曹俊英，張思倩，張應(yīng)華

1.應(yīng)城市人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北孝感 432400；2.應(yīng)城市人民醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，湖北孝感 432400

眼科是臨床最重要的學(xué)科之一，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。要做出正確的判斷，需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的護(hù)理思維。由于眼科具有專業(yè)性、實(shí)用性和概念抽象性的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往無法讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生全面深入地掌握相關(guān)知識(shí)，但隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，眼科對(duì)醫(yī)學(xué)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。護(hù)理醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，主要側(cè)重于眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。眼科作為護(hù)理中的常見病，具有病情危重、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，在治療過程中存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。這給護(hù)理眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，有必要在短時(shí)間內(nèi)教授眼科護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，以提高工作效率[1]。近年來，PBL 教學(xué)法在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用。這種教學(xué)方式以眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生為中心，以教師為指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，CBL 應(yīng)運(yùn)而生。該方法旨在將真實(shí)案例運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)中，結(jié)合PBL 教學(xué)，能更好地提高眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知能力和分析問題的能力。該研究選取該院2019 年1 月—2020年1 月80 名眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生，探析了CBL 與PBL 相結(jié)合教學(xué)模式在眼科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組40 名。研究組年齡21～22 歲，平均（21.21±0.12）歲；全部是女性。對(duì)照組年齡21～23 歲，平均（21.78±0.11）歲；全部是女性。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)法教學(xué)，實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，臨床帶教老師在分析高校制定的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃后進(jìn)行眼科護(hù)理教學(xué)，注重示范教學(xué)、教師講解等。眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生們根據(jù)老師的解釋聽或看。在眼科實(shí)習(xí)期間，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生通過護(hù)士長(zhǎng)鍛煉導(dǎo)師，通過灌輸式教學(xué)方式，確保眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生重新復(fù)習(xí)學(xué)校教授的理論課程內(nèi)容，再教護(hù)士演示如何在病房進(jìn)行眼科護(hù)理操作，讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的理解對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理操作。如果操作中出現(xiàn)問題，教師應(yīng)立即指出。引導(dǎo)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生正確操作。實(shí)習(xí)結(jié)束后，讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行案例分析考核，同時(shí)讓導(dǎo)師根據(jù)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

研究組實(shí)施CBL 與PBL 相結(jié)合教學(xué)模式教學(xué)。在運(yùn)用這一教學(xué)方法的過程中，眼科護(hù)理教師首先讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生全面了解理論知識(shí)，然后在具體案例情境教學(xué)的背景下，確保眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析能力得到明顯培養(yǎng)。CBL 教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)形式為：①眼科護(hù)理科護(hù)理教師根據(jù)眼科護(hù)理科的需要，為眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，要求眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在課余時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn)，保證眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。②通過分析教學(xué)大綱的具體需求，開展案例分析講座，讓每組眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生通過集體討論的方式，對(duì)眼科常見的臨床病例、綜合病例和典型病例進(jìn)行案例研究。讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生了解臨床病例中常用的護(hù)理技術(shù)，確保眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠理解基本操作，然后教護(hù)士演示情景模擬操作。讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行多次練習(xí)，直到他們完全掌握熟練程度。通過分析臨床病例護(hù)理過程中存在的安全隱患，提出有針對(duì)性的措施，使眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生了解日常眼科護(hù)理的要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策的實(shí)施。確保眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的科研能力、組織管理能力和批判性思維能力得到顯著提升。③在開展眼科患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，要求眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生熟練運(yùn)用情景模型案例研究中掌握的操作技能和理論知識(shí)，做好與患者的溝通，確?；颊吣芊e極配合護(hù)理工作。眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)師的指導(dǎo)下完成了床邊護(hù)理技術(shù)操作，并在具體實(shí)習(xí)中掌握了病例分析和護(hù)理體檢的相關(guān)要求，使眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的動(dòng)作操作能力明顯提高。④分組討論。通常，討論是以互動(dòng)的方式進(jìn)行的，要求眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、匯報(bào)小組討論結(jié)果。眼科護(hù)士部教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在每月15日左右對(duì)眼科眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行檢查，主要檢查眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)病例分析和考試結(jié)果的了解情況，并通過問卷調(diào)查眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)師和眼科的評(píng)價(jià)。⑤眼科護(hù)理部教學(xué)督導(dǎo)組應(yīng)在每月15 日左右對(duì)眼科眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行檢查。同時(shí)，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)師和眼科的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)眼科護(hù)理帶教工作的評(píng)價(jià)、眼科護(hù)理理論成績(jī)、眼科護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)眼科護(hù)理帶教工作的評(píng)價(jià)對(duì)比

