文 吳宗渠（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等，故被臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于需要緊急插管的患者。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效延長(zhǎng)氣管插管的安全使用時(shí)限，但是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也并非十全十美，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，面罩需要緊扣在患者的口鼻部位，會(huì)使面部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，再加上面罩硅膠墊透氣性比較差，極易損傷皮膚，導(dǎo)致患者面部形成壓瘡，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者約有27%的概率發(fā)生壓瘡。

基于此，臨床方面已經(jīng)將預(yù)防無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致顏面部壓瘡問(wèn)題納入重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本文特查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就現(xiàn)階段無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致顏面部壓瘡的誘發(fā)原因和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，以期能夠?yàn)榕R床護(hù)理方案的制訂提供參考依據(jù)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致顏面部壓瘡的發(fā)生原因

患者年齡。呼吸能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷減弱，因呼吸衰竭而接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者多為老年人，這類(lèi)患者的皮膚特點(diǎn)是萎縮、干燥、松弛、增生、遲鈍、敏感、瘙癢等，這些特點(diǎn)使皮膚易損傷，會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率。

基礎(chǔ)疾病。有關(guān)報(bào)道指出，患有糖尿病、腦卒中等慢性疾病的患者更易引起壓瘡，而且難以好轉(zhuǎn)。原因在于，糖尿病患者的皮膚敏感性比較低，當(dāng)受到排泄物、摩擦力等外界因素的刺激時(shí)，就會(huì)引發(fā)壓瘡。腦卒中患者主要是由于高齡、皮膚軟組織新陳代謝率低、皮下組織薄、肢體活動(dòng)受限等增加皮膚易損性所致。

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。研究發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平狀況與壓瘡的發(fā)生具有密不可分的關(guān)系，比如慢性呼吸系統(tǒng)疾病，這類(lèi)患者在疾病的影響下易營(yíng)養(yǎng)不良，以致皮下脂肪不斷減少，更有甚者會(huì)產(chǎn)生低蛋白血癥，從而增加骨隆突部位的壓力。也有研究指出，誘發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素中，壓力是主要元兇，次之為血清蛋白水平，若患者血清蛋白水平不到正常范圍則會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，體重指數(shù)過(guò)高或過(guò)低也與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后息息相關(guān)，原因在于：體重指數(shù)過(guò)高的患者顏面部脂肪層比較厚，影響正常血運(yùn)，加之患者多伴有二氧化碳潴留現(xiàn)象，會(huì)增加顏面部與面罩的摩擦力和剪切力，從而促使壓瘡的發(fā)生。而體重指數(shù)過(guò)低的患者則正相反，這類(lèi)患者顏面部皮下脂肪層缺乏，以致局部皮膚抵抗力不斷下降，久而久之就會(huì)給顏面部骨隆突處帶來(lái)壓力，從而引起壓瘡。

皮膚環(huán)境。顏面部皮膚處于潮濕的環(huán)境下是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致顏面部壓瘡發(fā)生的主要因素之一。據(jù)臨床醫(yī)生介紹，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者普遍存在肺部基礎(chǔ)疾病，因此產(chǎn)生的二氧化碳潴留現(xiàn)象會(huì)誘使全身皮膚出汗，呼吸道呼出的濕氣蓄積在局部，再加上慢性缺氧等現(xiàn)象的影響就會(huì)引起壓瘡。部分留置人工氣道的患者，切口部位的滲出液和口鼻產(chǎn)生的分泌物也會(huì)給顏面部皮膚帶來(lái)不良刺激，促使壓瘡的形成。另外，在一般情況下，為了避免無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中因鼻咽部干燥給患者帶來(lái)的不適感，臨床醫(yī)生會(huì)采用濕化處理吸入氣體的方式加以改善，但是在這種情況下，患者顏面部皮膚也會(huì)越發(fā)潮濕，進(jìn)一步削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，為細(xì)菌的入侵留下可乘之機(jī)，從而增加顏面部壓瘡的發(fā)生概率。總而言之，在潮濕的皮膚環(huán)境下發(fā)生壓瘡的概率要比干燥的皮膚高出五倍左右。

如何護(hù)理？

健康教育。在上機(jī)之前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確告知患者及家屬應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性和必要性，以防患者因誤會(huì)自身病情嚴(yán)重程度而產(chǎn)生不良情緒。研究發(fā)現(xiàn)，良好的健康教育可提高患者對(duì)疾病以及治療方式的了解程度，從而增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。值得注意的是，健康教育不僅要以患者為中心，同時(shí)還應(yīng)圍繞患者家屬展開(kāi)相應(yīng)的活動(dòng)，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療之前對(duì)患者及其家屬展開(kāi)充分的宣教工作，讓患者認(rèn)識(shí)到使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并非是要緊急搶救，而是輔助通氣的，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)正確佩戴面罩的方式，叮囑其可以根據(jù)自身舒適度適當(dāng)調(diào)整松緊帶。

針對(duì)性護(hù)理。鑒于顏面部皮膚的潮濕環(huán)境是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中誘發(fā)顏面部壓瘡的高危因素，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的皮膚環(huán)境展開(kāi)護(hù)理。首先應(yīng)保護(hù)患者顏面部皮膚，具體措施包括定期清潔皮膚和及時(shí)擦拭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩內(nèi)部的冷凝水，其目的是避免摩擦、潮濕以及口鼻分泌物刺激皮膚，在此基礎(chǔ)上可涂抹凡士林加以保護(hù)；其次可適當(dāng)調(diào)整面罩，建議長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者每隔三至四小時(shí)放松一次，同時(shí)需要護(hù)理人員把握固定帶的松緊度，以可容納一至兩根手指為宜，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實(shí)際情況加以調(diào)整，以減輕顏面部壓力。

適當(dāng)使用保護(hù)性敷料。保護(hù)性敷料包括水體膠敷料、O 型紗布?jí)|、面部減壓墊、泡沫敷料等，不同的敷料可產(chǎn)生不同的保護(hù)性作用，如何選擇取決于患者的具體情況。

加強(qiáng)巡視。在患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，護(hù)理人員定期巡視評(píng)估有助于降低壓瘡發(fā)生率，故建議護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者每個(gè)小時(shí)顏面部皮膚的變化情況，并在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施加以處理，以達(dá)到降低顏面部壓瘡發(fā)生率的目的。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雖然具有顯著的應(yīng)用效果，但是它引發(fā)的并發(fā)癥也不能忽略，因此，建議護(hù)理人員在治療過(guò)程中采取科學(xué)的措施加以護(hù)理，以防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。