文 張燕（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院）

乳腺癌是臨床上女性常見的惡性腫瘤之一，癥狀表現(xiàn)為乳頭和乳暈,乳房外形，乳房腫塊等情況。一旦患病，不僅會對降低生活質(zhì)量，還會對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

目前，臨床上針對乳腺癌的治療方式以手術(shù)治療為主。由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，部分手術(shù)治療會導(dǎo)致乳房缺失，對患者心理、身體以及生活造成諸多不便。另外，部分患者術(shù)后還需要實施放化療，不僅會加劇身體損傷，高額的醫(yī)療費還會增加患者及家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降。在此期間，如若身心均處于不良狀態(tài)，則易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對生命健康造成嚴(yán)重的威脅。為了避免這情況，應(yīng)予以正確的護(hù)理干預(yù)，從而確保治療效果，改善預(yù)后。那么乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)如何施護(hù)呢？下面我們就來說一說。

并發(fā)癥護(hù)理

出血護(hù)理。出血是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，通常情況下在實施腫瘤切除或是根治性切除術(shù)后均有可能出現(xiàn)，出血的原因是止血不徹底，遺留活動性出血點，術(shù)后因需要長時間負(fù)壓引流，加上劇烈咳嗽和體位改變等因素，使得電凝血塊脫落，抑或是結(jié)扎絲線滑落，進(jìn)而引起引流出血。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察切口出血情況，如若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時予以止血處理。

皮下積液。皮下積液是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)面感染、皮瓣壞死的主要因素，術(shù)中處理任何組織時需將其徹底結(jié)扎，避免出現(xiàn)淋巴外漏，在腋窩、胸骨旁放置相應(yīng)的多孔引流管和實施術(shù)后加壓包扎可以避免皮下積液發(fā)生；包扎傷口的過程中需要將消毒棉墊均勻墊上，并在腋窩處適當(dāng)加厚，而后再應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)胸帶實施加壓包扎，包扎壓力主要以皮瓣、胸壁緊貼為宜，避免壓力過大。引流管需要連接一次性負(fù)壓引流器，并確保有效負(fù)壓＞30mmHg，吸引器內(nèi)液體不能超過1/2，需要引流管保持通暢狀態(tài)，避免受壓扭曲，同時還需定時以由內(nèi)向外的形式擠壓引流管，將其妥善固定，避免患者在活動過程中造成引流管脫出。引流期間需密切觀察引流液的性質(zhì)、量，一旦發(fā)現(xiàn)存在堵塞情況應(yīng)及時實施抽吸、沖洗處理。更換引流管過程中首先需應(yīng)用止血鉗將引流管夾閉，避免負(fù)壓消失，空氣進(jìn)入后導(dǎo)致皮瓣移位，從而引起皮下積液。術(shù)后1—2 日，每日引流血性液約50—200ml，以后顏色逐漸變淡、減少。術(shù)后4—5 日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10—15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

皮瓣壞死。皮瓣壞死狀況在切口中段皮膚張力最大處、營養(yǎng)不良、年老體弱的群體中高發(fā)。為了避免皮瓣壞死，術(shù)前應(yīng)強(qiáng)化營養(yǎng)支持，對低蛋白血癥加以糾正，進(jìn)而增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力及修復(fù)能力，與此同時還需要進(jìn)一步處理皮下積液，糾正皮瓣血運補(bǔ)償癥狀，進(jìn)而避免皮瓣壞死癥狀的發(fā)生。術(shù)后48小時內(nèi)需要定時將敷料打開觀察皮瓣具體愈合情況，對于皮瓣血運條件較弱的患者，應(yīng)以硫酸鎂紗布濕敷，進(jìn)而改善血運狀況，在明確壞死邊緣后，寬度＜2cm 者不需要做過多處理，確保皮瓣干燥即可，通常會自行愈合；寬度＞2cm 者則應(yīng)將壞死組織切除，待創(chuàng)面肉芽組織清潔完成后取中厚皮片做植皮處理。繃帶加壓包扎一般維持7—10 日，包扎期間不能自行松懈繃帶，瘙癢時不能將手指伸入輔料下抓搔。

患側(cè)上肢腫脹?；紓?cè)上肢腫脹會在手術(shù)后幾天或是數(shù)年后發(fā)生，由于腋窩淋巴結(jié)清掃可能導(dǎo)致淋巴、靜脈回流不暢，進(jìn)而造成手指麻木，上肢腫脹。為了避免這一并發(fā)癥發(fā)生，可以在術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，并將患側(cè)上肢放置于體側(cè)，同時將患側(cè)上肢墊高10°—15°肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時屈肘90°放于胸腹部，可促進(jìn)淋巴、靜脈回流。禁止在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺和測量血壓等。下床活動過程中需使用三角巾將上肢托住，避免其外展，需他人扶時只能將健側(cè)扶住，以防腋窩皮瓣移動而影響愈合，避免患者下垂過久。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動，以促進(jìn)淋巴回流，腫脹者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。

感染護(hù)理。術(shù)后常會并發(fā)切口感染，針對這一情況護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其切口狀況，定時將繃帶解除，打開敷料查看切口是否出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等情況，必要時需予以抗感染治療。另外，還需及時對皮下積血、積液實施引流操作，避免皮下積血、積液滯留于手術(shù)切口創(chuàng)面處引起感染。

康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早期。術(shù)后1 周內(nèi)，臥床期間活動訓(xùn)練以掌指關(guān)節(jié)活動為主，通常10min/次，每日4-5 次，活動訓(xùn)練方法為：①石頭、剪刀、布等小兒游戲；②握彈力球；③逐個交替屈指運動。術(shù)后5-7日可以強(qiáng)化機(jī)能訓(xùn)練，用健側(cè)手將患側(cè)握住，從患側(cè)向健側(cè)進(jìn)行牽引；另外還可以用患側(cè)手緊握紙，并將紙張揉成團(tuán)。

術(shù)后中期。術(shù)后1—2 周內(nèi)，以肩關(guān)節(jié)活動為主，可以借助病房內(nèi)床、墻、桌進(jìn)行活動鍛煉，20min/次，每日4 次，活動訓(xùn)練方法為：①患者應(yīng)直立，并將上身前傾，雙手前后左右擺動，擺動幅度應(yīng)比肩略寬；②雙上肢盡最大可能向兩側(cè)伸直，并反復(fù)向上、下翻動手掌；③實施爬墻運動，面對墻，雙手沿著墻往上爬，逐步提升患肢的摸高點；④將繩子的一端系于門把手上，并鼓勵患者用手搖另一端，沿著垂直面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運動；⑤使用患手從額到枕部對頭發(fā)進(jìn)行梳理。

小結(jié)

對于乳腺癌術(shù)后患者來說，除卻并發(fā)癥護(hù)理之外，還需注重心理方面的護(hù)理干預(yù)，因此在護(hù)理干預(yù)過程中需要針對患者存在的不良心理進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的想法和疑慮，只有使其身心保持良好的狀態(tài)，才能促進(jìn)病情盡早康復(fù)，提升預(yù)后效果。