文 周憶（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院）

痔瘡是臨床肛腸科的一種常見病癥，臨床上一般在女性群體中較為常見，可在任何年齡段發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為便血、腫脹、墜脹感以及疼痛。相關(guān)研究表明，痔瘡主要是由于飲食不節(jié)、勞累過度、便秘、久坐等所致，另外情緒、遺傳是誘發(fā)痔瘡的關(guān)鍵因素，除此之外，女性妊娠、月經(jīng)不調(diào)、房事過度也有可能引發(fā)痔瘡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近些年來痔瘡的發(fā)病率日趨上升，并且越發(fā)趨于年輕化。

該病病程時間長、出血嚴(yán)重、痔核脫出等會加劇患者的身心痛苦。因此，應(yīng)盡早采取有效治療措施。臨床上針對該病的治療主要分為手術(shù)及保守治療，通常對于癥狀不明顯的患者以藥物保守治療為主，針對痔瘡脫出且出現(xiàn)纖維化的患者則需手術(shù)治療。但因肛周神經(jīng)具有一定的敏感性，大多數(shù)患者在術(shù)后會感受到劇烈的疼痛，加上并發(fā)癥，使得手術(shù)療效欠佳。俗話說：“三分治療，七分護(hù)理?！笨梢娮o(hù)理工作在痔瘡手術(shù)后的重要性。本文從痔瘡術(shù)后疼痛的原因講起，為大家分享一些疼痛護(hù)理方法。

痔瘡術(shù)后疼痛原因

（1）痔瘡主要發(fā)生于肛門周邊，肛門直腸部位分布著細(xì)密的神經(jīng)，擁有豐富的血管，與神經(jīng)肌肉密切相連，手術(shù)創(chuàng)傷會造成局部神經(jīng)、組織受損，進(jìn)而釋放致痛因子，誘發(fā)疼痛。（2）患者對疼痛過于敏感，疼痛閾值降低，心里長時間處于緊張狀態(tài)。（3）術(shù)后肛門炎癥或是水腫刺激。（4）痔瘡手術(shù)后24 小時內(nèi)敷料填塞肛門，進(jìn)而壓迫肛門內(nèi)傷口所致。（5）排便過程中導(dǎo)致肛門擴張，糞便對傷口造成刺激，患者如果伴有便秘或是肛門狹窄的情況，癥狀會更甚。

疼痛評估

術(shù)后應(yīng)采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛狀況進(jìn)行評估，通過密切觀察疼痛特征，分析出疼痛原因及相關(guān)因素，進(jìn)而總結(jié)出相應(yīng)的緩解疼痛的護(hù)理方法，緩解其疼痛狀況。需要注意的是，在疼痛護(hù)理時應(yīng)反復(fù)綜合疼痛評估，這是成功控制術(shù)后疼痛的關(guān)鍵所在。

護(hù)理措施

健康宣教。做好手術(shù)治療前、后患者的健康宣教工作，宣教內(nèi)容主要包括疼痛的原因、相關(guān)止痛藥物、疼痛評估方式以及有效止痛對于病情康復(fù)所起到的作用。

心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，患者因手術(shù)治療產(chǎn)生疼痛，加上本身對疾病、疼痛知識缺乏認(rèn)知，所以易滋生恐懼、抑郁、焦慮等不良心理，有的甚至在恢復(fù)期間喪失治療的信心，從而嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。對于這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員除在生活上予以照顧和關(guān)心外，還需要了解患者的喜好，通過播放電影、輕音樂，或是向患者講故事、新聞、笑話等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而緩解疼痛。病情觀察。協(xié)助患者采取俯臥位或是屈膝側(cè)臥位，避免因臥位不當(dāng)牽拉傷口引起疼痛。在此期間護(hù)理人員還需密切觀察傷口敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血情況，如滲液、滲血較多則需要及時將其更換。同時還應(yīng)觀察敷料填塞是否過緊，如若過緊要適當(dāng)松解，傷口如有異物應(yīng)及時清除，換藥過程中動作應(yīng)輕柔。疼痛護(hù)理。①術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，減少活動可以避免牽拉傷口而出現(xiàn)疼痛，待疼痛稍有緩解后可適當(dāng)增加一些輕體力活動或是下床走動，少量活動利于機體血液循環(huán)，可促進(jìn)傷口愈合，但應(yīng)避免久坐或是久站等活動；②術(shù)后24 小時肛門需要敷料填塞，部分患者在術(shù)后第1 晚肛門疼痛經(jīng)VAS 評分后，如評分＞6 分，應(yīng)用安定或是去痛片類相關(guān)藥物治療；評分＞8 分則需用鹽酸哌替啶100mg 肌注治療，止痛藥物需要根據(jù)患者具體疼痛情況而定，不能長時間或是大劑量應(yīng)用，避免成癮；③術(shù)后48 小時應(yīng)鼓勵患者排便，首次排便需要以開塞露協(xié)助排便，同時還需密切觀察其排便次數(shù)，確保每日1-2 次；④術(shù)后3 天內(nèi)沒有有效排便或是因大便干燥不能排出的患者應(yīng)予以助便治療，即用開塞露40-60ml 經(jīng)一次性肛管，將其緩慢推注入肛門內(nèi)10-15cm，待15 分鐘內(nèi)患者便會自行排便。針對糞便干結(jié)者應(yīng)先實施肛門指檢，并將干硬的糞塊搗碎后再實施助便治療。飲食護(hù)理。通常情況下，痔瘡手術(shù)患者術(shù)后第1 天需用半流質(zhì)飲食，第2-3 天可用普通飲食，待到術(shù)后第5-7 天切口處線口脫落階段，則用高纖維素食物，以軟、稀、細(xì)為主。另外可以鼓勵患者多進(jìn)食蘋果、香蕉、青菜等新鮮水果和蔬菜，從而確保大便柔軟成形，同時還需禁食辛辣、油膩、煎炸、生冷等刺激性食物，戒煙、戒酒，確保大便通暢，避免對傷口愈合造成影響。理療或是熱水坐浴。①可以應(yīng)用紅外線烤燈對患者實施熱療，應(yīng)用熱輻射原理可促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而消除局部炎癥反應(yīng)，使肌肉處于放松狀態(tài)，利于肛周局部干燥，從而緩解手術(shù)切口疼痛感，紅外線照射治療過程中，其燈管與切口應(yīng)保持30-60cm的距離，理療時間應(yīng)控制在30 分鐘，每日2 次；②還可以予以中藥煎劑，或是1：5000 高錳酸鉀溶液，抑或是1 ∶1000 椒鹽水3000ml 坐浴，水溫應(yīng)控制在40-60℃，坐浴時間應(yīng)為15-20分鐘，在坐浴過程中需要將肛門、肛周分泌物清除，這樣可以起到活血消腫、清熱燥濕的效果，從而緩解痔瘡癥狀，減輕疼痛，確保肛門、肛周處于良好的清潔狀態(tài)。

小結(jié)

對于痔瘡患者而言，治療是控制病情的關(guān)鍵，但是術(shù)后如疼痛劇烈易引起不良并發(fā)癥，因此有效的術(shù)后疼痛護(hù)理對患者病情康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，需重視！