文 康林（雅安市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)一科）

患者是退休教師，男性，72歲，平時(shí)身體非常好，家住無電梯的樓房6樓，提20斤米上樓不歇?dú)?，每天買菜、做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生，把一家老少5口人的生活安排得好好的。一天他因?yàn)轭^暈到醫(yī)院做了核磁共振檢查，回家后，慢慢就不愿出門活動(dòng)了，感覺疲乏、無力、吃飯差、睡眠差，有時(shí)還有心慌、胸悶、氣緊等情況。家屬帶他去醫(yī)院做各科檢查，沒有發(fā)現(xiàn)大問題，后患者逐漸發(fā)展到臥床、不愿意說話、消瘦、生活不能自理。

該患者來老年病科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重抑郁癥狀，有嚴(yán)重自殺傾向。通過與老人反復(fù)溝通，發(fā)現(xiàn)老人抑郁的原因是磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮和多個(gè)小缺血灶，老人認(rèn)為腦萎縮之后會(huì)癡呆，有缺血灶表示會(huì)腦梗塞，可能會(huì)癱瘓，那樣就會(huì)生不如死。找到原因后，在精神科醫(yī)生的幫助下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。

抑郁是老年人常見的臨床綜合征，以情緒低落、興趣和動(dòng)力缺乏、過度疲勞為核心癥狀，常伴焦慮、自責(zé)、自罪、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)遲緩、失眠、精力喪失、食欲和體重下降等癥狀，也可表現(xiàn)為幻覺、妄想等精神病性癥狀，嚴(yán)重者有自殺觀念和行為。

老年人抑郁癥的患病率較高。國(guó)外的研究顯示，社區(qū)65歲以上老年人中，抑郁癥的患病率約5%，老年內(nèi)科門診患者中為5%-10%，內(nèi)科住院患者中為10%-15%，老年護(hù)理院患者中為15%-20%。抑郁可以導(dǎo)致老人生活質(zhì)量、生活能力下降；人際關(guān)系、家庭關(guān)系受損；病人會(huì)因?yàn)橐钟羲憩F(xiàn)的各種軀體癥狀而反復(fù)就醫(yī)，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；還會(huì)使原發(fā)軀體疾病的治療復(fù)雜化、長(zhǎng)期化、難治化。最需要重視的與抑郁癥緊密相關(guān)的一個(gè)問題就是自殺，在自殺和自殺企圖的老年人中，50%-70%繼發(fā)于抑郁癥。

然而，目前人們由于對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)不夠，沒有意識(shí)到軀體上的不適是抑郁的表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診；老人因?yàn)樯缃换顒?dòng)減少，即使有抑郁也容易被忽視；受傳統(tǒng)文化影響，國(guó)人對(duì)精神心理問題有恥辱感和排斥感，會(huì)拒絕承認(rèn)精神心理疾病的診斷，從而拒絕就醫(yī)。因此能夠識(shí)別出抑郁癥狀，并尋求幫助的老年抑郁患者很少。

老年期抑郁發(fā)生的原因

（1）年齡、遺傳等因素。老年人在生理老化的同時(shí)，心理功能也隨之老化，心理防御和心理適應(yīng)的能力減退，一旦遭遇生活事件，如果缺乏社會(huì)支持，就可能促發(fā)抑郁，即使輕度的生活事件也有可能致病。

（2）社會(huì)、心理因素。老年人遭遇各式各樣心理刺激的機(jī)會(huì)卻越來越多。親人朋友亡故、子女分居、地位改變、經(jīng)濟(jì)困窘、疾病纏綿等，導(dǎo)致老人出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、無用、無助之感，這些都容易導(dǎo)致抑郁。獨(dú)身、文化程度低、興趣愛好少、無獨(dú)立經(jīng)濟(jì)收入以及社會(huì)交往少的老年人為本病的高危人群。

（3）慢性疾病影響。尤其是痛苦的、致殘的、威脅生命的疾病，都可能導(dǎo)致抑郁或加重抑郁。如帕金森病、中風(fēng)、心臟病、癌癥、糖尿病、甲狀腺疾病、癡呆等。

（4）藥物副作用。某些降壓藥(如可樂定、美托洛爾)、降膽固醇藥(如立普妥、洛伐他汀、辛伐他汀)、安眠藥、治療消化性潰瘍的藥物(如雷尼替丁、西米替丁)、激素類(如可的松、潑尼松)、止痛藥等都有可能出現(xiàn)抑郁的副作用。

老年抑郁的表現(xiàn)

（1）疑病。大約1/3 老人以疑病為抑郁癥首發(fā)癥狀。因?yàn)閼岩勺约荷《磸?fù)就醫(yī)，反復(fù)做各種檢查，會(huì)把不適歸因?yàn)槔夏耆梭w檢容易發(fā)現(xiàn)的一些輕微異常，如頭顱核磁共振發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞病灶、心電圖提示心肌缺血、胃鏡提示慢性胃炎等。

（2）焦慮恐懼。擔(dān)心自己和家庭出現(xiàn)不幸，從而坐臥不安，自責(zé)、自罪。

（3）各種軀體疾病癥狀。如不明原因疼痛、胸悶、氣緊、心悸、厭食、腹脹、便秘、面紅、出汗、手抖、乏力、行動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)減少，思維遲緩，語言減少等。

（4）悲傷感、絕望感和無助感。對(duì)社交、愛好失去興趣，體重減輕或食欲減退，動(dòng)力不足、精力缺乏，甚至曾經(jīng)喜愛的工作、愛好、朋友都失去了吸引力。

（5）睡眠問題。入睡困難或睡眠過多等，嚴(yán)重影響生活。

（6）部分病人會(huì)出現(xiàn)癡呆癥狀。包括記憶障礙、言語和行動(dòng)遲緩、疏于個(gè)人照料(漏餐、忘記吃藥、不注意個(gè)人衛(wèi)生)。

（7）喪失自我價(jià)值感。擔(dān)心自己成為負(fù)擔(dān)，使用酒精或其他藥物的次數(shù)或量增多。嚴(yán)重者會(huì)不斷思考死亡，產(chǎn)生自殺的念頭甚至有自殺行為。

總之，老年人是抑郁高危人群，老年抑郁是嚴(yán)重的心理疾病，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果。作為家人，如果老人近期有心理、社會(huì)應(yīng)激事件發(fā)生，需要多關(guān)心老人，關(guān)注老人的變化，如果出現(xiàn)難以解釋的身體癥狀，或者出現(xiàn)反復(fù)求醫(yī)、求醫(yī)次數(shù)明顯增加，一定要關(guān)注心理問題，除了各專科檢查以外，還需要到老年科或精神科就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀，及時(shí)干預(yù)治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。