王利娟

當(dāng)前全球社會共同面臨的挑戰(zhàn)是人口老齡化與慢性病問題，為減輕此類問題對社會的負(fù)向作用，需要將健康老齡化提到重要議事程序中?？茖W(xué)、規(guī)律的體育鍛煉能夠在老年人機(jī)能衰退與慢性病治療中起到積極影響，且體育鍛煉活動具有成本低、效益高的社會與經(jīng)濟(jì)意義，是當(dāng)前老年人持續(xù)性健康管理活動中的主要干預(yù)措施。但是，多數(shù)老年人不具備較標(biāo)準(zhǔn)的體育鍛煉水平，這導(dǎo)致體育鍛煉在提高老年人健康水平中的關(guān)鍵性作用無法充分體現(xiàn)。為達(dá)成體育鍛煉對老年人行為的有效干預(yù)，精準(zhǔn)鎖定干預(yù)模型切入點(diǎn)，發(fā)揮出體育鍛煉的積極作用，文章首先闡明社會生態(tài)學(xué)的主要內(nèi)涵，并將其模型進(jìn)行描繪;其次，闡明老年人鍛煉行為特征，并對其行為模型進(jìn)行敘述;最后，結(jié)合上述內(nèi)容與模型，提出河北省社區(qū)老年人鍛煉行為優(yōu)化策略。

1 社會生態(tài)學(xué)定義及其模型

社會生態(tài)學(xué)更加注重個(gè)體在一系列環(huán)境系統(tǒng)的相互影響，這全部環(huán)境系統(tǒng)中，個(gè)體與系統(tǒng)之間是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系。各個(gè)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)、個(gè)體均能產(chǎn)生交互作用。環(huán)境系統(tǒng)共分為四個(gè)維度，分別是微系統(tǒng)、中系統(tǒng)、外系統(tǒng)以及宏系統(tǒng)。環(huán)境系統(tǒng)與個(gè)體之間的肌理越近，環(huán)境會對個(gè)體產(chǎn)生的影響越大，且每個(gè)系統(tǒng)都會對個(gè)體行為產(chǎn)生一定的影響。而人的行為主要受自身動機(jī)、信念以及外在文化、政策等因素的影響。

常規(guī)認(rèn)知下，大部分老年人的健康問題與其日常行為和生活方式有關(guān)系，可以通過干預(yù)來影響健康行為。

對老人健康認(rèn)知力影響最大的是媒體，包括互聯(lián)網(wǎng)、雜志和影視劇。這些媒體提供的文章或者影像很大程度上可影響老年人對健康教育的的理解與認(rèn)知，進(jìn)而做出相關(guān)健康行為的決策。健康行為是社會環(huán)境和生活習(xí)性相結(jié)合的結(jié)果。為了多方位地實(shí)施健康行為的干預(yù)，可在生態(tài)學(xué)老年人健康管理中引入其他方面的組織活動，像全民健康、交通出行、健康保險(xiǎn)等。在我們看來，人們鍛煉時(shí)長、飲食習(xí)慣和其他的健康方面行為似乎是個(gè)人選擇的結(jié)果，實(shí)際上人們健康認(rèn)知能力的構(gòu)成更像一個(gè)金字塔模型。社會生態(tài)學(xué)可以更好地分析人類的健康認(rèn)知因素。金字塔模型包含了影響人類健康認(rèn)知能力的諸多內(nèi)部和外部因素，內(nèi)部因素包括：個(gè)體的性格、知識教育程度與生活技能;外部因素，例如個(gè)體與個(gè)體之間的關(guān)系，社會的支持，朋友的影響;社區(qū)因素，例如社區(qū)健康策略和舉辦健康活動的能力。

