文 /陳賀，史凱旋，郭元凱，秦濤，侯明軒

1 引言

人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)有效地治療了嚴(yán)重性骨科創(chuàng)傷，尤其是末期骨關(guān)節(jié)病癥，將患者出現(xiàn)病變的組織進(jìn)行有效的切除和修整，運用人工關(guān)節(jié)代替受損的關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的機(jī)體工作，能夠在最為理想的狀態(tài)下，將患者的關(guān)節(jié)能力保留并使用，減少患者身體疼痛和心理病癥，切實保障患者生活自理能力，增加生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)是通過手術(shù)來實現(xiàn)的。如果材料合理，適應(yīng)癥適當(dāng)，操作技術(shù)優(yōu)良，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有十年以上效果。但是隨著人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越多，而且患者年齡趨于年輕化，不再局限于老年患者，所以手術(shù)的功能和生活需求也變得越來越廣泛。傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)假體的設(shè)計盡量接近完美，但人工關(guān)節(jié)最重要的部分是人工關(guān)節(jié)與原關(guān)節(jié)的直接接觸面。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用的材料越來越全面。使用更合理和更廣泛的接觸表面直徑可以增加患者使用的有效性,延長人工關(guān)節(jié)的生命,并幫助患者將更合理,比如醫(yī)學(xué)現(xiàn)在金屬的使用,本實用新型可以使人工關(guān)節(jié)更接近病人的身體通過調(diào)整,減少磨損和痛苦不匹配造成的接觸表面,并且更有效地增加了人工關(guān)節(jié)的靈活性和實用性，減少了術(shù)后脫位、脫位等并發(fā)癥，增加了恢復(fù)時間，有利于術(shù)后生存，可有效應(yīng)用于不同年齡的患者。本文對70例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，評價人工關(guān)節(jié)治療骨科創(chuàng)傷患者的臨床效果及意義[1]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

便于選取70例創(chuàng)傷骨科患者，均為老年股骨頸骨折，均有不同程度的疼痛。70例患者中，男37例，女33例，平均年齡(67.5±4.2)歲(范圍61-74歲)。受傷原因:摔傷42例，車禍17例，其他原因11例。并發(fā)癥:糖尿病17例，高血壓19例。所有患者均在入院后3天內(nèi)接受手術(shù)治療，從受傷到入院的時間間隔為2h-1d。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽字。

2.2 方法

所有患者入院后均按照創(chuàng)傷科常規(guī)診療流程進(jìn)行常規(guī)檢查和輔助檢查，獲取數(shù)據(jù)支持患者病情判斷和治療方案選擇。明確手術(shù)指征后，在一定時間內(nèi)給予手術(shù)治療。手術(shù)前, 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉/全身麻醉，患者取側(cè)臥位，并根據(jù)患者個體情況（如既往病史、用藥史、過敏史、感染風(fēng)險等）合理確定抗感染治療方案，于術(shù)前30min進(jìn)行抗生素的預(yù)防性治療。

方法：（1）髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切斷外旋肌群，切斷關(guān)節(jié)囊，然后取出股骨頭;（2）正確修復(fù)股骨頸殘端，為人工髖關(guān)節(jié)治療做好準(zhǔn)備; （3）根據(jù)類型的操作,應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,例如,聚乙烯內(nèi)襯和人工髖臼的杯子應(yīng)該正確地選擇接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,應(yīng)正確安裝和人造關(guān)節(jié)接受股骨頭置換的患者,根據(jù)患者的個體情況、人工假體柄、金屬球頭的大小決定,于股骨上段的適當(dāng)位置安裝正確。（4）安裝操作完成后，應(yīng)注意外旋轉(zhuǎn)肌的修復(fù)重建，按嚴(yán)格要求逐層縫合切口。

術(shù)后處理:考慮到人工置換術(shù)后早期可能存在的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員仍需做好術(shù)后癥狀處理。首先，在體位上，宜采取肢體外展中性位，并注意長期臥床壓瘡的風(fēng)險，及時改變體位。其次，本組患者常合并其他基礎(chǔ)疾病。侵入性手術(shù)本身也增加了患者感染的風(fēng)險。術(shù)后加強(qiáng)患者心電圖監(jiān)測和感染風(fēng)險控制，對患者關(guān)節(jié)功能重建具有重要價值。疾病監(jiān)測過程中,所有的病人在這組被進(jìn)行了復(fù)查血常規(guī)檢查術(shù)后第一天,根據(jù)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的變化,我們決定抗生素的治療計劃(包括調(diào)整類型的抗生素、劑量和時間)的變化。為了確?；颊吣鼙M快適應(yīng)和融入社會，本組患者還增加了早期功能鍛煉:（1）功能性鍛煉;病人被告知的關(guān)鍵點的早期運動療法和聯(lián)合訓(xùn)練的指導(dǎo)在病情穩(wěn)定的前提下。（2）遵循“一步一步”的基本原則,腳踝彎曲和擴(kuò)展的主要運動操作后1-2天,而運動可以增加強(qiáng)度或步行訓(xùn)練在3天之后可進(jìn)行操作。

2.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床資料，對手術(shù)治療過程進(jìn)行概括總結(jié)。術(shù)后1d、3個月，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動度5分，畸形4分。計算治療過程及術(shù)后恢復(fù)過程中傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)人工關(guān)節(jié)治療后安全渡過圍手術(shù)期。治療及恢復(fù)期均未發(fā)生傷口感染。2例患者評價結(jié)果為尿路感染(輕度)，用藥后癥狀短時間消失，提示整個手術(shù)比較安全。隨訪3個月，70例未見假體脫位松動。Harris評分顯示患者肢體功能恢復(fù)良好[2]。

4 探討

骨科創(chuàng)傷中最常見的骨折類型，即股骨頸骨折，該骨折多見于老年患者。主要臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)疼痛，無法站立和行走，嚴(yán)重影響患者的生活、身心，需要及時有效的治療。目前，使用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)對大多數(shù)終末期骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者都能取得較好的治療效果，能最大程度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的功能。人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)主要是指用陶瓷、金屬、高分子聚乙烯等類似人體的材料制成的人工關(guān)節(jié)假體，在患病的關(guān)節(jié)上采用手術(shù)技術(shù)代替受提關(guān)節(jié)[3]。

人工關(guān)節(jié)治療是一種常見且成功的手術(shù)方法，可用于創(chuàng)傷骨科患者的治療，達(dá)到更好的治療效果，促進(jìn)患者更快康復(fù)。技術(shù)主要是指使用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷和其他材料,結(jié)合人工關(guān)節(jié)功能、結(jié)構(gòu)、形狀和其他人工關(guān)節(jié)假體,和使用外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)入病人的身體,是一個新的治療技術(shù),取代了受影響的聯(lián)合作用，可以有效地減輕疼痛,幫助病人恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。該手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)時間短、患者耐受性低等特點，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率將大大降低。與其他手術(shù)相比，人工關(guān)節(jié)治療更有利于患者的康復(fù)。因此，在臨床實踐中，應(yīng)考慮患者的實際需求，包括其身體狀況、醫(yī)療狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等，選擇最合適的手術(shù)治療，以確保臨床療效，減少感染。此外，在圍手術(shù)期和恢復(fù)期，還需要為患者制定相應(yīng)的飲食計劃，避免辛辣油膩的刺激，還需要針對患者的情況制定相應(yīng)的鍛煉計劃，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[4]。

5 結(jié)論

綜上所述，人工關(guān)節(jié)技術(shù)在骨科及外傷科治療中的應(yīng)用具有顯著的臨床效果，值得臨床推廣。