文 唐巧鳳（大邑縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）

臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療，在臨床上具有十分重要的意義。但在實(shí)際檢驗(yàn)過程中存在很多因素會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以要提高對護(hù)理與檢驗(yàn)質(zhì)量的重視度。在病人準(zhǔn)備過程中、標(biāo)本采集以及運(yùn)送檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把控，這樣才能提高檢驗(yàn)的質(zhì)量。下面我們具體了解下在臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的影響因素與處理對策。

采集前的影響與對策

（1）飲食。臨床檢驗(yàn)中大多都要進(jìn)行血液檢測，檢測前病人的飲食情況會對血液指標(biāo)造成很大的影響，所以臨床要求血液檢測前一定時間內(nèi)病人不要吃東西、不要喝水。通常需要空腹12 小時，最好不要喝水。同時注意，血液采集時必須真空采血，避免采集的血液受到污染，保障檢測血液的質(zhì)量與準(zhǔn)確性。如果病人日常飲食結(jié)構(gòu)不合理對血液也會造成影響，病人空腹前吃了脂肪含量高的食物，就算空腹時間達(dá)到12 小時，血液中依然會存有較多的甘油三酯，影響病人血液檢測的結(jié)果與準(zhǔn)確性。高蛋白食物和煙酒也會影響血液，使檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。此外，病人檢測前空腹時間太久也不利于檢測結(jié)果，太長時間空腹，病人會出現(xiàn)饑餓，而這種狀態(tài)下，病人身體中血糖和蛋白質(zhì)會下降，膽紅素會升高，會影響到血液檢測結(jié)果和準(zhǔn)確性。

（2）心情與運(yùn)動。人的情緒出現(xiàn)波動時，身體各項(xiàng)指標(biāo)也會發(fā)生變化，這就會影響臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果和準(zhǔn)確性。很多人對疾病不甚了解，會產(chǎn)生恐慌心理，進(jìn)而整個人都會緊張不安，進(jìn)行檢驗(yàn)時醫(yī)生大多不會意識到這點(diǎn)，沒有對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而影響血液檢測的準(zhǔn)確性。在緊張焦慮的情緒下，身體中腎上腺素會大量增加，進(jìn)而血糖以及膽固醇等都會發(fā)出相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。所以醫(yī)護(hù)人員要重視對臨床檢測前病人的心理疏導(dǎo)，避免發(fā)生不利影響。

運(yùn)動也會影響身體的各項(xiàng)指標(biāo)，人在運(yùn)動后，身體會大量消耗血糖，游離脂肪酸等也會為肌肉所利用，增加了代謝產(chǎn)物。所以在采集血液前病人要平靜休息半個小時后再抽血，保證血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（3）采集用藥。如果病人在標(biāo)本采集前使用了藥物或是其他刺激物時，會使采集標(biāo)本指標(biāo)發(fā)生很大的變化。比如煙草、嗎啡以及咖啡因等，可能影響尿酸、淀粉酶、腎上腺素以及乳酸等很多檢查結(jié)果，所以病人臨床檢測采集標(biāo)本前要注意用藥。

采集過程中的影響與對策

（1）采集時間。檢測標(biāo)本采集的時間需由疾病而定。采集血液多在早晨七八點(diǎn)進(jìn)行，病人經(jīng)過一夜的空腹，會消耗很多物質(zhì)，但注意不是空腹時間越長越好，如果空腹時間太久，病人血糖大量消耗，反而不利于標(biāo)本檢測。此外，采集尿液也多以晨尿?yàn)橐恕?/p>

（2）采集標(biāo)本的部位與病人身體體位。對檢測標(biāo)本進(jìn)行采集時，選取部位不當(dāng)也會影響檢測的準(zhǔn)確性，還可能會二次傷害到病人，增加病人的不適。很多病人不僅需要采樣還需要輸液治療，此時采樣部位要選擇輸液的對側(cè)肢體，輸液一側(cè)肢體會因輸液影響到血液情況，從而影響檢測結(jié)果。此外，采集標(biāo)本時，病人需要保持座位，有大量臨床實(shí)踐證實(shí)，如果病人站立采集標(biāo)本，很容易增高血液中很多物質(zhì)，比如白蛋白、膽固醇以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等，這就會嚴(yán)重影響臨床指標(biāo)檢測的精確度。

（3）尿液標(biāo)本的采集。護(hù)理人員要提前指導(dǎo)病人，怎樣正確收集尿液標(biāo)本。保證留尿容器的清潔干燥，最好密封，不要受到污染。晨尿幾乎都是早晨六七點(diǎn)時留取的，尿液標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室大概是八九點(diǎn)，所以目前很多大醫(yī)院會選擇第二次晨尿。做尿培養(yǎng)時采集清潔的中斷尿，使用無菌器收好送到檢驗(yàn)室。

（4）大便標(biāo)本的采集。采集大便時，一定要排干凈尿液后再進(jìn)行，避免混入尿液或是其他污水等。盡量選擇存在問題的那部分大便，這樣可大大提高檢測的陽性率。進(jìn)行潛血實(shí)驗(yàn)時一定要避免經(jīng)血或是鼻血。做大便培養(yǎng)時要用密閉無菌干燥清潔的容器送檢。

標(biāo)本采集后的影響

采集標(biāo)本結(jié)束后要立即送檢。送檢前要確保盛有標(biāo)本的容器不受到污染，減少運(yùn)輸時間與儲存時間，標(biāo)本采集完就盡快處理與檢測。要區(qū)分好標(biāo)本檢測的緩急以及一些需要現(xiàn)采現(xiàn)送的標(biāo)本。血液中的一些化學(xué)成分在離開人體后就會很快分解，所以標(biāo)本采集后時間太久不送檢，血糖以及酶的活性會發(fā)生很大改變；還有些細(xì)胞在身體內(nèi)和身體外的濃度相差很多，如果離開身體的時間較長，就會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。有研究證實(shí)，血清的pH 值在離開身體后5 分鐘和80 分鐘進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果存在非常大的差異。血清的生化檢查，標(biāo)本放置3 小時后再檢測UPIL、CK、GLU 會出現(xiàn)很大差異性，如果放置6 小時后再檢測，GLU 與K+測定結(jié)果完全超出實(shí)驗(yàn)室能夠接受的范圍。

糞便和尿液標(biāo)本采集結(jié)束后也要在兩個小時內(nèi)送檢。否則糞便中細(xì)胞成分會受到破壞，pH 值與消化酶發(fā)生變化都會影響檢測結(jié)果，尿液檢查會更加復(fù)雜，尿液中細(xì)菌不斷繁殖，其中亞硝酸鹽會增加檢測結(jié)果的假陽性率，尿糖會顯著降低，管型變形或是破壞等，都會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至?xí)`導(dǎo)臨床治療。

總之，臨床標(biāo)本檢驗(yàn)會受到很多因素的影響，進(jìn)而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至可能延誤疾病的治療。所以對于檢測標(biāo)本采集過程一定要高度重視，減少采集前、采集中以及采集后的任何不當(dāng)行為，確保標(biāo)本檢測結(jié)果的精確度，為疾病治療提供有效參考。