文 曾俠 （成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院）

急性上消化道出血在臨床上是一種十分常見(jiàn)的危重急癥，這種病癥的病死率較高，患者一旦發(fā)病則以嘔血和黑便為主要癥狀，部分患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力的臨床癥狀，如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，就有可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。

隨著近年來(lái)臨床研究的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)在患者進(jìn)行用藥治療的過(guò)程中，藥物也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的一個(gè)主要原因，主要是由于藥物在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)對(duì)患者的胃腸道黏膜屏障造成破壞，在治療過(guò)程中可能會(huì)抑制患者的血管生成，導(dǎo)致患者機(jī)體凝血機(jī)制遭到破壞，雖然能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行治療，但也可能會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，主要以上消化道出血較為常見(jiàn)，所以在臨床研究中，我們需要重視的是有以下7種藥物在治療過(guò)程中很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的狀況，醫(yī)務(wù)人員一定要加以重視，尤其是患者更加需要做好自己的保護(hù)。

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥其實(shí)對(duì)我們來(lái)說(shuō)并不陌生，非甾體抗炎藥常見(jiàn)的包括布洛芬和吲哚美辛，這些都是十分常見(jiàn)的非甾體抗炎藥物，這種藥物能夠催化花生四烯酸形成前列腺素，前列腺素，具有擴(kuò)張血管和增加胃腸黏膜血流的功能，長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)前列腺素的生成量減少，進(jìn)而對(duì)患者的胃腸道黏膜造成破壞，引發(fā)患者出現(xiàn)上消化道出血的狀況，尤其是對(duì)于老年患者和具有上消化道潰瘍病史的患者來(lái)說(shuō)，這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率更高。

抗血栓藥物

在本文中所提到的，抗血栓藥物其實(shí)是兩種類(lèi)型的常用藥物。一種是口服的抗凝血藥物，另一種則是抗血小板聚集藥物，這兩種藥物都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性上消化道出血的狀況?？诜鼓幬镌趹?yīng)用過(guò)程中主要對(duì)患者凝血過(guò)程的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行影響，能夠有助于抑制患者出現(xiàn)血液凝固，對(duì)于預(yù)防腦卒中和其他血栓性疾病來(lái)說(shuō)產(chǎn)生的效果良好，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種藥物可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)胃十二指腸出血，還有可能直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸黏膜出血的狀況，而常見(jiàn)的藥物包括華法林和利伐沙班等?？寡“寰奂幬镌趹?yīng)用過(guò)程中。能夠干擾患者的前列腺素合成，減弱前列腺素對(duì)患者胃腸黏膜其他的保護(hù)作用，并且還能抑制患者血管生成而引發(fā)患者出現(xiàn)胃腸道出血的狀況，常見(jiàn)的抗血小板聚集藥物，包括阿司匹林和氯吡格雷等。

糖皮質(zhì)激素藥物

糖皮質(zhì)激素藥物在臨床上也較為常見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素藥物會(huì)對(duì)患者的胃酸和胃蛋白酶分泌造成刺激，導(dǎo)致患者的胃腸黏膜自我修復(fù)和保護(hù)功能受到影響，會(huì)加重患者的消化道潰瘍，甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血或者穿孔的狀況。

抗菌藥物

臨床研究表明，多種抗菌藥物都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)胃腸道出血的狀況。B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素主要通過(guò)對(duì)患者腸道內(nèi)產(chǎn)生維生素K的菌群進(jìn)行抑制，來(lái)引發(fā)患者體內(nèi)出現(xiàn)維生素，K缺乏自進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道出血的狀況，臨床上常見(jiàn)的藥物包括甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲唑等藥物聯(lián)合應(yīng)用，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)維生素K缺乏阻斷患者維生素，K依賴(lài)性凝血的過(guò)程引發(fā)患者出現(xiàn)胃腸道出血。

化療藥物

化療藥物是臨床上對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的一種藥物類(lèi)型，再對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)化療藥物不僅用量較大，并且患者的療程較長(zhǎng)，在應(yīng)用化療藥物對(duì)患者進(jìn)行腫瘤治療時(shí)，患者出現(xiàn)的血小板減少是最為常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中，輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑，重則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏膜出血的狀況，患者不僅會(huì)出現(xiàn)皮膚出血，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血和牙齦出血的癥狀，如果患者在治療過(guò)程中的病情較為嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)展為消化道出血。

其他藥物

臨床上常見(jiàn)的多種藥物都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血的狀況，例如抗抑郁藥物5-羥色胺再攝取抑制劑可能通過(guò)抑制血小板聚集會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)生出血，而免疫抑制劑能夠有助于抑制患者的潰瘍愈合，誘發(fā)患者出現(xiàn)消化道出血的狀況，這種藥物可能會(huì)在一定程度上影響患者的病情。

遇到急性上消化道出血應(yīng)該怎么進(jìn)行處理？

首先在臨床上遇到藥源性急性上消化道出血的患者，一定要根據(jù)患者的疾病和出血量進(jìn)行判斷，了解患者的病情嚴(yán)重程度，而在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要快速建立靜脈通道，并糾正患者的循環(huán)血容量不足的狀況，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要對(duì)患者進(jìn)行抑酸治療，而對(duì)于凝血功能障礙患者可以采用止血藥來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，如果在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)用藥治療無(wú)效，可以采用手術(shù)或者介入方式對(duì)患者進(jìn)行治療，必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行維生素K和血小板的補(bǔ)充。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，止血藥物和凝血藥物一定要對(duì)患者進(jìn)行合理的調(diào)整。

在臨床實(shí)踐中，無(wú)論患者的病情是怎樣，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的治療調(diào)整。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要選擇最合適的藥物進(jìn)行治療，盡可能把握最小用藥劑量和最短的用藥流程，在患者治療期間，醫(yī)務(wù)人員也需要密切監(jiān)察患者存在的不良反應(yīng)，尤其需要定期對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，必要時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，一定要謹(jǐn)慎了解患者的特點(diǎn)和最近的用藥狀況，這樣才能保障患者的治療效果。