范菊紅，謝珺，宋娜，吳菲菲

1.南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院（無錫市兒童醫(yī)院）血液科，江蘇無錫 214000；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院（無錫市兒童醫(yī)院）護理部，江蘇無錫 214000

靜脈輸液治療屬有創(chuàng)介入性治療，為基礎(chǔ)護理操作最多的一種技術(shù)，也是護士使用頻率最高的無菌操作技術(shù)之一[1]。但目前臨床靜脈輸液治療過程中存在諸多隱患，醫(yī)務(wù)人員未能及時更新自身知識與技能，操作過程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均可導致不良反應(yīng)發(fā)生，甚至引發(fā)護患糾紛[2]。故靜脈輸液治療過程中不僅要求護士可熟練掌握基礎(chǔ)操作，還應(yīng)具備較好判斷能力及決策能力，以提高護理質(zhì)量。培訓者培訓（train-to-trainer，TTT）指由教師對骨干教師培訓（一級培訓），獲取資格后再對其他人員進行培訓（二級培訓）的一種逐級培訓模式[3]。低年資護士指從事臨床護理工作≤5 年的護士，其為臨床護理工作中的主力軍，主要承擔患兒健康教育、基礎(chǔ)護理操作等工作。但由于低年資護士工作年限較短，缺乏臨床經(jīng)驗，核心能力較差，可影響護理質(zhì)量及患者滿意度，故加強對其的培訓十分重要[4]。該研究將TTT 用于兒科低年資護士中，旨在評價其對護士靜脈輸液治療臨床實踐能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科在職低年資護士129 名，于2020 年3—10 月實施傳統(tǒng)培訓模式，將其設(shè)為對照組；選取同批護士于2021 年1—5 月實施培訓者培訓模式，將其設(shè)為觀察組。兩組護士均為同一批次，男女分別124 名、5名；年齡20～25 歲，平均（22.50±1.78）歲；學歷：大專63名，本科64 名，碩士2 名；職稱：護師43 名，護士86 名；從事護理工作年限1～4 年，平均（2.56±0.79）年。以2020年3-10 月實施靜脈輸液患者129 例作為對照組，其中男71 例，女58 例；年齡18～72 歲，平均（51.64±9.76）歲。以2021 年1—5 月實施靜脈輸液患者129 例作為觀察組，其中男77 例，女52 例；年齡21～74 歲，平均（52.38±9.81）歲。兩組患者輸液前均無靜脈炎、感染等癥狀。

1.2 納入與排除標準

納入標準：從事護理工作年限均≤5 年；均精神清晰、溝通能力良好；2 年內(nèi)連續(xù)進行靜脈操作＞1 600 例；均通過靜脈治療相關(guān)理論知識及實踐操作選拔考核。

排除標準：未接觸靜脈輸液者或輸液機會較少者；研究期間調(diào)崗或離職者；精神、視聽、語言、智力、認知等功能障礙者。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)培訓模式，共培訓1 個月，由骨干護師對低年資護士進行靜脈輸液專業(yè)知識與技能培訓，并于月底進行考核評價。觀察組行TTT，具體措施見下：①培訓時間：理論知識培訓共1 個月，專業(yè)技能培訓2 個月。②培訓項目：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管維護技術(shù)；中心靜脈導管維護技術(shù)；外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；輸液港維護技術(shù)。③由護士長、有靜脈治療專科資質(zhì)證書的資深護士組成培訓小組，結(jié)合臨床實際情況并參照相關(guān)靜脈治療操作規(guī)范制定相關(guān)操作標準及流程，如中心靜脈導管維護標準、外周靜脈留置針操作標準等，并將上述操作錄制成微視頻。④培訓方法：由小組成員及靜脈治療專家承擔教學、示教任務(wù)，通過集中授課、分組技能培訓相結(jié)合的方式對靜脈教練進行培訓。理論共16課時，要求教練掌握靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范、藥物相關(guān)知識、并發(fā)癥預防及處理等內(nèi)容，技能共20 課時，要求教練掌握對患兒評估、輸液工具選擇、護理單記錄等內(nèi)容，靜脈教練需進行模擬訓練后再對護士進行臨床實訓。⑤帶教能力培養(yǎng)：為更好進行二級培訓，要求靜脈治療教練掌握培訓內(nèi)容，還要求其掌握參與性教學的技能，重點對語言表達精準性、知識掌握準確性、時間控制性、創(chuàng)新等方面進行培訓，安排教練進行組內(nèi)試講及示范，教師及小組成員進行點評，確保每位教練可將學到的靜脈知識對所在科室的低年資護士進行專項培訓?？己藰藴剩豪碚摗⒓寄芊謩e≥60 分、85 分為合格，教練需合格后才能獲取靜脈教練證書，才有資格對低年資護士進行培訓。⑥二級培訓：在病區(qū)護士支持下，靜脈教練以同樣方式對低年資護士進行二級培訓，教練下載一級培訓課件對護士進行授課，確保其掌握理論知識，指導護士觀看操作視頻，再由教練進行實踐操作現(xiàn)場示范，重點講解操作流程、新做法、應(yīng)用情況等，并講解靜脈治療常見問題，進行現(xiàn)場指導與改進，確保其掌握靜脈治療相關(guān)技能。

