趙志強(qiáng)，王蔭紅，高 慧

（1.淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255026；2.淄博市婦幼保健院，山東淄博 255026）

“民以食為天”，食物是人們賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。食品安全是一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生的“民心工程”，我國食品安全的形勢(shì)總體趨向良好[1]，但是目前我國仍處于食品安全事故風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期和矛盾凸顯期[2]。食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是《中華人民共和國食品安全法》規(guī)定的一項(xiàng)法定制度，對(duì)食品中污染物及有害因素、食源性疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒[3]。淄博市自2012年開始對(duì)食源性疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，目前監(jiān)測(cè)范圍覆蓋至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），縣鄉(xiāng)村一體化監(jiān)測(cè)效果顯著。本文以淄博市為例，以食源性疾病監(jiān)測(cè)為切入點(diǎn)，對(duì)食源性疾病縣鄉(xiāng)村一體化監(jiān)測(cè)工作模式進(jìn)行研究探討，提出政策建議。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

淄博市5區(qū)3縣和3個(gè)功能區(qū)的疾控中心和哨點(diǎn)醫(yī)院，包括市及各區(qū)縣疾控中心、二級(jí)及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及其所管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

1.2 調(diào)查方式

采取問卷調(diào)查、人員訪談、現(xiàn)場(chǎng)訪問的方式進(jìn)行。

（1）問卷調(diào)查。向監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本信息、人員基本情況、監(jiān)測(cè)設(shè)施設(shè)備、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源及使用情況、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、信息化改造利用等。

（2）人員訪談。選擇37家哨點(diǎn)醫(yī)院重點(diǎn)科室、市及區(qū)縣疾控中心相關(guān)業(yè)務(wù)科室人員進(jìn)行訪談，醫(yī)院包括公共衛(wèi)生科（預(yù)防保健科）、急診、消化內(nèi)科、腸道門診及兒科等科室，疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)承擔(dān)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的相關(guān)科室。重點(diǎn)對(duì)村衛(wèi)生室的人員配置、硬件設(shè)施和接診情況進(jìn)行調(diào)查。

（3）現(xiàn)場(chǎng)訪問?，F(xiàn)場(chǎng)了解食源性疾病監(jiān)測(cè)流程，對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)知曉率進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪問，調(diào)查食源性疾病病例信息采集、報(bào)告、審核方式，重點(diǎn)查看醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和門診登記簿病例信息登記情況。

（4）統(tǒng)計(jì)分析。用EXCEL對(duì)問卷進(jìn)行整理分析，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)情況

淄博市共有124家開展食源性疾病診療工作的二級(jí)及以上監(jiān)測(cè)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的病例信息由其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代為填報(bào)。

2.2 科室人員配備情況

各級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院均有專門科室和專職人員負(fù)責(zé)收集、審核、上報(bào)食源性疾病，村衛(wèi)生室大部分僅有1名村醫(yī)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。職稱以初、中級(jí)職稱為主，占比89.20%；學(xué)歷以大學(xué)本科為主，占比60.36%；從業(yè)時(shí)間多為2年以上，占比96.40%；年齡多在50歲以下，占比87.16%。市及區(qū)縣疾控中心均有專門科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作。

2.3 人員培訓(xùn)情況

各級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)能夠按時(shí)參加上級(jí)部門組織的培訓(xùn)，市級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)全市食源性疾病監(jiān)測(cè)管理工作。通過隨機(jī)訪問，大部分受訪者了解食源性疾病病例定義和監(jiān)測(cè)流程，知曉率調(diào)查滿意。

2.4 信息化改造升級(jí)情況

淄博市開展食源性疾病診療工作的二級(jí)及以上醫(yī)院均已完成食源性疾病監(jiān)測(cè)信息化改造升級(jí)工作，在院內(nèi)HIS等相關(guān)系統(tǒng)增加或嵌入食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告模塊。正在大力推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級(jí)別的信息化改造升級(jí)工作。

2.5 監(jiān)測(cè)工作流程

二級(jí)及以上監(jiān)測(cè)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床科室首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食源性疾病病例做好登記并及時(shí)手工填寫或通過HIS填報(bào)病例信息，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)病例信息的收集、審核、填寫和上報(bào)等工作。疑似食源性疾病發(fā)生事件，應(yīng)立即報(bào)告事件信息，及早留存病例標(biāo)本。

