文 李盛婧，葉小方（四川省攀枝花市中心醫(yī)院）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的新技術(shù)在醫(yī)療活動中得到了運(yùn)用。血液透析就是目前在臨床上廣泛使用的一種醫(yī)療手段，而高通量血液透析則是血液透析中的典型類型，它具有諸多優(yōu)勢，在很多疾病的治療中都發(fā)揮著重要的作用。但想要確保高通量血液透析的臨床治療效果，還需要做好對此透析手段的科學(xué)護(hù)理，避免對患者的身體造成不利影響。

高通量血液透析是什么？

高通量血液透析主要是在容量控制血液透析的機(jī)器上通過高通量的透析器對常規(guī)血液實施透析的一種醫(yī)療技術(shù)手段。在此技術(shù)手段中，高通量的透析器發(fā)揮重要的作用，它具有明確的技術(shù)要求，一方面Kuf（超濾系數(shù)）要超過20ml/(mmHg/h)標(biāo)準(zhǔn)，另一方面β2MG（β2-微球蛋白）的清除率要超過20ml/min 的標(biāo)準(zhǔn)。在高通量的透析器中，要使用高通量的透析膜，它具備較高通透性以及擴(kuò)散性，在透析時能夠有效實現(xiàn)血液中更多較大分子量的溶質(zhì)向透析液內(nèi)轉(zhuǎn)移。

高通量血液透析的優(yōu)勢

在高通量的血液透析中，使用超純的透析液，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到促紅素反應(yīng)性提升的效果，更好地保護(hù)殘余的腎功能，對患者的疫苗接種反應(yīng)進(jìn)行提升。同時，高通量的透析器具有著顯著性能，如生物的相容性、超濾系數(shù)和通透性等都比較高，能夠有效促進(jìn)尿毒癥的毒素清除效果，降低患者炎癥的反應(yīng)以及氧化的應(yīng)激性，避免血管受到損傷，改善糖脂的代謝紊亂情況，保護(hù)殘腎功能，從而有效改善尿毒癥患者癥狀；并且還能夠提升患者免疫力，避免心血管相關(guān)問題的出現(xiàn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升以及生存時間的增加。

高通量血液透析的護(hù)理要點

（1）規(guī)范預(yù)沖。在預(yù)沖中，采用密閉式的預(yù)沖方式，血泵啟動流速要低于100mL/min，若初始的預(yù)沖流速比較高，會導(dǎo)致透析器的絲膜出現(xiàn)渦流，使膜壁與膜腔存在小氣泡的附著情況，進(jìn)而出現(xiàn)氣栓，降低透析器膜的有效面積，增加凝血概率；后對動脈的管路、靜脈的管路和透析器的膜內(nèi)空氣有效排除；再將液體自靜脈管路向廢液袋內(nèi)排出，要求至少排除600mL的量；完成后和透析器的旁路連接，排除膜外空氣；后實施閉式循環(huán)操作，要求循環(huán)時間不低于5min，若患者是敏感體質(zhì)可適當(dāng)延長時間，在閉路循環(huán)期間可保持300mL/min 的流速，不然透析器的動、靜脈兩端會一直存在盤旋的大氣泡情況，在引血時大氣泡就會裂為小氣泡而混入血流內(nèi)，造成靜脈壺不停進(jìn)入空氣，進(jìn)而空氣的報警燈亮?xí)霈F(xiàn)停泵情況；在閉路循環(huán)中，對超濾量可設(shè)定200mL 的值進(jìn)行跨膜預(yù)沖操作，提升血膜生物的相容性，因為機(jī)器不同可能跨膜預(yù)沖的操作不同，所以要根據(jù)實際情況咨詢醫(yī)師。

（2）做好血液透析的管路與透析器清潔處理?；颊咴谶M(jìn)行血液透析期間，需要長時間采取維持治療，而很多因素都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥，對他們的身體狀態(tài)以及生活質(zhì)量會產(chǎn)生很大影響，而透析管路存在微粒的污染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥情況的重要因素。因為患者血液透析期間，體外的循環(huán)路徑比較長，在使用前護(hù)理人員要采用無菌的生理鹽水對其實施排氣以及沖洗。一次性的透析器以及管路還會存在一定量的硅膠粉末或者黏合劑等污染情況，管路沖洗后受到靜電作用影響仍存在微小的氣泡在管路和血液的透析器相關(guān)表面附著，可能受到外力作用而進(jìn)入人體內(nèi)，加重患者炎癥，所以要實施預(yù)沖處理，一直到?jīng)_出存管路和透析器的表面附著的微小氣泡為止，避免對后續(xù)治療造成影響。

（3）可調(diào)鈉的治療。建議使用可調(diào)鈉治療法，避免造成水電解質(zhì)的紊亂情況，提升血漿晶體的滲透壓以及毛細(xì)血管的再充盈率。在操作中，要重視控水處理，要求每次超濾要低于患者5%的干體重。

（4）做好患者觀察和儀器管理。在透析前，要常規(guī)測量患者體溫，在透析期間要對患者生命的體征變化和患者主訴嚴(yán)密觀察，及時掌握他們肌肉的酸痛、發(fā)熱和畏寒等反應(yīng)。在透析過程中，對靜脈壓和跨膜壓等變化要嚴(yán)格監(jiān)測，看是否存在反超濾情況。為了避免出現(xiàn)反超濾情況，可適當(dāng)提升血流量，來達(dá)到超濾的效果。在透析的間期患者若沒有體重增加情況，則最少的超濾量可以設(shè)成200mL 的標(biāo)準(zhǔn)，對超濾除去液體可補(bǔ)入生理鹽水。若高通量的透析期間出現(xiàn)機(jī)器的故障情況，一定不能把高通的透析器進(jìn)行普通的透析機(jī)轉(zhuǎn)換。

（5）飲食的護(hù)理。在高通量的透析中，一定要確?；颊唢嬍车目茖W(xué)性，因為高通量的透析中具有較大的膜孔徑，患者會大量丟失氨基酸和水溶性的維生素等一些營養(yǎng)物質(zhì)。在開展高通量的透析活動前，要求患者保持營養(yǎng)進(jìn)餐，主食要比平時更多，且透析后也要增加營養(yǎng)。

綜上，高通量血液透析在臨床治療中得到廣泛使用，此透析手段具有諸多優(yōu)勢，治療效果十分顯著，但在此透析手段的使用中，一定要掌握好護(hù)理要點，做好透析的規(guī)范操作，嚴(yán)謹(jǐn)對待注意事項，有效確?；颊哐和肝龅男Ч?。