黃超

泗水縣人民醫(yī)院小兒外科，山東泗水 273200

小兒外科學(xué)屬于新興臨床學(xué)科，主要對(duì)行手術(shù)治療的小兒疾病，主要包含小兒普外、新生兒外科、小兒泌尿外科、小兒胸心外科、小兒耳鼻咽喉、小兒骨科等[1-2]。小兒外科主要針對(duì)兒童外科疾病相關(guān)研究?jī)?nèi)容專門設(shè)計(jì)的科室，屬于專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中小兒外科學(xué)習(xí)具有重要意義。傳統(tǒng)兒科手術(shù)培訓(xùn)方式主要采取傳授知識(shí)，以書本內(nèi)容教學(xué)為主，將課堂、教師作為中心，使學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)[3-4]。將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)主體人員，使用先進(jìn)科技方法實(shí)施自學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)習(xí)效率。在醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)可充分連接醫(yī)學(xué)實(shí)踐和理論，此階段培養(yǎng)嚴(yán)重關(guān)系到實(shí)習(xí)生的職業(yè)生涯[5-6]?，F(xiàn)在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施手術(shù)視頻，使實(shí)習(xí)生獲得更加生動(dòng)、置管的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量，為臨床教學(xué)提供可靠、新型教學(xué)方法[7]?，F(xiàn)分析2019 年3 月—2020 年3 月間納入該院小兒外科實(shí)習(xí)的研究生56 名的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院小兒外科實(shí)習(xí)的研究生56 名，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各28 名。研究組：男性實(shí)習(xí)生9 名，女性實(shí)習(xí)生19 名；年齡21～24 歲，年齡（22.56±0.35）歲。參照組：男性實(shí)習(xí)生8 名，女性實(shí)習(xí)生20 名；年齡22～24歲，年齡（22.89±0.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)后，依照正常的授課方法和順序，教師將小兒外科知識(shí)作為主要宣教內(nèi)容，講述相關(guān)疾病的全部知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素、臨床癥狀、臨床癥狀以及檢查方法等。根據(jù)實(shí)際臨床教育分成兩個(gè)階段，先采集病例，取經(jīng)典病例內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容，將兒科相關(guān)疾病知識(shí)、臨床癥狀、疾病發(fā)生特征、發(fā)展情況等內(nèi)容全部介紹給實(shí)習(xí)生，在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生充分收集病例、檢查內(nèi)容以及詳細(xì)記錄等，對(duì)疾病實(shí)施初步診斷，制定針對(duì)性和合理治療計(jì)劃。對(duì)教師點(diǎn)評(píng)內(nèi)容、總結(jié)內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)討論，指出相關(guān)問題，由學(xué)生實(shí)施討論，并詳細(xì)記錄。

研究組在傳統(tǒng)教學(xué)方式上加之手術(shù)視頻教學(xué)，帶教老師需依照小兒外科常見疾病錄制的手術(shù)視頻進(jìn)行剪輯，對(duì)手術(shù)視頻進(jìn)行講解，2 次/周。手術(shù)視頻內(nèi)容特點(diǎn)為手術(shù)視頻制作重點(diǎn)為手術(shù)操作流程、操作技巧，將手術(shù)相關(guān)知識(shí)充分融入至視頻中，盡量不使用文字表述，最好使用三維動(dòng)畫、圖片等方式進(jìn)行展示。每部手術(shù)視頻均為典型病例，收集患者的臨床資料，明確疾病診斷和鑒別診斷方法，充分掌握手術(shù)指征，明確手術(shù)前計(jì)劃。讓學(xué)生充分掌握相關(guān)知識(shí)，直觀掌握整個(gè)手術(shù)治療流程。手術(shù)視頻拍攝技巧主要使用高清攝像機(jī)實(shí)施拍攝，使用搖臂、三腳架等輔助器材，以最佳的拍攝角度優(yōu)質(zhì)的畫面，拍攝時(shí)攝影師需與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行密切配合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生的理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)、對(duì)教學(xué)滿意度。實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)內(nèi)容包含教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)啟發(fā)性、對(duì)課程興趣、對(duì)手術(shù)信心、對(duì)手術(shù)流程的掌握度、教學(xué)提高臨床思維、手術(shù)配合度、外科操作技能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)比較

研究組實(shí)習(xí)生的理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)相比于參照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)比較[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度為96.43%（27/28），參照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度為71.43%（20/28），兩組比較研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P=0.011）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

