī)德醫(yī)德、基礎(chǔ)護(hù)理知識、專業(yè)護(hù)理知識和護(hù)理進(jìn)展、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專業(yè)護(hù)理技能、健康教育能力、溝通能力、應(yīng)急能力和護(hù)理文書書寫能力?？荚嚪绞绞请S機查題，模擬操作，完成理論試卷。實習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，教師介紹科室情況和相關(guān)規(guī)定，然后隨機分配給每位教師進(jìn)行后續(xù)實習(xí)。根據(jù)實習(xí)大綱，教師回答護(hù)理中的相關(guān)問題。每周組織一次?？浦v座。實習(xí)結(jié)束后，將進(jìn)行理論和操作考核，老師將根據(jù)實習(xí)期間實習(xí)生的綜合能力對實習(xí)生進(jìn)行評分。

階段性考核組實施階段性考核法教學(xué)。肝膽外科護(hù)生的培養(yǎng)目的是使實習(xí)生具備必要的理論知識、較強的實踐技能和良好的專業(yè)素質(zhì)，因此階段性考核需要綜合體現(xiàn)在以上幾個方面?？己艘c的設(shè)計主要分為3 個方面：理論知識、專業(yè)技能和專業(yè)態(tài)度。具體內(nèi)容如下：第一階段，要了解肝膽外科疾病的種類、主要護(hù)理癥狀和?？谱o(hù)理特點；對常用藥物的作用、用量、使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定了解，掌握基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。對?？谱o(hù)理有全面的了解；了解護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度和工作流程；具備基本的專業(yè)素養(yǎng)。第二階段，護(hù)理工作站計算機運行正常，充分了解術(shù)前準(zhǔn)備流程和基本護(hù)理技術(shù)，充分了解肝膽外科常見?？谱o(hù)理操作和術(shù)后病情觀察要點。第三階段，對于常用檢驗、檢驗結(jié)果所代表的護(hù)理意義；對于常用急救藥品的使用和使用有一定的了解，對于監(jiān)護(hù)儀器的相關(guān)方面有一個全面的掌握。第四階段制定及時有效的護(hù)理計劃和針對性的護(hù)理措施，具有良好的突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。階段性考核教學(xué)法的具體實施：每位教學(xué)教師遵循階段性考核的實踐要求，將階段性考核的內(nèi)容融入到跟隨者的具體實踐過程中。根據(jù)實習(xí)階段的不同，結(jié)合肝膽外科護(hù)生的考核成績，調(diào)整教學(xué)方法和重點。帶教老師和肝膽外科護(hù)生補充階段考核要點的重點和薄弱環(huán)節(jié)，并在每個階段結(jié)束時溝通實習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肝膽外科護(hù)生滿意度（0～100 分，越高越好）、肝膽外科護(hù)理操作考核成績、肝膽外科護(hù)理理論考核成績（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝膽外科護(hù)生滿意度對比

階段性考核組的肝膽外科護(hù)生滿意度是（95.67±3.67）分，而常規(guī)考核組的肝膽外科護(hù)生滿意度是（82.21±2.56）分。階段性考核組的肝膽外科護(hù)生滿意度比常規(guī)考核組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.025，P＜0.05）。

2.2 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績護(hù)理理論考核成績對比

階段性考核組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、護(hù)理理論考核成績均高于常規(guī)考核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、護(hù)理理論考核成績比較[（），分]

表1 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、護(hù)理理論考核成績比較[（），分]

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。護(hù)理實踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的根本途徑，其目的是培養(yǎng)實用型護(hù)理人才。重視護(hù)理實踐教學(xué)是理論聯(lián)系實際的需要。然而，目前護(hù)理實踐教學(xué)與實踐仍有一定差距。傳統(tǒng)的護(hù)理實踐教學(xué)模式照本宣科，機械單調(diào)，教學(xué)過程呈現(xiàn)零散的特點，不利于整體觀念的形成。在教學(xué)過程中沒有穿插考試，只對護(hù)生在畢業(yè)時進(jìn)行理論和基本操作考核[2]。由于考試形式的限制，護(hù)生在實習(xí)期間只需機械地模仿講師的一招一式，臨近下課時的突擊練習(xí)即可達(dá)標(biāo)。因此，學(xué)生在實踐過程中不需要積極思考，缺乏壓力和動力。護(hù)生學(xué)習(xí)主動性差，教學(xué)效果不理想。肝膽外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)是臨床護(hù)理教學(xué)的主干課程之一，專業(yè)性強，臨床技能要求高。因此，探索可行、科學(xué)、有效的肝膽外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)模式是擺在臨床帶教老師面前的一道難題。為適應(yīng)肝膽外科護(hù)理實用型人才培養(yǎng)的需要，適應(yīng)肝膽外科臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，需對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，形成多元化的實踐教學(xué)模式[3-4]。