研究組的對(duì)眼科護(hù)理帶教工作的評(píng)價(jià)中，滿意有38 名，滿意度為95.00%，而對(duì)照組的對(duì)眼科護(hù)理帶教工作的評(píng)價(jià)中，滿意30 名，滿意度為75.00%。研究組的對(duì)眼科護(hù)理帶教工作的評(píng)價(jià)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組理論成績(jī)、眼科護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)對(duì)比

研究組眼科護(hù)理理論成績(jī)、眼科護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼科護(hù)理理論成績(jī)及護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組眼科護(hù)理理論成績(jī)及護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)比較[（），分]

3 討論

3.1 眼科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

眼科是外科的一個(gè)重要分支。根據(jù)近3 年眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的調(diào)查數(shù)據(jù)，不少眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為眼科護(hù)理知識(shí)過多、難度大，削弱了學(xué)習(xí)眼科的積極性。醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是教眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，讓他們不斷改變實(shí)習(xí)方法，跟上日新月異的信息、疾病和醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展。因此，訓(xùn)練有素的眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生必須具備相應(yīng)的知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“以教師為主體，以講課為中心”，采用全程灌輸式教學(xué)。雖然是系統(tǒng)性的，但眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生始終處于被動(dòng)地位，主動(dòng)性沒有得到充分發(fā)揮，思維被禁錮。教室里的氣氛很沉悶。眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在考試前會(huì)記住相關(guān)知識(shí)，考試后很快就會(huì)忘記相關(guān)知識(shí)[2]。

3.2 PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法

PBL 教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，在國(guó)際內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮著非常重要的作用。許多高等醫(yī)學(xué)院校都引進(jìn)了這種教學(xué)方法。它不僅可以讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，探索有價(jià)值的護(hù)理問題，還可以促進(jìn)師生之間的交流，使眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中更加積極主動(dòng)，進(jìn)而提高綜合能力。CBL 教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，模擬特定環(huán)境下的護(hù)理實(shí)際分析。在案例場(chǎng)景中，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生可以利用他們所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立的討論和分析。醫(yī)療專業(yè)病例一般以護(hù)理病歷為依據(jù)。眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生通過課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，討論分析病歷，模擬眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生直接面對(duì)患者的身份。報(bào)告顯示CBL 與PBL 有一定的區(qū)別：CBL 教學(xué)法通常將眼科實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握與護(hù)理工作結(jié)合起來，以提高眼科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。實(shí)踐證明，由于CBL 教學(xué)法的特殊性，更適合護(hù)理教學(xué)的具體環(huán)境。眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在教學(xué)過程中更注重護(hù)理案例中的潛在問題，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生可以運(yùn)用自身知識(shí)解決相應(yīng)的問題，從而更清晰地思考，提高護(hù)理思維能力[3-4]。從本質(zhì)上講，CBL 可以看作是PBL 的一個(gè)相對(duì)具體的環(huán)境，即具體案例中的特例，可以定義為以具體問題為教學(xué)基礎(chǔ)，以眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生為教學(xué)中心，以教師為導(dǎo)向。當(dāng)然，CBL 教學(xué)中的問題設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循PBL 原則，如：?jiǎn)栴}設(shè)計(jì)的合理性，根據(jù)不同案例適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法；CBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)精選問題與案例緊密結(jié)合，而不是簡(jiǎn)單地宣講教材固有內(nèi)容，進(jìn)一步提高眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力[5-6]。

