文 馮躍萍（瀘州市中心血站）

人類的血型是根據(jù)人的紅細(xì)胞表面抗原的差別而分類的。根據(jù)人類紅細(xì)胞所含抗原的不同，而將血液分成若干型，稱為血型。據(jù)目前國內(nèi)外臨床檢測發(fā)現(xiàn)，人類血型有30余種。其中ABO和Rh血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個血型系統(tǒng)。

這種血液名稱的來歷，最早是在1940 年由一名外國科學(xué)家在開展動物實驗時發(fā)現(xiàn)印度的恒河猴與人體中的紅細(xì)胞存在著Rh 血型的抗原物質(zhì)，因此被稱為Rh 陰性血。有數(shù)據(jù)顯示,我國Rh 陰性血的人數(shù)總占比不高，因此，正是因為這種血型稀有，所以把這種血型稱為熊貓血。這種稀有血型的發(fā)現(xiàn)直接顛覆了以往的血型系統(tǒng)，而這對于臨床上輸血，保證輸血安全有著非常重要的意義。目前，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求患者輸血前均要檢測ABO 血型和Rh 血型。

什么是Rh 陰性血？

目前已知Rh 血型系統(tǒng)有抗原46 個。與臨床輸血有關(guān)的五個抗原為：D、C、c、E、e，其中D 抗原性最強(qiáng)。所以Rh陰性和Rh 陽性，是通過紅細(xì)胞上有無D 抗原來定義的，紅細(xì)胞上有D 抗原稱為RhD 陽性，也稱Rh 陽性；無D 抗原稱為RhD 陰性，也稱Rh 陰性。

Rh 陰性血型的患者是否只能夠輸注陰性血？

近年，時有媒體對Rh 陰性患者輸血開展宣傳，這些宣傳對大眾了解Rh 血型和搶救患者起到了積極作用，促進(jìn)了Rh陰性的無償獻(xiàn)血志愿活動。但也產(chǎn)生了一些負(fù)面的影響，導(dǎo)致即使患者生命垂危也要等，甚至導(dǎo)致 Rh 陰性孕婦被一些醫(yī)院拒收等情況。

實際上，關(guān)于這個問題需要區(qū)別具體的情況，在不同的情況下，輸注的血型也不同。非急診的患者輸注Rh 陰性血，而急診患者則不一定，應(yīng)由臨床醫(yī)生對延遲輸血的風(fēng)險進(jìn)行評估后決定。特別是急診患者，我國相關(guān)規(guī)范中明確指出針對稀有血型患者，在需要輸血的情況下，可以考慮采用同型輸血等方式進(jìn)行輸血，如果遇到臨床急診的情況，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定，急診可不查Rh 血型。所以對急診患者來說，根本就不知道Rh 血型 ，也就無從談起Rh 陰性病人必須輸Rh陰性血。臨床上，對非急診Rh 陰性患者，需輸注Rh 陰性血，緊急情況搶救生命時，如果沒有Rh 陰性血, 可以輸用“配合型”Rh 陽性血。

Rh 陰性血患者輸血的選擇，由于抗原物質(zhì)存在于紅細(xì)胞表面，故輸注紅細(xì)胞制品時，需輸注Rh 陰性紅細(xì)胞。如需要輸注血漿，則 Rh 陰性和Rh 陽性血漿均可；如需要輸注血小板，如為手分血小板，因手分血小板制品內(nèi)會有一定量的紅細(xì)胞 ，故應(yīng)輸注Rh 陰性血小板；機(jī)采血小板因為制品較純，制品內(nèi)含紅細(xì)胞極少，故輸入機(jī)采血小板首選Rh 陰性，若沒有也可選擇Rh 陽性血小板。特別提示，慎重對待有生育要求的Rh 陰性血女性患者輸入Rh 陽性血小板。

Rh 陰性血液的供應(yīng)與保障

血站對Rh 陰性血液的供應(yīng)與保障舉措，一方面要建立稀有血型庫，包括對采集的Rh 陰性血液，冷藏保存的時候盡量長一點，以盡可能用于Rh 陰性患者；其次對Rh 陰性血液加甘油冷凍保存10 年；再次是建立Rh 陰性無償獻(xiàn)血志愿者隊伍，以保證臨床有需要時，能得到及時供應(yīng)。另一方面，建立搶救Rh 陰性患者供血的應(yīng)急預(yù)案，在緊急需要時，能迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，通過包括但不限于招募應(yīng)急志愿者獻(xiàn)血、到兄弟地市州血站調(diào)血等方式，保障急診患者的輸血需要。

醫(yī)院對Rh 陰性血液的供應(yīng)與保障舉措，這一點對于保障Rh 陰性血的人群有著非常重要的意義。特別是在突發(fā)情況下需要輸注Rh 陰性血的患者有著非常重要的意義，一旦需緊急輸血，在遵循相關(guān)輸血流程的基礎(chǔ)上積極開展相應(yīng)程度的輸血評估，建立患者家屬的知情同意等措施。

對公眾來說，因為一些電視劇中夸大了實際的情況，導(dǎo)致部分沒有醫(yī)學(xué)知識的人對Rh 陰性血存在錯誤認(rèn)知，臨床不僅僅需要加強(qiáng)這方面的科普，還需要確保在遇到有需緊急輸需求血的Rh 陰性患者時做好輸血安全工作。