社會生態(tài)學(xué)視角下我們可以看到各因素之間的關(guān)系，同時(shí)個(gè)人和社區(qū)普遍存在的不利因素阻擋了人們提高自身對健康認(rèn)知的技能。社會生態(tài)學(xué)以生態(tài)學(xué)理論為依據(jù)，構(gòu)建自身的理論框架，旨在研究人類與社會中各要素之間的生存關(guān)系。為全面定義社會生態(tài)體系中個(gè)體的作用和認(rèn)識其發(fā)展方向，將單獨(dú)個(gè)體放入到社會生態(tài)理論模型中進(jìn)行研究。如果當(dāng)下社會的大環(huán)境較好并且有相關(guān)政策的鼓勵(lì)，個(gè)體行動會比較活躍;而當(dāng)社會大環(huán)境是消極的，缺乏相關(guān)政策扶持的時(shí)候，個(gè)體行動力會普遍下降，實(shí)際行動促進(jìn)生態(tài)改變的過程就會難以進(jìn)行。

在社會生態(tài)學(xué)認(rèn)知中，改變個(gè)體的實(shí)際行為和習(xí)慣是比較難以實(shí)現(xiàn)的，需要個(gè)人、社會、國家多方面的組合干預(yù)，積極的大環(huán)境有利于促進(jìn)個(gè)人改變的決心。為了改變老年人活動時(shí)間短、長期不運(yùn)動的現(xiàn)象，從觀察老年人個(gè)體的日常行動抉擇結(jié)果入手，探索影響老年人身體活動的眾多社會因素與個(gè)人身體原因。社會生態(tài)學(xué)認(rèn)為多個(gè)因素的同時(shí)作用，有利于改變老年人長期不運(yùn)動、活動時(shí)間短的現(xiàn)象。增加全民的活動水平，當(dāng)這些運(yùn)動阻礙相應(yīng)減少或者解除時(shí)，就有更大的可能性改變老年人的行為習(xí)慣。

2 老年人身體活動促進(jìn)模型

為更好地促進(jìn)老年人身體活動水平，了解老年人特殊的身體素質(zhì)與日常行動特點(diǎn)是至關(guān)重要的前提。在保障老年人行動安全的基礎(chǔ)下，以社會生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，探索可以促進(jìn)老年人身體活動的各種有利因素?？紤]到各因素之間復(fù)雜的相互關(guān)聯(lián)影響，需要全面了解老年人內(nèi)心對于體育運(yùn)動的認(rèn)知、親朋好友運(yùn)動狀況。在社會大環(huán)境下，結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動理論、組織活動理論和多模型理論，以促進(jìn)老年人身體健康為目的，構(gòu)建了循序漸進(jìn)促進(jìn)老年人身體健康的活動模型。此模型建立在個(gè)體統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上，是因?yàn)閭€(gè)體統(tǒng)計(jì)學(xué)特征可以反映出個(gè)體在不同的社會因素下如何做到促進(jìn)自身的健康發(fā)展和提升活動水平;在此模型中，能有效改變老年人身體活動的全部條件大致可分為傾向型、促成型和強(qiáng)化型這三種因素，突出了與促進(jìn)老年人運(yùn)動有直接推動作用的原因和占比最大的影響因素，增強(qiáng)了這些因素彼此之間的關(guān)聯(lián)性和相互促進(jìn)作用。

促進(jìn)老年人身體健康的暗含行動就是培養(yǎng)老年人行動意識、帶動體力方面的運(yùn)動、保持長期運(yùn)動的習(xí)慣。從生命成長的視角來看，孩童時(shí)期是人類身體活動最為活躍的時(shí)期，在體力充足和環(huán)境允許情況下，會選擇奔跑玩耍。隨著年復(fù)一年，對世界認(rèn)知更加全面，興趣和意愿逐漸明顯，身體活動不再是唯一追求，有了更多的選擇和方向。直到步入老年時(shí)期，一些老年人仍然堅(jiān)持他們運(yùn)動的習(xí)慣和思想，也有更多的人，開始慢慢減少身體運(yùn)動，選擇安靜的生活。社會生態(tài)模型從多角度展示了人為、社會和環(huán)境的相互作用關(guān)系，其中，有些社會與環(huán)境的作用關(guān)系可直接決定人類身體運(yùn)動的具體選擇。緊跟社會生態(tài)發(fā)展方向的老年人身體活動模型建立在多種理論研究的基礎(chǔ)上。

