文/李益民

潰瘍性結(jié)腸炎可歸為炎癥性腸病范疇，即結(jié)腸黏膜及鄰近組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，典型癥狀包括腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便等，病因病機(jī)復(fù)雜，病程長，治療難度大且容易反復(fù)發(fā)作，一直是臨床疑難病[1]。隨著居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等的變化，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率不斷上升，且由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率不斷提高。近年來，臨床在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究總結(jié)了其臨床治療的相關(guān)進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)研究

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制至今仍然未完全明確，考慮與免疫功能、感染、環(huán)境因素等相關(guān)，治療時(shí)需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、病變位置以及病程等選擇治療方案，以盡快控制感染，改善患者癥狀，并通過維持治療減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前對治療潰瘍性結(jié)腸炎，西藥多選擇糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸、免疫抑制劑、益生菌制劑等。臨床指南推薦，對輕度、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，可口服氨基水楊酸類藥物治療，重度患者可配合糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）等治療，如局部治療無效則需靜脈用藥。但近年來較多研究指出，單一西藥治療本病的效果不佳，臨床多采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療[3]。邵冬梅研究指出[4]，對潰瘍性結(jié)腸炎患者聯(lián)用美沙拉秦輔助治療后，總有效率更高，癥狀改善時(shí)間更短，說明該藥治療效果好且起效迅速。吳娜[5]等對潰瘍性結(jié)腸炎患者聯(lián)合使用益生菌制劑與美沙拉嗪治療后，治療總有效率高于對照組，CD3+、CD4+水平均高于對照組，炎性因子水平明顯降低。結(jié)果說明，相較于單一用藥，聯(lián)合用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎能夠取得更好的效果。

對中重度活動性潰瘍性結(jié)腸炎患者，如果常規(guī)采用激素、硫唑嘌呤等藥物治療無效或患者不耐受，則推薦采用生物制劑治療，如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等[6]。對重癥患者，在糖皮質(zhì)激素抗炎治療無效的情況下，可使用環(huán)孢素A，以減輕患者癥狀，促使其度過危險(xiǎn)期，但該藥物不良反應(yīng)較多，常見如惡心嘔吐、頭痛、齒齦增生、肝腎毒性等，故臨床應(yīng)慎用。而內(nèi)科治療無效、存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，已經(jīng)導(dǎo)致患者生存治療顯著降低者，則考慮采用外科手術(shù)治療。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)研究

潰瘍性結(jié)腸炎可歸為中醫(yī)“腸風(fēng)”“泄瀉”“痢疾”等范疇，病因病機(jī)目前仍然存在一定爭論，而中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的手段甚多，整體療效較好，且不少專家在臨床治療期間已經(jīng)形成了自己的診療理論[7]。黑龍江謝金日教授在辨證治療的基礎(chǔ)上，提出了分期論治的觀點(diǎn)，在急性發(fā)作期以祛邪為主，緩解期則以扶正為主。廣州周福生教授則指出，在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)需要以辯證為基礎(chǔ)，尤其需要根據(jù)舌診、脈診的結(jié)果遣方。中華中醫(yī)藥學(xué)會經(jīng)討論、修訂，將潰瘍性結(jié)腸炎分為如下證型，并推薦了相應(yīng)的用藥方案[8]，具體如下：（1）大腸濕熱證，治療以清熱除濕、調(diào)氣和血為基礎(chǔ)原則，中藥方劑推薦芍藥湯，中成藥可用香連丸等。（2）脾虛濕蘊(yùn)證，以健脾化濕為基礎(chǔ)治療原則，主方推薦參苓白術(shù)散。（3）熱毒熾盛證，以清熱涼血解毒為基礎(chǔ)治療原則，主方推薦白頭翁湯。（4）寒熱錯(cuò)雜證，采用清熱化濕，溫中補(bǔ)脾的方法，推薦烏梅丸治療。（5）脾腎陽虛證，以健脾補(bǔ)腎為基礎(chǔ)治療原則，推薦附子理中丸與四神丸。（6）肝郁脾虛證，以疏肝健脾為治療原則，推薦痛泄要方與四逆散。（7）陰血虧虛證，以滋陰養(yǎng)血為治療原則，推薦駐車丸合四物湯治療。

