文 鄧曦 （內(nèi)江市中心血站）

小 張是某婦產(chǎn)醫(yī)院的一名護(hù)士，一天在值夜班時(shí)，急診收治了一名28歲的孕婦。孕婦因?yàn)閷m外孕引發(fā)大出血，患者家屬緊急辦理住院之后，小張連忙準(zhǔn)備各種輸血的器械，并做好了手術(shù)準(zhǔn)備。醫(yī)囑要求輸500mL同型血，但由于手術(shù)中出血量較多，還需要多輸400mL同型血。最后在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者轉(zhuǎn)危為安。

什么是輸血不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)指的是在臨床輸血環(huán)節(jié)或者輸血之后，受血者出現(xiàn)了新的臨床異常反應(yīng)和疾病。輸血不良反應(yīng)輕重緩急各不相同，因此可以用急性輸血反應(yīng)與遲發(fā)性輸血反應(yīng)等類型進(jìn)行大致區(qū)分。臨床上輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率通常在10%以下，但是在挑選獻(xiàn)血者、采集、貯存血液等環(huán)節(jié)，還是有一定概率出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，對(duì)受血者的生命構(gòu)成威脅。

急性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制。急性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制主要可分為免疫性輸血反應(yīng)與非免疫性輸血反應(yīng)，前者主要是因?yàn)楣┭吆褪苎呶茨芷ヅ淇乖涂贵w，主要包含ABO 血型不合，或Rh 血型不合等；后者主要受各種非血型抗原-抗體反應(yīng)影響，包含血制品污染引發(fā)高熱或血細(xì)胞因理化因素，出現(xiàn)溶血反應(yīng)等情況。

臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)有輕有重，可以用輕度、中重度與威脅生命反應(yīng)對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。其中，輕度反應(yīng)指的是因?yàn)檠獫{中有一些蛋白，引起輕度超敏反應(yīng)，會(huì)在局部皮膚處釋放組胺?；颊邥?huì)快速出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，感到皮膚瘙癢，這個(gè)時(shí)間間隔往往只要數(shù)分鐘，相對(duì)常見的是蕁麻疹和皮疹，預(yù)防要點(diǎn)：在正式輸血半小時(shí)之前，應(yīng)為患者注射一定的抗組胺藥物，如氯苯那敏，劑量為0.1mg/kg，采用靜脈注射或肌肉注射的方式，或令患者口服50mg 異丙嗪。處理方法：一方面可以將輸血速度減慢，另一方面也可以給抗組胺藥物，若患者癥狀有所緩解，則可以恢復(fù)正常輸注速度；若超過半小時(shí)患者情況依然沒有緩解，應(yīng)當(dāng)依照中重度輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。

中重度反應(yīng)主要是因?yàn)閹?kù)存血液成分中的白細(xì)胞和患者自身血清中抗體發(fā)生反應(yīng)，釋放致熱源，別稱是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。通常患者在輸血半小時(shí)到一小時(shí)之間，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、心率提升、皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，也可能出現(xiàn)頭痛或輕微呼吸困難的癥狀。預(yù)防要點(diǎn)：如果患者需要定期輸血，應(yīng)當(dāng)將輸血速度放緩，并在輸血前1 小時(shí)，令患者服用一些退熱藥物，如果出現(xiàn)血小板減少的現(xiàn)象，不能用阿司匹林，若條件允許，可以輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板。處理方法：首先，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間停止輸血，更換輸注器械，建立靜脈通路，并及時(shí)通知主治醫(yī)生；其次，應(yīng)將患者的新鮮尿樣、剩余血液送到檢驗(yàn)科室進(jìn)行分析；同時(shí)，為患者肌注抗組胺藥物或口服對(duì)乙酰氨基酚，如果患者過敏情況相對(duì)嚴(yán)重，有哮喘或支氣管痙攣問題，應(yīng)選擇皮質(zhì)類固醇藥物，采用靜脈注射的方式，為患者給藥；最后，以15 分鐘為限，若患者癥狀有所改善，可以換新血液輸注，若15 分鐘后患者癥狀沒有明顯緩解，則需要引起重視，防止出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

臨床輸血不良反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)

輸血之前護(hù)理人員應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？首先，應(yīng)做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，在采血環(huán)節(jié)不能同時(shí)對(duì)兩個(gè)患者血液標(biāo)本進(jìn)行采集，防止出現(xiàn)混淆；其次，提血應(yīng)憑提血單進(jìn)行，和血庫(kù)人員一起核對(duì)，做好“三查、八對(duì)”工作（三查內(nèi)容：交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血袋是否存在破損滲液、血液質(zhì)量和顏色是否有異常；八對(duì)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、急診室、住院號(hào)、創(chuàng)號(hào)、血液有效期與配血試驗(yàn)結(jié)果）；另外，完成取血之后，不能令血液遭受劇烈震蕩，也不能對(duì)血液進(jìn)行加溫，如果是血庫(kù)中的血，應(yīng)當(dāng)在取出之后，在室溫環(huán)境下放置18 分鐘左右再輸入；最后，患者在受血之前，應(yīng)簽署知情同意書，防止出現(xiàn)不必要的糾紛。

患者輸血速度應(yīng)如何調(diào)節(jié)？輸血開始階段速度不能太快，每分鐘應(yīng)控制在20 滴以下，持續(xù)15 分鐘，若患者沒有顯著不良反應(yīng)，則可以適當(dāng)將滴數(shù)加快，調(diào)整至每分鐘35 滴左右。

輸血量在兩袋以上時(shí)應(yīng)注意什么？不管輸血袋數(shù)為幾袋，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹靜脈輸血基本注意事項(xiàng)。在兩袋血之間，應(yīng)輸入一些生理鹽水。如果上一袋血液快滴完了，應(yīng)對(duì)生理鹽水瓶進(jìn)行消毒，并拔出輸血針頭，插到生理鹽水瓶中。在輸入一些生理鹽水之后，連接血袋的方法應(yīng)當(dāng)和第一袋相同，再繼續(xù)輸血。需要注意的是，再次輸血時(shí)，不能忽視交叉配血實(shí)驗(yàn)，防止出現(xiàn)溶血反應(yīng)。至于為何要在輸?shù)诙獣r(shí)，做交叉配血實(shí)驗(yàn)，主要怕輸入異性血和變質(zhì)血，從而出現(xiàn)溶血反應(yīng)。

綜上所述，臨床輸血不良反應(yīng)有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的充分重視，加強(qiáng)護(hù)理的規(guī)范性，嚴(yán)格落實(shí)輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的要求，選擇合適的藥物抑制輸血反應(yīng)的不良影響，對(duì)患者采取針對(duì)性急救措施，為患者的生命安全保駕護(hù)航。