文 楊江莉（四川省崇州市人民醫(yī)院）

根據(jù)臨床治療的情況來看，高血壓是導致冠心病的主要因素，收縮壓以及舒張壓都和患者的冠心病發(fā)病率之間有顯著關聯(lián)。而且隨著患者血壓的進一步升高，冠心病的發(fā)病概率以及患者的死亡率都呈現(xiàn)出上升趨勢?；颊叩难獕汗芾韺儆诠谛牟》乐蔚闹匾糠?。在進行治療的時候，高血壓合并冠心病更為常見，對于高血壓合并冠心病治療藥物的使用需要特別注意。本文就帶大家了解一下高血壓合并冠心病用藥的七大禁忌。

高血壓合并冠心病藥物治療的基本原則

高血壓合并冠心病的藥物治療需要通過正規(guī)的方案展開具體治療，比如他汀類藥物以及阿司匹林藥物，這兩種藥物是患者必須使用的藥物，但是還有一些其他藥物，會對患者的身體產(chǎn)生不良影響，所以下面針對這些藥物具體的應用原則進行相關講解。（1）患冠心病的危險因素有很多，其中最主要的合并疾病就是高血壓，對于患者高血壓疾病的常規(guī)化治療藥物主要包括五種，需要針對患者呈現(xiàn)出的心絞痛癥狀展開有效治療和緩解，患者使用β 受體阻滯劑可以科學降低血壓，還可以進一步減少心肌耗氧量，能夠緩解冠心病以及心絞痛等疾病在發(fā)作時候的緊張心理，從而進一步控制心室率。對于患者出現(xiàn)的心絞痛癥狀，在進行鈣離子的拮抗劑展開治療的時候還可以使用β 受體阻滯劑，因為β 受體阻滯劑能夠幫助患者預防心室重構，起到進一步保護患者心肌的基本作用。（2）高血壓患者合并冠心病之后，患者首先應該降血壓，其次還要有效保護自己的血管內(nèi)皮，進一步抑制血管內(nèi)皮炎癥的不良現(xiàn)象。（3）患者出現(xiàn)心絞痛的時候可以通過鈣離子拮抗劑展開治療，這一藥物可以有效保護患者的腎功能，在臨床治療中，醫(yī)生需要通過阻滯劑以及轉化酶抑制劑等藥物，科學地對患者腎臟進行保護，這些對于患者出現(xiàn)的心絞痛癥狀都有很好的治療效果。（4）如果患者對于鈣離子拮抗劑不適合，就不要對患者使用這一藥物，否則產(chǎn)生的副作用會引起患者血管周圍出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，那些不適合使用該藥的患者，如果用藥可能出現(xiàn)冠心病合并心衰。針對這一現(xiàn)象，需要換一種藥物進行治療，比如血管轉化酶抑制劑。如果患者對于血管轉化酶抑制劑也不耐受，可能因為血管轉化酶抑制劑具有一定的副作用，導致患者出現(xiàn)咳嗽、咽喉發(fā)癢等癥狀，那么患者可以使用其他的藥物進行治療，在患者心律不齊或者患者出現(xiàn)期前收縮的現(xiàn)象之后，可以服用β 受體阻滯劑，幫助患者有效進行心室率控制，在一定程度上保護患者的心臟。

高血壓合并冠心病用藥,七點禁忌注意事項

（1）二氫吡啶類CCB 應該選擇使用長效的制劑，因為對于患者來說，短效的CCB 雖能夠達到降血壓的效果，但會使患者的心率加快，增加患者心臟的耗氧量，患者在服用藥物之后會出現(xiàn)心悸、面部潮紅、頭疼和下肢水腫的癥狀?；颊咴谶M行治療之后，一定要定時到醫(yī)院進行復查，如果還是沒有明顯的治療效果，醫(yī)生需要為其設計其他的治療方案。（2）β 受體阻滯劑一般最為常見的不良反應就是出現(xiàn)疲憊、肢體發(fā)寒、心情激動以及腸胃不適等現(xiàn)象，甚至會影響患者的糖脂代謝。但是當患者停止服用藥物之后還會出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，甚至會變得更為嚴重，這就是人們常說的撤藥綜合征。在高血壓合并周圍血管疾病的患者使用β 受體阻滯劑藥物時，應該注意是否會對周圍血管的缺血癥狀產(chǎn)生影響。（3）各種ACEI 作用機制基本相同，在整體使用之后可能都會出現(xiàn)相同的反應。但是各種ACEI之中的藥物代動力學基本特征存在一定差距，患者在接受治療之后，臨床反應也會有很大不同，這是因為患者體質不同所致。其中患者可能會出現(xiàn)一些更為強烈的癥狀，如持續(xù)性的干咳，常見于患者使用藥物的初期階段，癥狀不是十分嚴重的患者可以繼續(xù)服用藥物，對藥物不耐受的患者應該換ARB?；加须p側腎動脈狹窄以及高鉀血癥的患者不要使用這類藥物，妊娠期的女性不要使用這類藥物。（4）使用利尿劑的時候應該進一步監(jiān)測患者的血液循環(huán)情況以及電解質水平，避免因為利尿而導致患者的血容量不足，進而引發(fā)或者加重患者的動脈灌注不足以及電解質紊亂現(xiàn)象。（5）患者在使用硝酸鹽類藥物的時候，需要關注血管擴張之后所引起的頭疼以及心率變快等癥狀，注意患者的血壓，進行定時監(jiān)測，避免過度降血壓而導致患者器官出現(xiàn)灌注不足的現(xiàn)象。（6）醛固酮受體拮抗劑可能會引起患者的血鉀水平進一步升高，這時需要注意患者的腎功能檢測。對腎功能不全的患者，醛固酮受體拮抗劑盡可能不要和ACEI/ARB 進行聯(lián)合使用，避免患者出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥。（7）單藥或者是聯(lián)合用藥的基本目的都是為了使患者的血壓達標，當患者的血壓沒有達標的時候，應該從低強度逐漸轉變到高強度的降壓治療，或者可以聯(lián)合使用藥物促進患者的血壓達標。

總而言之，高血壓合并冠心病用藥有很多注意事項，尤其是本文所講的7 大禁忌，需要患者認真記好，防止因為藥物使用不當而引起的不良反應。在未來的治療之中，患者出現(xiàn)高血壓合并冠心病時，一定要及時到醫(yī)院進行治療，并且在醫(yī)生的指導之下采用科學的、具有針對性的治療方案，使自己更快恢復健康，同時也要注意治療的禁忌事項，不要適得其反，為自己的身體帶來不良影響。