文 趙和軍 （四川省鹽亭縣人民醫(yī)院）

活血化瘀是中醫(yī)常用的特色療法，主要用于血脈瘀阻類疾病的治療，通過(guò)活血行氣、化瘀通脈，從而達(dá)到血脈通暢的治療效果。眼科很多疾病都伴有血脈瘀滯，如眼外傷、前房積血、眼底出血等。中醫(yī)講究氣血，認(rèn)為氣血是人體中非常重要成分，只要出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢，就會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，影響臟腑和器官的生理功能而誘發(fā)疾病。所謂血瘀，是指人體的部分血液在血管內(nèi)淤積形成瘀血，也是病理性產(chǎn)物，瘀血又稱為“污血”。如配合理氣之藥，更能達(dá)到活血化瘀的效果。在眼科疾病的治療中，它是療效很好的方法之一。眼部疾病分為內(nèi)障眼病和外障眼病兩類，現(xiàn)就從這兩個(gè)方面來(lái)看活血化瘀法在眼科中的臨床運(yùn)用。

活血化瘀法在內(nèi)障眼病中的運(yùn)用

在青光眼中的運(yùn)用。青光眼中醫(yī)又稱“綠風(fēng)內(nèi)障”、“五風(fēng)內(nèi)障”。五風(fēng)內(nèi)障中的五風(fēng)主要是指青風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、綠風(fēng)、黑風(fēng)等，這都與人體肝腎關(guān)系密切，一旦人體出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，或肝膽熾盛時(shí)，很容易產(chǎn)生神水停滯，瘀血內(nèi)阻，若日久失治肝腎功能受損，都會(huì)對(duì)人的視力產(chǎn)生影響，進(jìn)而演化為五風(fēng)內(nèi)障，表現(xiàn)為視力減退、眼脹痛、前房變淺、瞳神散大、光澤欠佳、白睛紅赤。在采用手術(shù)治療后，要維持較好的效果，術(shù)后的調(diào)治也非常重要。（1）對(duì)于青睫綜合征患者，可采用川芎、當(dāng)歸、丹皮、虎杖、赤芍來(lái)進(jìn)行治療，這些藥具有行血利水、清熱解毒的理想效果。（2）青光眼極易造成視神經(jīng)缺血、萎縮，選用葛根素、刺五加、細(xì)辛、三七、丹參、藏紅花、川芎、郁金等藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：三七中總皂苷、川芎中的川芎嗪對(duì)患者的視覺神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，也可減輕視神經(jīng)萎縮。（3）開角型青光眼也屬于脈絡(luò)阻滯，神水瘀積，引起玄府閉塞，以后加重氣虛血瘀，讓眼部的滋養(yǎng)能力減弱。在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，以活血化瘀、益氣明目為主，所用藥有紅花、郁金、地龍、赤芍、車前子、黃芪、生地黃、茯苓等，這些藥可加速眼部血液循環(huán)，促進(jìn)房水流通，保證其過(guò)濾功能，控制好眼壓，降低神經(jīng)缺血程度，確保視神經(jīng)得到充足的營(yíng)養(yǎng)。（4）青光眼在手術(shù)治療后，若仍有眼脹痛、刺痛、視物模糊等血瘀阻滯癥狀，則可用益氣活血法治療，藥物主要用丹參、赤芍、川芎、黃芪、當(dāng)歸等，這些藥物具有較好的行血活血效果，能保持眼壓的穩(wěn)定。

在虹膜睫狀體疾病中的運(yùn)用。眼內(nèi)的虹膜組織中醫(yī)稱為“黃仁”，患有這一疾病的人，會(huì)感到眼部有刺激癥狀，視物下降，頭目疼痛，白睛混赤，瞳神變小，粘連不易散大，散開后不圓。其發(fā)病大多與肝膽?zhàn)鰺嵊嘘P(guān)，逐漸出現(xiàn)肝腎陰虛，虛火上炎。在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，可加用涼血散血藥物治療，如涼血地黃湯中的當(dāng)歸、生地黃、牛蒡子、紅花、木通、赤芍、丹皮、連翹、桔梗，再加清熱解毒藥減輕炎癥。隨后加用活血化瘀藥物，如川芎、丹參等。對(duì)于黃仁疾病的治療，需持續(xù)調(diào)理氣機(jī)，可用柴胡、黃芪、升麻等藥物。

