文 鄧宏國(guó) （瀘縣第二人民醫(yī)院）

根據(jù)當(dāng)前我國(guó)冠心病患者的臨床治療情況來(lái)看，“搭橋”與“支架”作為改善心臟部位血管堵塞、狹窄癥狀的主要手段，對(duì)于緩解患者病痛，提高患者生命質(zhì)量有著顯著療效。但是選擇“搭橋”好還是“支架”好呢？?jī)烧叩膮^(qū)別是什么？以下內(nèi)容詳細(xì)科普了有關(guān)冠心病“搭橋”與“支架”的區(qū)別。

什么是搭橋手術(shù)與支架手術(shù)？

搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)顧名思義就是為冠心病患者的心臟血管搭座橋。取患者本人大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈中的一段血管，直接將其移植到心肌缺血部位與主動(dòng)脈根部之間，注意要繞過(guò)血管堵塞、狹窄位置，在其中建立一條通道，最終達(dá)到血運(yùn)重建的目的。

支架手術(shù)。支架手術(shù)這一治療手段在應(yīng)用過(guò)程中，主要原理是將支架直接放置到患者血管當(dāng)中，將血管撐開(kāi)使其得以疏通。該手術(shù)方式不需要開(kāi)胸，只需要從患者的外周動(dòng)脈進(jìn)行穿刺便可完成治療。通過(guò)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈穿刺，直接引導(dǎo)導(dǎo)管以及導(dǎo)引鋼絲將帶有球囊的導(dǎo)管放置到血管當(dāng)中，完成上述工作之后，將球囊內(nèi)的壓力增大，促使冠狀動(dòng)脈的狹窄部位得以擴(kuò)張，增加其管徑。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張之后，直接將金屬支架送至血管病變處，在精確儀器定位的輔助下，以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ埽@樣一來(lái)金屬支架便能夠支撐在血管病變處，促使已經(jīng)塌陷或者狹窄的血管向外擴(kuò)張，最終達(dá)到血管重建的目的。

冠心病“搭橋”與“支架”的區(qū)別是什么？

手術(shù)時(shí)機(jī)不同。在對(duì)冠心病患者開(kāi)展治療工作時(shí)，選擇“搭橋”還是“支架”，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行決定。對(duì)于單支血管狹窄、堵塞等簡(jiǎn)單病癥，比較適合采用支架手術(shù)治療。如果患者存在有多支血管狹窄、堵塞等復(fù)雜情況，那么需要采用搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。

手術(shù)形式有所不同。冠心病患者在接受支架手術(shù)時(shí)，只需要局部麻醉便可，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，并且患者在術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)明顯痛苦。但是對(duì)于心臟搭橋手術(shù)而言，需要采取全面麻醉，屬于外科手術(shù)，患者通常在術(shù)中感受不佳。

手術(shù)效果不同。對(duì)于冠心病患者而言，支架手術(shù)主要指代的是利用支架支撐起堵塞的血管，但是難以保障其他血管部位不發(fā)生堵塞現(xiàn)象，病情容易反復(fù)發(fā)作，血管可能再次出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。而心臟搭橋手術(shù)是將患者病變的血管直接舍棄，為患者重新搭建一條新的血液通道，通常情況下在短時(shí)間內(nèi)患者血管不會(huì)發(fā)生再次堵塞現(xiàn)象。但是整個(gè)手術(shù)較為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大并且后期恢復(fù)較為緩慢。

適宜年齡不同。心臟支架通常情況下適用于局部冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的患者，對(duì)于患者年齡沒(méi)有明顯限制，但是對(duì)于心臟搭橋手術(shù)而言，需要根據(jù)患者年齡、身體狀況等進(jìn)行確定。如果患者本身高齡并且身體十分虛弱，預(yù)期壽命本來(lái)就不長(zhǎng)，那么很難承受開(kāi)胸手術(shù)這個(gè)漫長(zhǎng)的手術(shù)過(guò)程。

選擇“搭橋”好還是“支架”好？

看血管條件。血管條件是選擇“搭橋”還是“支架”的核心。例如如果一根血管內(nèi)部存在簡(jiǎn)單病變，那么支架植入是第一選擇，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，預(yù)后也好。但是如果患者的血管病變已經(jīng)發(fā)生了扭曲、彌漫鈣化現(xiàn)象，血管條件較為復(fù)雜，那么傾向于搭橋治療?？偠鴣?lái)說(shuō)，無(wú)論是哪種治療手段，都需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行選擇。

看患者自身情況。在對(duì)患者開(kāi)展外科搭橋手術(shù)之前，需要對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)分，明確患者存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，例如慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、高風(fēng)險(xiǎn)因素等，所有存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者都不能接受外科手術(shù)。相較于外科搭橋手術(shù)而言，支架植入創(chuàng)傷非常小，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者也可以實(shí)施。尤其是對(duì)于腫瘤晚期、80歲以上的患者，這類(lèi)群體需要改善生活質(zhì)量，在保證手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，可以采取非完全性血運(yùn)重建。具體而言，就是在患者的病變處放置短支架，緩解患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量?；诖?，“搭橋”好還是“支架”好，需要從患者自身情況的角度看待。

看預(yù)后。相較于搭橋手術(shù)而言，接受支架植入術(shù)的患者再次接受手術(shù)比例較高，這一現(xiàn)象往往與支架術(shù)后的血管再狹窄現(xiàn)象有關(guān)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，接受支架手術(shù)后的冠心病患者，血管再次狹窄概率為10%，一旦出現(xiàn)這一現(xiàn)象患者便需要再次接受手術(shù)。

對(duì)于接受搭橋手術(shù)的患者而言，目前臨床上采取的常規(guī)搭橋手術(shù)為一根動(dòng)脈橋或者兩根靜脈橋，但是靜脈橋在后期通暢率只有50%。也就是說(shuō)，接受搭橋手術(shù)后，大約一半的患者需要再次接受治療，并且二次搭橋風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。因此對(duì)于較為年輕的冠心病患者而言，盡量選擇支架治療，即便是后期需要再次治療，也可以再次施行搭橋手術(shù)。

綜上所述，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)冠心病患者的臨床治療情況來(lái)看，常見(jiàn)治療手段有“搭橋”、“支架”兩種，兩者之間存在諸多區(qū)別，例如手術(shù)形式不同、時(shí)機(jī)不同、效果不同等。冠心病患者在選擇治療手段時(shí)，一定要積極配合醫(yī)生，從血管條件、自身情況以及預(yù)后出發(fā)，合理選擇治療手段，為提高患者生命質(zhì)量提供保障。