陳藹環(huán)，鄧杏靈，林靜儀，肖惠明

(中山大學中山眼科中心，中山大學眼科學國家重點實驗室，廣州 510060)

手術鋪巾是預防外科手術部位感染的基本措施之一。手術鋪巾系統(tǒng)通過建立和維持手術區(qū)域無菌屏障，阻止皮膚細菌進入手術切口，從而減少手術部位感染的風險[1]。不同的外科手術有不同的手術鋪巾方法，在建立維持手術區(qū)域無菌屏障的前提下，通過持續(xù)改進鋪巾方法以達到安全、便捷、利于操作的目的。原有的眼科手術鋪巾的不足之處在于手術單本體不能直接定位于手術者面部，通常需要另外操作才能實現(xiàn)手術單本體的定位，存在操作較復雜、易污染、準備手術器材較散較多的缺點。在移動鋪巾過程中，不僅會給手術操作造成諸多不便，在交替過程中也會使手術耗時延長、操作步驟增多、手術區(qū)域受污染的可能性明顯增大，容易造成術中感染[2]，因此有必要改進。筆者提出的一種眼科手術鋪巾，具有結構簡單、便于手術準備及操作，無菌屏障更強的特點，還可根據(jù)手術對象是單眼還是雙眼，手術人群是成人還是嬰幼兒選擇合適規(guī)格，具有規(guī)格多樣、適用性強的特點。

1 材料與制作

1.1 材料

采用一次性防水無紡布為主要制作材料。

1.2 制作

鋪巾主體為矩形結構的三折巾(圖1)和長方形結構的二折巾(圖2)。鋪巾主體上具有手術視孔，以單個橢圓形孔為主，僅少量淚鼻或眼整形、側壁開眶手術采用兩端具有弧形邊的長方形孔(圖3A)，以及專為嬰幼兒雙眼手術及斜弱視手術設計的由2個橢圓形孔構成的雙視孔(圖3B)。手術視孔的大小以成人與嬰幼兒眼部、面部解剖橫徑為依據(jù)，結合不同手術方式的需求進行設計。不同類型的三折巾尺寸規(guī)格見表1，二折巾尺寸規(guī)格見表2。鋪巾主體的背面位于手術視孔的兩側均具有背膠。鋪巾主體的正面設有采用箭頭狀的正面方向標識，背面設有采用人形狀的背面方向標識(圖1B)。矩形結構的鋪巾主體位于手術視孔周圍還設有吸附背巾。

表1 矩形結構的三折巾Table 1 Three-fold fabric towel of the rectangular structure

表2 長方形結構的二折巾Table 2 Two-fold fabric of rectangular structure

圖1 矩形結構示意圖(A)及未鋪開示例圖(B)Figure 1 Schematic diagram (A) and unpaved example diagram (B) of the rectangular structure

圖2 長方形結構示意圖(A)及未鋪開示例圖(B)Figure 2 Schematic diagram (A) and unpaved example diagram (B) of the rectangular structure

2 使用方法

2.1 各類型手術鋪巾的臨床應用

普通成人型眼科單孔手術鋪巾，為最常用類型，主要用于成人白內(nèi)障、青光眼、角膜移植、玻璃體切割、眼外傷等各類眼科手術。對于特有的小手術視孔，嬰幼兒型手術鋪巾主要用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、嬰幼兒青光眼等早產(chǎn)兒或低體重患兒的眼科手術。特殊類型的手術敷料主要用于淚道、眼整形等手術。

2.2 鋪巾步驟

眼科手術開始前，器械護士進行術眼皮膚消毒和使用包頭巾包住患者頭發(fā)后，取該長方形結構的手術鋪巾，撕下手術視孔兩側的背膠紙，對齊背膠定位置于手術者的面部，手術視孔正對患者的術眼。根據(jù)鋪巾正面箭頭指向，依次鋪開手術巾。穿戴無菌手術大衣及手套后，取矩形結構的手術鋪巾，根據(jù)人形狀的背面方向標識，同法粘貼固定，手術視孔正對患者術眼，鋪巾先打開近身端，再打開遠身端，即完成眼科手術鋪巾的全過程。

3 優(yōu)點

眼科手術麻醉方式以局部麻醉為主，手術過程中患者意識清醒，長時間處于封閉、狹窄且昏暗的手術單下更易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理應激反應[3]。有研究指出，藍、綠色具有調節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神、抗菌的作用[4]。此種眼科手術鋪巾以淡藍及淺綠色無紡布為主要制作材料，可緩解手術患者緊張情緒。且無紡布較于純棉布更不易緊貼附于患者口鼻部，有利于手術鋪巾下患者的通氣，進一步增加患者舒適度，緩解緊張、煩躁情緒。通過在鋪巾主體的背面設置背膠，實現(xiàn)鋪巾主體于手術患者面部的定位放置，以及手術過程中手術視孔始終正對患者的術眼。還可通過正面方向標識及背面方向標識用于確定鋪巾主體的上下方位，給術者以更直觀的體驗，以便更快速、準確、方便地貼覆于患者的面部上，整體結構簡單、便于手術準備及操作?？筛鶕?jù)手術對象是單眼還是雙眼、以及手術人群是成人還是嬰幼兒選擇合適規(guī)格的手術視孔，可以是橢圓形的單視孔或2個橢圓形孔構成的雙視孔，或長條形的單視孔等，具有規(guī)格多樣、適用性強的特點。無紡布手術鋪巾材料抗?jié)B性優(yōu)于棉布手術鋪巾材料，可減少術后并發(fā)癥[5]。通過設于手術視孔周圍的吸附背巾，實時、快速的吸附手術過程流出的各種液體，且不會完全滲透浸濕手術鋪巾，進一步提高該手術鋪巾的實用性和無菌阻隔屏障，從而降低手術部位感染的風險，保障患者的安全，值得臨床推廣使用。

開放獲取聲明

本文適用于知識共享許可協(xié)議(Creative Commons)，允許第三方用戶按照署名(BY)-非商業(yè)性使用(NC)-禁止演繹(ND)(CC BY-NC-ND)的方式共享，即允許第三方對本刊發(fā)表的文章進行復制、發(fā)行、展覽、表演、放映、廣播或通過信息網(wǎng)絡向公眾傳播，但在這些過程中必須保留作者署名、僅限于非商業(yè)性目的、不得進行演繹創(chuàng)作。詳情請訪問：https://creativecommons.org/licenses/by-ncnd/4.0/。