村衛(wèi)生室醫(yī)生負(fù)責(zé)收集食源性疾病病例監(jiān)測(cè)，報(bào)送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。具備條件的村衛(wèi)生室每天自行登錄“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填報(bào)病例信息。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)通過系統(tǒng)報(bào)送轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室報(bào)送的病例信息，并注明村衛(wèi)生室名稱。確認(rèn)村衛(wèi)生室報(bào)告的疑似食源性疾病發(fā)生事件屬實(shí)，立即電話上報(bào)所屬衛(wèi)生健康行政部門或疾控中心。區(qū)縣疾控中心負(fù)責(zé)及時(shí)審核轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并逐級(jí)上報(bào)。

3 討論

3.1 縣鄉(xiāng)村一體化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

食源性疾病監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)涉及多部門、多機(jī)構(gòu)、跨多學(xué)科的一項(xiàng)技術(shù)工作[4]。監(jiān)測(cè)醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)食源性病例的第一關(guān)，要不斷夯實(shí)食源性疾病監(jiān)測(cè)縣鄉(xiāng)村一體化監(jiān)測(cè)基底，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室監(jiān)測(cè)水平，充分發(fā)揮基層監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)效能，提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量和利用率，提高食源性疾病響應(yīng)靈敏性。

3.2 經(jīng)費(fèi)來源

食源性疾病及相關(guān)信息報(bào)告是《衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定的工作內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要充分合理使用經(jīng)費(fèi)，加深基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)這一“惠民錢”的認(rèn)識(shí)，健全經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督機(jī)制，確保工作績效[5]。

3.3 人員配置

各級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院基本能有專人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)上報(bào)工作，但各級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院間人員職稱和工作水平有明顯差距，尤其是村醫(yī)年齡大、學(xué)歷低、變動(dòng)多現(xiàn)象依然存在，基層人力資源的缺乏，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求[6]。各級(jí)疾控中心尤其是縣級(jí)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)較少，承擔(dān)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的同時(shí)承擔(dān)其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作，工作精力有限，存在失職失責(zé)隱患。

3.4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

現(xiàn)場(chǎng)訪問隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)工作人員，對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，大部分能夠較為準(zhǔn)確的回答食源性疾病監(jiān)測(cè)相關(guān)概念和要求，對(duì)監(jiān)測(cè)流程也能清楚描述，培訓(xùn)效果較為理想。但也有部分人員由于剛剛接觸該項(xiàng)工作，存在對(duì)該項(xiàng)工作概念不清、認(rèn)識(shí)模糊、重視程度不如傳染病監(jiān)測(cè)的現(xiàn)象，需要增加培訓(xùn)頻次，加大培訓(xùn)力度。此外需加強(qiáng)食源性疾病健康教育，向傳染病、艾滋病、結(jié)核病、控?zé)煹冉】抵R(shí)宣教看齊[7-8]。

3.5 信息化改造利用

大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)的飛速發(fā)展和利用，對(duì)公共衛(wèi)生工作提出了新的要求[8]。經(jīng)過調(diào)查，實(shí)現(xiàn)信息化上報(bào)后較之前上報(bào)病例數(shù)量和質(zhì)量有明顯提升，信息化改造升級(jí)對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作有積極意義。

4 結(jié)論

隨著縣鄉(xiāng)村一體化監(jiān)測(cè)的不斷推進(jìn)，淄博市食源性疾病監(jiān)測(cè)水平逐年提高，病例上報(bào)數(shù)量提升明顯，究其原因是把更多村衛(wèi)生室納入監(jiān)測(cè)范疇，監(jiān)測(cè)敏感性大幅提高，做好食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病例也有幫助。衛(wèi)生健康行政部門要在職責(zé)范圍內(nèi)為基層單位開展監(jiān)測(cè)工作提供支持，優(yōu)化資源配置，運(yùn)用好考核武器，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)能力。各監(jiān)測(cè)醫(yī)院要不斷提高食品安全工作，尤其是對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的重要性認(rèn)識(shí)，充分利用信息化手段，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要做好食源性疾病監(jiān)測(cè)管理工作，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，利用周報(bào)、月報(bào)、年報(bào)等手段，調(diào)度工作進(jìn)程，及時(shí)審核上報(bào)食源性疾病病例信息，對(duì)構(gòu)成暴發(fā)事件的規(guī)范處置上報(bào)。