針對(duì)初次進(jìn)入外科病房進(jìn)行學(xué)習(xí)的兒科實(shí)習(xí)生而言，主要經(jīng)閱讀書籍獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在臨床教學(xué)中抽象、零散的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，一般很難與臨床實(shí)踐中復(fù)雜多變的問題進(jìn)行結(jié)合[8-9]。在臨床上小兒外科疾病病變十分隱蔽，兒童缺少主訴機(jī)會(huì)，檢查工作不能獲得有效配合，需要相應(yīng)技巧。小兒外科疾病病變較快，發(fā)展較快，需要與家屬溝通能力較高[10]。在兒科專業(yè)臨床實(shí)踐工作中對(duì)年輕醫(yī)生具有較大考驗(yàn)。如結(jié)合臨床所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和真實(shí)案例，讓實(shí)習(xí)生充分適應(yīng)實(shí)習(xí)工作，將成長(zhǎng)速度提升，提升小兒外科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效率，進(jìn)而積極完成臨床教育工作[11-13]。

小兒外科臨床教學(xué)目的不僅僅是傳授單純教學(xué)知識(shí)，而是將真實(shí)的兒科案例作為內(nèi)容，傳授特定的臨床實(shí)踐技能。針對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，在學(xué)習(xí)中儲(chǔ)備了一定的臨床知識(shí)，實(shí)習(xí)生不能充分掌握采取何種方法處理教學(xué)中存在的醫(yī)療問題[14-15]。實(shí)習(xí)生結(jié)束學(xué)校課程后，在臨床學(xué)習(xí)中，屬于分管患者的一線醫(yī)生，需要自行處理較多的臨床問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力[16]。為提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)欲望，需對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，提高自主發(fā)現(xiàn)、解決問題、探索、創(chuàng)新的能力，針對(duì)知識(shí)領(lǐng)域能力予以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)工作予以重視，依照新時(shí)代教育理念，指出醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生提出的要求。滿足以上要求逐漸提升兒科臨床教育理念[17]。

在高等教育中，教師主要發(fā)揮啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)督教學(xué)作用，需對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性予以充分挖掘和提升[18]。混合式教學(xué)主要經(jīng)不同方式分析、解決問題，經(jīng)不同信息傳遞方法、媒體提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，將教學(xué)效果予以優(yōu)化，在高等教育教學(xué)中應(yīng)用較廣[19]。

在醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展中培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才十分重要，使整合實(shí)習(xí)生零散基礎(chǔ)理論知識(shí)，在疾病診療工作中進(jìn)行轉(zhuǎn)化，提升實(shí)習(xí)生整體臨床思維。實(shí)習(xí)生臨床思維能力獲得培養(yǎng)，指出思維被動(dòng)性、表面性、片面性、依賴性等問題[20]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)手術(shù)視頻的方式，激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)疾病探索的興趣和主動(dòng)性。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)視頻教學(xué)演示，可使實(shí)習(xí)生對(duì)外科疾病形象認(rèn)知提升。經(jīng)手術(shù)視頻進(jìn)行分析、講解，使實(shí)習(xí)生充分掌握疾病發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀以及治療，形成系統(tǒng)記憶[21]。

外科屬于實(shí)踐性課程，在實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生，因缺乏外科操作基礎(chǔ)，對(duì)手術(shù)具有恐懼、焦慮情緒。經(jīng)手術(shù)視頻觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)手術(shù)的操作流程和原理均有充分掌握，提升學(xué)生對(duì)手術(shù)的信心，提升手術(shù)配合能力，提升手術(shù)帶教老師可使學(xué)生手術(shù)配合主觀性。技能水平提升需要較長(zhǎng)時(shí)間[22]。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，研究組實(shí)習(xí)生的理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)相比于參照組較高（P＜0.05）；研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度為96.43%（27/28），參照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度為71.43%（20/28），研究組高于參照組（χ2=4.766，P=0.029）。研究中內(nèi)容與王從軍等[1]研究十分相似，其抽取40 名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各20 名。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)習(xí)新教學(xué)模式實(shí)施帶教，試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)視頻觀察和講解。對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的理論考核評(píng)分為（77.20±9.01）分、操作技能考核評(píng)分為（79.00±7.21）分；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的理論考核評(píng)分為（82.90±5.82）分、操作技能考核評(píng)分為（82.05±6.69）分，比較（t=2.001、0.525，P=0.024、0.174）。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度為100.00%（20/20），對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度為70.00%（14/20），比較（χ2=9.720，P=0.014）。

綜上所述，在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施手術(shù)視頻，提升實(shí)習(xí)生基本理論知識(shí)和思維能力，提升對(duì)實(shí)際手術(shù)操作的認(rèn)知度，可邊看邊學(xué)習(xí)，有利于實(shí)習(xí)生充分掌握各項(xiàng)臨床操作。