在白內(nèi)障中的運(yùn)用。白內(nèi)障屬于中醫(yī)的“圓翳內(nèi)障”，其患者表現(xiàn)晶珠色澤混濁，就病因來(lái)看，晶珠在臟屬腎，與肝也有密切關(guān)系，老年人在生理上而言，自身精血虧損，肝腎不足，虛則易瘀，虛和瘀后氣血?jiǎng)t不能濡養(yǎng)目竅，晶珠失去瑩澤。中醫(yī)在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，主要是對(duì)病人肝腎虧虛進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，可主要選用菟絲子、三七、丹參等具有補(bǔ)腎明目、活血化瘀功效，當(dāng)歸、何首烏、人參具有活血養(yǎng)血功效，配合選用熟地黃、黃精、枸杞子、山茱萸等滋陰補(bǔ)腎功效的藥物，諸藥合用能夠有效地改變晶珠的營(yíng)養(yǎng)狀況，使之變得晶瑩透徹。

在眼底疾病中的運(yùn)用。眼底的視網(wǎng)膜歸屬于中醫(yī)的“視衣”范疇，主要癥狀為視物變形，視力減退，可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管扭曲，硬化變細(xì)，點(diǎn)狀或片狀出血，黃斑水腫，視網(wǎng)膜脫離，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑等。多因肝失疏泄，五志化火，火郁傷絡(luò)，久病致肝腎虧虛而發(fā)病。對(duì)于眼底出血，促進(jìn)血液吸收是治療的關(guān)鍵所在，行氣、活血化瘀，能使血管暢通，減少血液的滲出，同時(shí)也能使?jié)B出視網(wǎng)膜的血液盡快吸收。常用的血府逐瘀湯和通竅活血湯方中，川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗能活血化瘀，行氣止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明這些活血散瘀藥，能抗氧化，減少血小板黏稠度，加快血液循環(huán)，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧及視網(wǎng)膜細(xì)胞的新陳代謝，減少或延緩視細(xì)胞的凋亡。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)掘，配制精煉的復(fù)方丹參片、銀杏葉片、血栓通膠囊及舒血寧注射液等，使用更方便，對(duì)眼底出血等疾病的療效更加顯著。

活血化瘀法在外障眼病中的運(yùn)用

在結(jié)膜下出血中的運(yùn)用。球結(jié)膜位于中醫(yī)“白睛”的范圍，其患者常表現(xiàn)結(jié)膜下有鮮紅色的出血，伴癢澀，嚴(yán)重者波及整個(gè)眼周，結(jié)膜血腫脫出瞼外，血液凝結(jié)后呈紫黑色，眼瞼腫硬青紫，刺痛等癥狀。其發(fā)病原因較多，主要為外感風(fēng)熱、脾胃熾熱及各種外傷等因素有關(guān)。在發(fā)病早期血熱瘀滯時(shí)，治療以涼血散瘀為主，選用側(cè)柏葉、白茅根、生地黃、白芨、大薊、血余炭等；但在血液凝結(jié)未完全吸收時(shí)，則需要采用活血化瘀方法，選用桃紅四物湯加減，其中桃仁、紅花、川芎、生地黃、赤芍、當(dāng)歸等，這類藥具有理氣、活血祛瘀作用，可讓瘀血盡快徹底地吸收。

在角膜疾病中的運(yùn)用。角膜屬于中醫(yī)的“黑睛”，患者主要表現(xiàn)為視物模糊、干澀、畏光，白睛紅赤，或伴有眼瞼痙攣等癥狀。大多因角膜疾病久治不愈，外傷后遺癥等。在治療方中加入理氣活血之品，如丹皮、郁金、當(dāng)歸等，能行氣活血，改善病變組織周圍的血液供養(yǎng)，促進(jìn)病灶的愈合。

總體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化瘀法治療眼科疾病，能有效地改善眼部瘀血性疾病的癥狀，治療效果特別顯著。