近年來中藥局部治療在潰瘍性結(jié)腸炎中也有了較多應(yīng)用，如中藥灌腸、中藥栓劑等。該類療法治療潰瘍性結(jié)腸炎能夠使藥物直達(dá)病灶，提高局部血藥濃度，加快炎癥吸收，且能夠促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)，改善腸道功能。所選擇的中藥也能夠起到免疫調(diào)節(jié)的作用，可改善結(jié)腸炎病灶病理狀態(tài)，也能夠通過溫?zé)岽碳?，加快局部血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，對促進(jìn)新陳代謝、改善身體機(jī)能也有明顯作用。山令順等[9]研究中，聯(lián)用采用地榆七柏湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎模型小鼠后，小鼠癥狀明顯改善，黏膜炎性狀態(tài)減輕。羅丹等[14]研究中也指出[10]，中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好的效果。目前臨床報(bào)道中可用于潰瘍性結(jié)腸炎局部治療的藥物很多，如三黃湯、錫類散、康復(fù)新液、清腸栓等。

中西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎作用機(jī)制與用藥思路不同，各有其特色，而通過聯(lián)合用藥，可在迅速控制患者癥狀的基礎(chǔ)上，鞏固療效。綜合近年來相關(guān)研究，中西醫(yī)結(jié)合療法較單西醫(yī)、西藥聯(lián)合治療比較存在明顯的優(yōu)勢。薛會才等[11]研究中，觀察組聯(lián)合使用加味芍藥湯與柳氮磺吡啶腸溶片治療后，總有效率達(dá)90.63%，高于對照組59.37%，且治療后觀察組IL-6、IL-8 水平均較對照組更低。張艷平等[12]研究中，觀察組在聯(lián)用中醫(yī)辨證治療方案干預(yù)后，中醫(yī)證候積分明顯較單西藥治療對照組更低，說明該方案更有利于改善患者腹痛、腹脹、膿血便等癥狀。張鈞芳等[13]研究中，對研究組潰瘍結(jié)腸炎患者在美沙拉嗪治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣解毒湯干預(yù)后，總有效率更高，血清CRP、TNF-α 水平更低。該類研究均證實(shí)了中西醫(yī)聯(lián)合治療對改善患者癥狀，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)的價(jià)值，基于此臨床后期在治療方案的選擇上，可結(jié)合患者病情優(yōu)先考慮中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以提高臨床療效。

3 維持緩解與抗復(fù)發(fā)治療潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)研究

隨著臨床對本病認(rèn)知的不斷加深，維持緩解與抗復(fù)發(fā)治療也逐漸得到了臨床的重視，但具體仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但中西醫(yī)結(jié)合維持治療在控制本病病情、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)上的價(jià)值也得到了臨床的充分驗(yàn)證。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與脾胃、腎臟、遠(yuǎn)期等損傷有關(guān)，急性期癥狀改善后，患者身體仍然虛弱，常伴隨脾腎虛弱、肝郁血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，這是導(dǎo)致患者病情容易復(fù)發(fā)的重要原因。余倩體等[14]研究認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎與飲食、情志等相關(guān)，由于脾胃、肝腎等損傷，并伴隨濕熱余邪，故緩解后仍然需要加強(qiáng)管理，并配合采取扶正固本的方法進(jìn)行治療，減少由飲食、情志、勞累等因素導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。王利平等[15]研究中，對101 例潰瘍性結(jié)腸炎患者維持治療并隨訪，發(fā)現(xiàn)中藥維持治療期間患者復(fù)發(fā)率更低，而患者的復(fù)發(fā)與飲食、氣候變化、情志不調(diào)等均存在密切關(guān)聯(lián)，也進(jìn)一步證實(shí)了強(qiáng)化患者緩解其中西醫(yī)結(jié)合管理干預(yù)的價(jià)值。而西醫(yī)維持性治療潰瘍性結(jié)腸炎領(lǐng)域的相關(guān)研究主要集中在微生態(tài)制劑方面，旨在改善腸道內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的時(shí)，維持治療期間也需要注意對飲食、情志等的控制，并注意抵抗外邪入侵，以進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

從目前臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的方案角度，整體來看可歸為[16-19]西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療三種思路，隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，已經(jīng)形成了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的診療共識，對治療方案進(jìn)行了優(yōu)化，且中醫(yī)藥治療本病的價(jià)值也得到了臨床的充分認(rèn)可，故臨床應(yīng)對此加以重視，合理選擇治療方案，以提高對潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果?；颊咴诓∏楦纳坪螅矐?yīng)該注意對患者的易感因素進(jìn)行分析，合理采用中西藥進(jìn)行維持性治療，并強(qiáng)化對患者的健康指導(dǎo)，以降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[20]。