1.4 觀察指標

于醫(yī)院試題庫隨機抽取一份試卷，對兩組進行理論知識考核，總分100 分，分數(shù)≥60 分為及格，分數(shù)越高提示理論成績越好。由護士長及靜脈教練對兩組實踐操作進行考核，參考《輸液治療護理實踐指南與實施細則》推薦意見，考核內(nèi)容包括穿刺工具選擇、穿刺部位合理性、穿刺結(jié)果、留置時間、并發(fā)癥處理等，總分100 分，＞85分為合格，分數(shù)越高提示技能越好。對兩組一次性穿刺成功率、導管使用率進行評價，對兩組靜脈治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥率進行比較，包括靜脈炎、血腫、局部感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，組間差異比較計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護士理論及實踐操作成績比較

觀察組理論、實踐操作分數(shù)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組低年資護士理論及實踐操作成績比較[（），分]

表1 兩組低年資護士理論及實踐操作成績比較[（），分]

2.2 兩組低年資護士綜合管理水平比較

觀察組一次性穿刺成功率、導管使用率分別為98.45%、9.30%、6.98%、6.20%，明顯較對照組89.15%、2.33%、0.78%、0.78%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組低年資護士綜合管理水平比較[n（%）]

2.3 兩組患者靜脈輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者靜脈輸液期間靜脈炎、血腫、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯較對照組15.08%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者靜脈輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液為臨床治療最常用的方式之一，由于臨床藥品發(fā)展迅速、輸液工具快速改革，而醫(yī)護人員未能及時更新自身技能與知識，使得臨床靜脈輸液存在一定隱患[5]。有研究表示，靜脈輸液治療過程中不良反應(yīng)、并發(fā)癥等發(fā)生率與護士專業(yè)知識及實踐技能有密切關(guān)系，故加強對護士的專業(yè)培訓十分重要[6]。

TTT 為一種新型參與式、體驗式的培訓方式，主要以培訓靜脈治療教練為切入點，以點帶面，將理論知識與實踐操作相結(jié)合，使護士接受培訓，其改變了傳統(tǒng)單純以教師授課的培訓方式，注重調(diào)動學員的參與性及積極性，為近年來在全球范圍內(nèi)被證實有效的一種培訓方式[7-8]。與傳統(tǒng)培訓方式相比，其具有以下優(yōu)勢：①其應(yīng)用靈活多樣、直觀的手段鼓勵學習者成為教學活動的重要組成部分，強調(diào)通過學習使護士掌握靜脈治療相關(guān)知識與技能，并靈活用于靜脈輸液治療中，可有效提高靜脈教練教學技能與行為，也可提高學生對知識的掌握程度[9-10]。②TTT 可培養(yǎng)護士的理論知識及實踐操作技能，通過學員模擬教學、師生互動等方法可增強培訓效果，使護士將學到的理論知識應(yīng)用到臨床實踐中，且在實踐中繼續(xù)學習，逐步完善提升自我，可減輕理論知識及實踐操作欠缺所帶來的壓力[10-11]。③通過成立培訓小團隊，再由小團隊培訓大團隊的模式，可激發(fā)護士主動性，提高全員向心力及凝聚力，確保組織高效率運轉(zhuǎn)，以低成本最大程度提高靜脈治療護理管理質(zhì)量[12-13]。

低年資護士在教練指導下可有效提升其護理技能，在靜脈輸液治療過程中嚴格執(zhí)行標準流程，從評估、穿刺、沖管到維護全程有條不紊，利于提高靜脈輸液一次性成功率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高靜脈輸液安全性，減輕患兒痛苦，提高家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生[14-15]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組理論、實踐操作分數(shù)均較對照組高，提示培訓者培訓模式可有效提高護士理論及實踐操作成績。觀察組初次靜脈穿刺成功率、導管使用率、頭皮鋼針使用率、并發(fā)癥率等均優(yōu)于對照組，提示TTT 可有效提升護士管理水平，利于提高臨床護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，確保靜脈輸液治療安全。

綜上所述，培訓者培訓模式在兒科低年資護士中應(yīng)用價值較高，可提高護士理論知識及臨床實踐能力，還可降低臨床輸液并發(fā)癥率，值得推廣。