文/萬(wàn)紅玉

臨床中針對(duì)腦梗偏癱患者最為常用的護(hù)理技術(shù)是留置尿管，并且在外科手術(shù)以及腦梗偏癱危重癥的患者當(dāng)中廣泛使用，但是在尿管拔除以后，往往會(huì)出現(xiàn)尿潴留，此種不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率已經(jīng)超過(guò)了20%。腦梗偏癱患者尿管拔除以后出現(xiàn)的尿潴留，不僅會(huì)讓患者的痛苦不斷增加、舒適度降低，還會(huì)讓患者在心理層面上出現(xiàn)煩躁和焦慮的不良心理狀況，嚴(yán)重的還會(huì)因泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)永久性的尿道肌肉損傷，對(duì)腦梗偏癱患者的預(yù)后造成極大的影響。相關(guān)學(xué)者針對(duì)腦梗偏癱患者尿管拔除后尿潴留進(jìn)行了大量研究，有豐富的研究成果。本研究通過(guò)將腦梗偏癱患者作為具體的研究對(duì)象，分析其在尿管拔除以后產(chǎn)生排尿困難的因素，探索其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，旨在將更好的護(hù)理服務(wù)提供給腦梗偏癱患者[1-5]。

1 留置導(dǎo)尿腦梗偏癱患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留的原因

1.1 膀胱括約肌功能障礙

腦梗偏癱患者在留置尿管拔出以后，出現(xiàn)排尿困難的主要因素是患者的額平滑肌為內(nèi)臟平滑肌，沒(méi)有一定的規(guī)律性，加之留置的尿管始終在開(kāi)放的狀態(tài)當(dāng)中，讓膀胱較長(zhǎng)時(shí)間處于沒(méi)有張力狀態(tài)中，自身的生理功能性出現(xiàn)了一定的影響，所以在尿管拔出以后往往會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況[6]。

1.2 長(zhǎng)時(shí)間留置尿管

腦梗偏癱患者往往是長(zhǎng)時(shí)間臥床，不能夠及時(shí)運(yùn)動(dòng)，所以就要使用留置尿管，對(duì)于患者的尿道黏膜會(huì)造成一定的不良反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥或者是水腫，造成膀胱始終處于充盈狀態(tài)中，或者是留置長(zhǎng)時(shí)間以后，患者的膀胱逼尿肌張力逐步消失，所以患者出現(xiàn)尿潴留的概率往往相對(duì)較高?；颊咴谛辛糁媚蚬芤院螅瑢?duì)于人體尿道的正常生理環(huán)境會(huì)造成一定影響，讓其對(duì)于細(xì)菌的抵抗力不斷降低，并且尿液對(duì)于細(xì)菌的沖刷也會(huì)降低，特別容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，隨著留置時(shí)間的不斷增多，尿路感染的概率不斷提升，進(jìn)而引發(fā)尿潴留[7]。

1.3 拔管時(shí)機(jī)不佳或拔管操作不恰當(dāng)

腦梗偏癱患者在尿管拔除期間，護(hù)理人員沒(méi)有讓膀胱處于充盈狀態(tài)，或者是在拔出以后存在操作流程和動(dòng)作不規(guī)范的情況，造成尿管前段橢圓形球囊皺襞對(duì)尿道造成了刺進(jìn)，引發(fā)了疼痛，因此患者往往會(huì)出現(xiàn)血尿和尿潴留等不良反應(yīng)[8]。

1.4 膀胱功能鍛煉不足

對(duì)于腦梗偏癱患者來(lái)講，長(zhǎng)時(shí)間使用留置尿管并保持開(kāi)放的狀態(tài)，會(huì)讓其膀胱始終處在空虛狀態(tài)中，并且讓患者的膀胱逼尿肌功能性不斷降低，加之后期的膀胱功能鍛煉不足，讓其特別容易出現(xiàn)尿潴留[9]。

1.5 有效排尿訓(xùn)練缺失

護(hù)理人員在尿管拔除前期，準(zhǔn)備工作不足，并且沒(méi)有依照患者的現(xiàn)實(shí)情況讓其進(jìn)行臥位的排尿訓(xùn)練，所以患者拔除尿管以后就出現(xiàn)了排尿困難的情況。

1.6 心理因素

1.6.1 精神緊張

腦梗偏癱患者精神高度緊張，致交感神經(jīng)抑制而使排尿反射弧受影響；而致排尿困難或尿潴留或拔管時(shí)因腦梗偏癱患者緊張，肌肉收縮阻力增大，拔管時(shí)尿管對(duì)尿道黏膜的機(jī)械性刺激和損傷導(dǎo)致排尿時(shí)尿道口疼痛害怕排尿，加重腦梗偏癱患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.6.2 依賴(lài)性心理