實習(xí)護(hù)生指在學(xué)校完成所有護(hù)理理論課程，并在學(xué)習(xí)的最后階段進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)理本科生，護(hù)理實習(xí)生心理、學(xué)習(xí)能力和行為習(xí)慣均處于成長期和上升期。要把他們培養(yǎng)成與用人單位直接聯(lián)系的新型應(yīng)用型技術(shù)人才,將經(jīng)歷快速增長和轉(zhuǎn)型，并暴露出不同的問題。臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生將護(hù)理理論應(yīng)用于臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生操作能力、適應(yīng)能力和護(hù)患溝通能力的重要途徑,也是從學(xué)生角色到護(hù)士角色的過渡階段。分析護(hù)生實習(xí)中的考核方式，對護(hù)生實習(xí)成效的評估、提高實習(xí)效率具有重要意義。

目前，傳統(tǒng)的考核方法已經(jīng)不能滿足肝膽外科護(hù)生護(hù)理實習(xí)的相關(guān)培養(yǎng)需求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實習(xí)階段起到了基礎(chǔ)性和有效性的作用。但也存在教學(xué)形式單一、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力弱、不利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理思維等不足。階段性考核方式是評價肝膽外科護(hù)生護(hù)理能力的一種非?？陀^的考試方法[5-6]。它的基本思路是一種“分目標(biāo)、分階段”測試，涵蓋護(hù)理實踐和護(hù)理思維，要求考生在特定時間內(nèi)通過“重點目標(biāo)考核”，采用一定的評分標(biāo)準(zhǔn)對某一階段考生的知識、技能、態(tài)度等護(hù)理能力進(jìn)行綜合評價，是一種較為科學(xué)的考核方式。護(hù)理實踐技能是一門理論性和實踐性很強的護(hù)理學(xué)科[9-11]。在培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的過程中，應(yīng)重視護(hù)理能力的培養(yǎng)和考核?？荚囋u價是學(xué)習(xí)效果的驗證[7-8]?？茖W(xué)的考核評價體系可以促進(jìn)教學(xué)模式的優(yōu)化，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。按照現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)，適應(yīng)社會對護(hù)生的需求，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)加強肝膽外科護(hù)生護(hù)理時間能力的培養(yǎng)，而不再只是灌輸知識、訓(xùn)練技能[12-13]。階段性考核是一種客觀、全面、公正的評估形式，它不僅能評估學(xué)生的護(hù)理綜合能力，還能幫助學(xué)生有效地整合知識和技能。階段性考核應(yīng)用于肝膽外科護(hù)生護(hù)理技能的規(guī)范化培養(yǎng)和考核，注重培養(yǎng)護(hù)理護(hù)生的護(hù)理思維能力和實踐操作能力，有利于培養(yǎng)一大批高素質(zhì)、實踐能力強的復(fù)合型護(hù)理人才[14-15]。

該研究顯示，階段性考核組肝膽外科護(hù)生滿意度高于常規(guī)考核組，肝膽外科護(hù)理操作考核成績、護(hù)理理論考核成績高于常規(guī)考核組（P＜0.05）。階段性考核方式可更好地整合不同階段護(hù)生的理論知識和臨床操作技能，同時也使考核具有臨床實用性[16-18]。不同階段的考核內(nèi)容側(cè)重點有所差異，要求涵蓋病例分析、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)患溝通和至少3 項護(hù)理操作技能，考核方式設(shè)置靈活、生動、直觀、深刻。在這種階段性考核方式下，設(shè)計的考核情景更貼近臨床，有效地促進(jìn)了護(hù)生臨床工作經(jīng)驗的積累和思維的成熟，提高了護(hù)理實踐教學(xué)質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，肝膽外科護(hù)生實施階段性考核法教學(xué)效果確切，可提高肝膽外科護(hù)生的實習(xí)成績，且其對這種階段性考核方式的滿意度比對期末一次性評估考核的滿意度高。