該研究的成果顯示研究組對(duì)眼科護(hù)理帶教工作的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，眼科護(hù)理理論成績(jī)、眼科護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。眼科護(hù)理是一門專業(yè)教學(xué)學(xué)科，具有實(shí)習(xí)時(shí)間短、內(nèi)容復(fù)雜、課時(shí)短的基本特點(diǎn)。同時(shí)，各種疾病的護(hù)理、臨床表現(xiàn)、病理和病因知識(shí)相對(duì)復(fù)雜。以往醫(yī)學(xué)院校眼科護(hù)理主要以教學(xué)為主，教師通常注重教學(xué)理論，導(dǎo)致眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭學(xué)和畏懼心理，無法將實(shí)際應(yīng)用和教學(xué)內(nèi)容有效結(jié)合。近年來，PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法在眼科護(hù)理教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，能顯著提高眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生解決實(shí)際問題的能力[7-8]。PBL 教學(xué)模式以眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生為教學(xué)主體，主要將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置在問題的意境中，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際護(hù)理工作中，確保有效培養(yǎng)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力和分析問題的能力。CBL 教學(xué)法主要重視案例教學(xué)模式，將臨床理論知識(shí)融入案例教學(xué)，顯著提高了眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的獨(dú)立分析能力，保證了眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解加深[9-11]。將PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于眼科護(hù)理教學(xué)，可促進(jìn)各自優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮。教師針對(duì)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在PBL 教學(xué)中解決不了的問題，通過CBL 案例講解的方式對(duì)問題進(jìn)行講解，確保眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生理解和理解問題的能力得到深化。在應(yīng)用過程中，PBL 教學(xué)法可以促進(jìn)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的有效鍛煉，讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)踐過程中學(xué)會(huì)收集數(shù)據(jù)，利用已有的知識(shí)點(diǎn)改進(jìn)案例問題。CBL 教學(xué)方面主要是注重眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析能力的培養(yǎng)，確保眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)，讓眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生運(yùn)用小組討論的方式，對(duì)案例進(jìn)行分析，并從分析結(jié)果中得出對(duì)策[12-14]。在老齡化、大氣污染和工業(yè)污染逐步惡化的今天，眼病患者越來越多，不僅給醫(yī)院眼科護(hù)理工作帶來更多挑戰(zhàn)，也增加了護(hù)理難度。因此，對(duì)眼科護(hù)士的護(hù)理能力提出了更高的要求。護(hù)理教學(xué)是為眼科培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的主要途徑，教學(xué)方法的好壞直接影響到護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。眼科教學(xué)是護(hù)士的職責(zé)之一，常規(guī)的教學(xué)方法過于被動(dòng)，不能滿足護(hù)生和科室的護(hù)理需求，存在實(shí)習(xí)時(shí)間短、動(dòng)手機(jī)會(huì)少等缺點(diǎn)。另外，許多教師自身工作繁忙，壓力大，忽視了對(duì)護(hù)生的管理，降低了教學(xué)質(zhì)量。將PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于眼科護(hù)理教學(xué)，可以為護(hù)生和教師提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理教學(xué)流程，彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)的不足，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到積極的作用。在實(shí)際應(yīng)用中，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員根據(jù)科室特點(diǎn)和護(hù)理特點(diǎn)繪制護(hù)理教學(xué)流程圖，提前制定各階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。護(hù)生進(jìn)入科室后，可明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容等，有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)實(shí)踐能力。

綜上所述，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施CBL 與PBL 相結(jié)合教學(xué)模式教學(xué)效果確切，可提高眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)踐能力，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)這種教學(xué)方法認(rèn)可度高。