文/傅學(xué)良，郝磊

大隱靜脈曲張是下肢血管病變疾病類型之一，是指由于下肢靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，深靜脈瓣膜不能正常緊密閉合，引起下肢靜脈血液發(fā)生倒流而引發(fā)病變[1-2]，常伴隨淺靜脈曲張、下肢劇烈疼痛、腫脹、潰瘍創(chuàng)面等，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[3]。該疾病常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長，且術(shù)后瘢痕加重其身心負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后恢復(fù)[4]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展，臨床上不斷研討一種創(chuàng)傷性小，且術(shù)后療效較佳的治療方法[5]。本文對(duì)比、探討大隱靜脈曲張患者治療中，采取腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2019 年9 月-2020 年10 月西藏那曲中科醫(yī)院收治的60例隱靜脈曲張患者，采用隨機(jī)法分組，將其分為觀察組30 例，男15 例，女15 例，年齡36~77 歲，平均（56.5±3.3）歲；對(duì)照組30 例，男20 例，女10 例，年齡36~76 歲，平均（56.0±3.1）歲。兩組患者在手術(shù)進(jìn)行前，均通過彩色多普勒超聲檢查靜脈曲張，且深靜脈血流通暢，無血栓形成；兩組患者一般資料相比差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體內(nèi)容：患者采取仰臥位，將消毒巾平鋪，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉注射，在卵圓窩位置做一個(gè)5cm 長切口，將大隱靜脈暴露，將其根部5 個(gè)屬支分別結(jié)扎，將大隱靜脈近端實(shí)行高位結(jié)扎，將遠(yuǎn)端大隱靜脈主干進(jìn)行剝脫操作，然后將局部曲張靜脈，按照術(shù)前做好標(biāo)記，進(jìn)行分段剝脫結(jié)扎處理，將切口縫合。

觀察組采取腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療，具體內(nèi)容包括給予患者連續(xù)硬膜外麻醉注射，在其卵圓窩處行一個(gè)長度為2cm 的切口，將大隱靜脈進(jìn)行游離操作，對(duì)大隱靜脈主干及5 個(gè)分支高位結(jié)扎，在其內(nèi)踝上方位置穿刺，或者將大隱靜脈主干末端切開。取留置針進(jìn)行穿刺操作，然后將導(dǎo)線置入，將5F 導(dǎo)管順行插入至腹股溝下側(cè)，將導(dǎo)絲退出，通過導(dǎo)管將激光光纖置入。將激光治療儀連接后，透過皮膚，觀察光纖頂端紅外線光標(biāo)閃爍情況，沿導(dǎo)管將光標(biāo)推送至腹股溝下方2.3cm 處。將激光參數(shù)設(shè)定為15 次單脈沖/s，10~14W。激發(fā)激光，在一個(gè)脈沖后，將導(dǎo)管與激光光纖同時(shí)回撤0.5~1.0cm。最后采用濕紗布順著大隱靜脈加壓，促使靜脈壁收縮與閉合。采用多次局部穿刺，對(duì)靜脈分支進(jìn)行激光閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等。

觀察并對(duì)比兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況，例數(shù)越少，表示復(fù)發(fā)率越低。

根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組患者疼痛情況：疼痛評(píng)分分值1~4分為輕度疼痛，5~7分為中度疼痛，＞8分為重度疼痛。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如深靜脈血栓、皮下水腫、積液、皮膚麻木等，例數(shù)越少，表示并發(fā)癥發(fā)生率越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄患者相關(guān)數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)屬于計(jì)量資料，以（x

±s）表示，以t 檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率、疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率以%表述計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組患者復(fù)發(fā)率占比低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

±s）/n（%）]組別 例數(shù) 術(shù)中出血量

（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)后下床活

動(dòng)時(shí)間（h）復(fù)發(fā)率[n（%）]住院天數(shù)（d）

觀察組 30 15.21±3.88 0.58±0.33 5.99±0.32 1(3.33) 6.06±1.35對(duì)照組 30 62.3±4.55 2.15±0.55 56.23±6.13 6(20.00) 12.55±1.65 t 值 43.1330 13.4069 44.8290 4.0431 16.6739

P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0444 0.0000

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者深靜脈血栓、皮下水腫、積液、皮膚麻木等并發(fā)癥發(fā)生率占比均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。組別 例數(shù) 深靜脈血栓 皮下水腫 積液 皮膚麻木 總發(fā)生率觀察組 30 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 0（0.00） 2（6.67）對(duì)照組 30 2（6.67） 4（13.33） 1（3.33） 1（3.33） 8（26.67）x2值 4.3200 P 值 0.0377

2.3 兩組患者疼痛情況對(duì)比

觀察組患者總疼痛率占比低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。組別 例數(shù) 無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 總疼痛率對(duì)照組 30 21（70.00） 2（6.67） 3（10.00）4（13.33）9（30.00）觀察組 30 28（93.33） 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33） 2（6.67）x2值 5.4545 P 值 0.0195

3 討論

長期站立、超負(fù)荷勞動(dòng)、久坐不運(yùn)動(dòng)等都是極易引發(fā)大隱靜脈曲張的危險(xiǎn)因素，大隱靜脈曲張患者常表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙，血管不斷擴(kuò)張、腫脹，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6]。大隱靜脈曲張屬于一種慢性血管性疾病，早期患者常感到四肢乏力、下肢腫脹，隨著病程延長，患者踝關(guān)節(jié)周圍及小腿部皮膚瘙癢難耐、潰瘍，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致曲張靜脈破裂，危及其生命安全[7]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法以大隱靜脈高位結(jié)扎及剝落術(shù)為主，可以將血液倒流途徑切斷，取得一定臨床效果，但術(shù)后對(duì)其身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后出血量大，術(shù)后疼痛感較高，不利于術(shù)后預(yù)后恢復(fù)，恢復(fù)過程長，極易引起并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療在醫(yī)療行業(yè)廣泛應(yīng)用，該方法通過內(nèi)踝穿刺，進(jìn)行激光導(dǎo)線置入血管腔，啟動(dòng)激光刺激，激光束通過導(dǎo)管進(jìn)入管腔血液后，將破壞曲張血管內(nèi)膜，在激光頂部形成蒸汽泡，對(duì)靜脈管壁產(chǎn)生熱損傷，促進(jìn)管壁愈合，取得顯著效果[9]。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，原因在于，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)采用局部小切口，手術(shù)操作方法簡單，容易被操作，手術(shù)過程中創(chuàng)傷性較小，術(shù)中出血量較少，疼痛緩解較快，疼痛耐受度易于被患者接受，傷口愈合較快，且不會(huì)影響美觀，更有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[10]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)發(fā)率占比低于對(duì)照組；觀察組患者深靜脈血栓、皮下水腫、積液、皮膚麻木等并發(fā)癥發(fā)生率占比均低于對(duì)照組；觀察組患者總疼痛率占比低于對(duì)照組。原因在于，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)采取主干高位結(jié)扎，采用濕紗布對(duì)其加壓，有效促使靜脈壁收縮與閉合，能夠防止深靜脈血栓發(fā)生；將隱股靜脈血液倒流切斷，有效降低疾病復(fù)發(fā)率[11]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較而言，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療大隱靜脈曲張效果確切，值得推廣。