李艷艷 徐新禹 付群穎 王 博 田 徑

（1 朝陽市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 朝陽 122000；2 四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610207）

腦梗死是腦血管常見疾病之一，也稱為缺血性腦卒中，其是因為腦部血液供應異常，或者由于缺血、缺氧等加快了局部腦組織壞死[1-3]。此類疾病臨床表現包括頭暈、嘔吐、頭痛及惡心等，有些甚至出現昏迷、失語等[4-6]。目前，腦梗死已經發(fā)展成為主要腦血管疾病，從一定程度上對患者生活、家庭及身體健康造成了影響，同時也增加了心理負擔[7-9]。因此，應加強對疾病的關注，并予以相應的治療方法，以便患者及早恢復健康[10-11]?；诖?，本次試驗主要針對2018年1月至2019年8月本院接收的腦梗死患者采取阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療，旨在分析其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據入院先后時間選取本院接收的120例腦梗死患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年8月，對照組（60例）中，男女比例為35∶25；年齡51～79歲，平均（64.35±3.57）歲；其中，合并冠心病、糖尿病及高血壓者分別有18例、15例和27例；研究組（60例）中，男女比例為33∶27；年齡53～78歲，平均（64.27±3.63）歲；其中，合并冠心病、糖尿病及高血壓者分別有16例、16例和28例。兩組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。研究內容經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經影像學檢查明確診斷為腦梗死[12]。②自愿簽署知情研究同意書。③具備完整臨床資料。④與WHO中有關腦梗死診斷標準相符[13]。⑤具備正常理解、表達和溝通能力者。

1.2.2 排除標準 ①存在心臟、腎臟及肝臟器官功能障礙者。②合并精神異常及心理障礙者。③存在嚴重凝血功能障礙者。④無法正常溝通、表達和理解能力者。⑤存在藥物過敏史。⑥臨床資料不全者。⑦妊娠及哺乳期婦女。⑧合并系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法 入院后，兩組均采取常規(guī)治療方案，具體有鈣離子拮抗劑、腦細胞活化藥物、維生素E及腦保護劑等。

1.3.1 對照組 阿司匹林腸溶片（批準文號：注冊證號H20 060323；規(guī)格：100 mg×30片；生產廠家：Bayer Vital GmbH），每日1次，每次0.1 g。

1.3.2 研究組 阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷（批準文號：國藥準字J20 180029；規(guī)格：75 mg×7片；生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），阿司匹林腸溶片用法用量與對照組相同，硫酸氫氯吡格雷：每次75 mg，每日1次。兩組均接受為期4周的治療。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計各組治療效果及不良反應發(fā)生率，并對比治療前后神經功能缺損評分。療效判定[14]：①臨床病癥全部消失，病殘程度經檢查為0級，神經功能缺損評分降低超過90%，說明治愈。②臨床病癥改善顯著，病殘程度處于Ⅰ～Ⅲ級，神經功能缺損評分降低46%～90%，說明顯效。③臨床病癥基本減輕，神經功能缺損評分降低在18%～45%，說明有效。④臨床病癥未減輕，神經功能缺損評分降低低于18%，說明無效。

神經功能缺損評分判定依據為NIHSS評分[15]，分值越低，說明神經功能缺損程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0準確分析本次試驗結果，采用（）表示的計量資料檢驗值為t值；采用率（%）表示的計數資料檢驗值為χ2值；兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果 研究組治療總有效率為96.67%（58/61），相比于對照組更高[85.00%（51/60）]（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較治療前后NIHSS評分 治療前，兩組NIHSS評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療前后兩組NIHSS評分（分，）

表2 對比治療前后兩組NIHSS評分（分，）

2.3 對比不良反應發(fā)生率 對照組中，不良反應發(fā)生率是13.33%，其中4例嘔吐惡心，2例黑便，2例皮膚瘀斑，研究組為3.33%、1例、0例、1例皮膚瘀斑（χ2=3.927，P=0.048）。

3 討論

近些年，腦梗死患病概率隨著患者年齡的增長不斷提高，通常情況下，超過45歲人群罹患腦梗死患病率提高明顯，且具有較高的致死率和致殘率[16-17]。有關資料顯示[18-19]，腦梗死疾病的發(fā)生與性別存在緊密聯系，而且男性患病率顯著高于女性。腦梗死發(fā)病部位主要集中在基底動脈、頸內動脈和大腦動脈，往往是在患者情緒波動明顯時誘發(fā)該病，患者自身血壓波動顯著，大部分很容易造成局部腦組織缺血壞死、腦軟化等，部分患者可能出現意識障礙、嘔吐及疼痛等[20-21]。經臨床影像學檢查出現高密度出血灶，部分可以看見腦梗死。腦梗死疾病發(fā)生后，致使患者出現許多臨床病癥，但是該病癥特異性并不高，一旦腦梗死發(fā)展至中晚期，很容易造成患者偏癱，甚至誘發(fā)其他后遺癥，從一定程度上危害患者身體健康，有些甚至對其生命安全造成威脅[22-23]。

阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑，其在預防和治療缺血性腦血管疾病中應用效果明顯，而且經大量研究證實[24-25]。除此之外，部分研究認為阿司匹林具有抑制和預防由高血壓造成的腦卒中的作用[26-27]。此類藥物可對環(huán)氧化酶1活性有效抑制，阻斷活性位點與花生四烯酸、血栓素A2的合成，進而達到阻斷釋放和積聚血小板的目的。此外，大劑量采用阿司匹林治療，從一定程度上對血管內皮細胞內前列腺素造成干擾，針對抗血栓治療不利[28]。因此，抗血栓治療期間，應合理控制藥物服用劑量?？诜⑺酒チ纸浳改c道全部吸收，在短時間內快速降解形成水楊酸。通常情況下，阿司匹林與水楊酸血藥濃度峰值達到時間分別是10～20 min和0.3～2 h。因為阿司匹林腸溶片具有較強的抗酸性，因此，往往于酸性胃液中不溶解，而溶解在堿性腸液中。相比于普通片，阿司匹林腸溶片吸收通常延遲3～6 h。阿司匹林及水楊酸均可以與血漿蛋白結合，并快速分布至全身。在阿司匹林進入機體后，能夠與環(huán)氧化酶發(fā)生反應，最后將AA向A2轉化反應阻斷，實現抑制血小板聚集，所以，其可在短時間內減輕患者臨床病癥，且具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛和抗感染作用。此外，阿司匹林價格便宜，安全性高，治療效果明顯。但是單一的阿司匹林治療無法獲取理想治療效果，基于以上原因，在給予患者阿司匹林治療的同時，聯合其他藥物治療，其中硫酸氫氯吡格雷是最為常用的一種。硫酸氫氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑[29-30]，同樣屬于血小板聚集抑制藥物，其可選擇抑制血小板和二磷酸腺苷，與此同時，可顯著抑制糖蛋白活性，將血小板聚集阻斷。有關資料顯示，硫酸氫氯吡格雷對于二磷酸腺苷的作用效果屬于不可逆的。硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林的不同之處是其可以抑制血小板聚集，而且具有良好的解聚效果，有效結合紅細胞膜，提高紅細胞變形能力。但是，因為硫酸氫氯吡格雷由肝臟內部轉化形成P450酶，其可對血小板聚集有效抑制，所以，單一的服用阿司匹林，抗血小板速度慢。而且大部分研究資料顯示，聯合應用硫酸氫氯吡格雷及阿司匹林，在腦梗死疾病治療中具有良好的應用效果。腦梗死疾病治療過程中，聯合應用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷，阿司匹林腸溶片不僅不會改變硫酸氫氯吡格雷對由ADP誘導的血小板聚集抑制效果，而且硫酸氫氯吡格雷可顯著提高阿司匹林有效血小板聚集效果。

根據本次試驗結果分析，研究組治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（85.00%）（P＜0.05）；可見，聯合應用硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗死疾病，除有效減輕患者臨床病癥外，有助于治療效果提高；治療前，兩組NIHSS評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分較對照組更低（P＜0.05）；由上述內容分析，予以腦梗死患者阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療，可顯著改善患者神經功能，確保良好的治療效果；在不良反應發(fā)生率方面，研究組是3.33%，對照組是13.33%（P＜0.05）；可知，聯合應用阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷安全性高，其可避免患者誘發(fā)其他疾病，可加快患者康復速度，獲取理想的治療效果。但是，臨床治療期間，應加強對硫酸氫氯吡格雷的關注，其無法對磷酸二酯酶的活性有效抑制，針對這一點，臨床治療期間，應加強對這一內容的重視。本次試驗中，通過予以腦梗死患者阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷，有助于患者頭暈、嘔吐、頭痛等臨床病癥減輕，改善患者神經缺損狀況，確保良好的治療效果，此外，兩種藥物均具有較高的安全性，其有助于患者及早恢復健康。

總而言之，腦梗死疾病治療過程中，阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷應用效果明顯，除提高臨床治療效果外，安全性，而且有助于患者神經功能缺損狀況顯著改善，值得臨床進一步推廣、采納。