部分腦梗偏癱患者留置尿管后減少了各種因排尿帶來(lái)的不便和疼痛，對(duì)留置尿管產(chǎn)生依賴(lài)性，從而導(dǎo)致拔管后排尿困難或隨著留置尿管時(shí)間增加，腦梗偏癱患者對(duì)尿管感官依賴(lài)性增強(qiáng)，超過(guò)5d 的腦梗偏癱患者要高度警惕拔管后尿潴留的發(fā)生，因重建生理排尿反射弧需要一定時(shí)間。

1.7 環(huán)境因素

腦梗偏癱患者往往是臥床休養(yǎng)，但是很多的情況下護(hù)理人員或者是患者家屬，沒(méi)有對(duì)患者的隱私進(jìn)行很好的保護(hù)，加之腦梗偏癱患者體位舒適度不夠，所以尿管拔除以后不能順利排尿。

2 預(yù)防拔除尿管后發(fā)生尿潴留的干預(yù)對(duì)策

2.1 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

定時(shí)夾閉合開(kāi)放引流管，使膀胱規(guī)律性充盈與排空，從而達(dá)到接近生理狀態(tài)。同時(shí)在開(kāi)放引流管排尿時(shí)囑咐腦梗偏癱患者做排尿動(dòng)作，以鍛煉膀胱逼尿肌功能，促進(jìn)腦梗偏癱患者盡早建立反射性膀胱，為拔管做好準(zhǔn)備。

2.2 選擇拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)

正確把握拔管時(shí)機(jī)是預(yù)防尿潴留的重要因素之一，拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在腦梗偏癱患者膀胱完全充盈、有強(qiáng)烈尿意時(shí)，可有效預(yù)防尿潴留，避免再次留置尿管給腦梗偏癱患者帶來(lái)痛苦。另外，在病情允許的情況下避免長(zhǎng)期留置尿管，減少或消除因長(zhǎng)時(shí)間留置尿管而使拔管后尿潴留發(fā)生的因素。

2.3 心理行為干預(yù)

2.3.1 加強(qiáng)宣教和心理護(hù)理

留置的尿管拔除以后，要對(duì)患者開(kāi)展及時(shí)的心理護(hù)理工作，讓其緊張和焦慮的情緒逐步降低直至消除，以此防止因肌肉緊張和情緒緊張等造成排尿困難。

2.3.2 行為干預(yù)

要將臥床排尿額度必要性充分講解給腦梗偏癱患者，并且還要讓其知曉小便器的使用，在手術(shù)前期的3~5d 內(nèi)，要對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的臥床排尿訓(xùn)練，每天要保證1~2 次。此外腦梗偏癱患者在床上習(xí)慣排尿以后，還要避免因習(xí)慣的問(wèn)題造成拔除后尿潴留出現(xiàn)。

2.4 提供良好的排尿環(huán)境

在尿管拔出以后，要提供給腦梗偏癱患者隱蔽和安靜的環(huán)境，讓其在心理特別舒適的環(huán)境中排尿。例如，可以在患者的床頭使用屏風(fēng)或者隔簾等方式遮擋，并且還要不斷地鼓勵(lì)患者，讓其自主排尿，才能對(duì)其愈后產(chǎn)生有利影響。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，腦梗偏癱的患者在尿管拔除以后，產(chǎn)生排尿困難的情況因素呈現(xiàn)出多樣性，因此護(hù)理人員要對(duì)預(yù)防性的干預(yù)措施特別重視。針對(duì)尿管拔除以后尿潴留預(yù)防相關(guān)的研究成果不斷出現(xiàn)，但是客觀(guān)上看，使用向膀胱注射相應(yīng)的藥品或者是對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，操作不僅復(fù)雜，并且還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)尿路感染的情況，臨床應(yīng)用出現(xiàn)了局限性。所以護(hù)理人員要不斷關(guān)注此方面的研究，同時(shí)與自身的護(hù)理工作實(shí)際緊密結(jié)合以后，使用便捷和科學(xué)的預(yù)防措施，有效保障腦梗偏癱患者尿管拔除后不出現(xiàn)尿路感染的情況，才能夠?qū)⒆o(hù)理質(zhì)量全面提升，進(jìn)而將更為人性化的護(hù)理服務(wù)提供給腦梗偏癱患者[10-11]。