3 發(fā)展老年人健康干預(yù)的對策和建議

3.1 社區(qū)衛(wèi)生部門為工作主體

可以依據(jù)慢性病的防治工作模型來構(gòu)建老年人健康干預(yù)的工作體系，從社區(qū)最基層的衛(wèi)生服務(wù)中心開始建立健康保障，這也是當(dāng)下基層衛(wèi)生工作改進(jìn)首先需要增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的主要原因。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)功能，像疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、健康教育等，這些功能的完善和加強(qiáng)需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人健康養(yǎng)生、健康促進(jìn)等方面工作的重視。社區(qū)衛(wèi)生部門作為疾病控制與干預(yù)快速有效的管理部門，決定了從社區(qū)開始逐漸推進(jìn)老年人健康干預(yù)對策是較為符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則的選擇，這樣可最大力度調(diào)動社會資源，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)基本戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生安全防范與救治實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生部門的職責(zé)是保障社區(qū)人群的健康，家庭的和諧，滿足社區(qū)人群對健康生活的基本要求。社區(qū)衛(wèi)生部門尤其關(guān)愛老年人，為老年人群提供一條龍的疾病預(yù)防與身體保健、疾病醫(yī)治與康復(fù)鍛煉、健康理論教育與身體運(yùn)動培養(yǎng)等全面、長期、一整套的方便高效的健康服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)疾控與慢病防治制度建設(shè)

河北省各級衛(wèi)生部門要持續(xù)加強(qiáng)疾病的防御與抑制和慢性病的控制，降低對全民健康的危害和社會經(jīng)濟(jì)的損失。政府要成立新部門或者將職責(zé)分配給相關(guān)的部門，建立完善的疾病防控制度和政策，妥善安排老年人疾病預(yù)防與控制所需醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)，組織各部門之間協(xié)調(diào)合作，開展老年人疾控與慢病預(yù)防與治理任務(wù)，切實(shí)完成政府制定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)治理使命。各級政府和各大醫(yī)院在制定各部門的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和部門改革發(fā)展計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將疾控與慢病防治工作列為各項(xiàng)規(guī)劃的必有內(nèi)容，在各項(xiàng)規(guī)劃中體現(xiàn)出重要地位。教育行業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、醫(yī)療行業(yè)、環(huán)境保護(hù)行業(yè)等高層管理部門要在職責(zé)要求下，擬定疾控與慢病治理規(guī)劃，分配年度醫(yī)療衛(wèi)生方面的任務(wù)，各部門做到各盡其責(zé)，相互合作，共同促進(jìn)，全面推動疾控與慢病各項(xiàng)預(yù)防與治理舉措的穩(wěn)步施行。有了政策的支持，各項(xiàng)措施會嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)需要各級部門做好宣傳工作，使廣大人民群眾積極參與其中，發(fā)揮社會群體、知名企業(yè)乃至社會個(gè)體的全民合作力量，弘揚(yáng)愛國精神，鼓勵(lì)社會各界人士以多元化形式對老年人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療照顧和健康幫助的志愿服務(wù)。

3.3 加快醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)

提議將省內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生部門作為老年人健康干預(yù)工作的主體，負(fù)責(zé)社區(qū)老年人衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防等各項(xiàng)工作，同時(shí)也要加強(qiáng)作為醫(yī)療支持的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)。首先積極擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域涉及知識層面，深入研究老年常見疾病和慢性病的預(yù)防與控制，將這些方面的醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。河北省政府要給予強(qiáng)有力的資金和政策支持，設(shè)立專業(yè)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基地，不斷為社會培養(yǎng)出高專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，為社會老年群體形成一個(gè)疾病預(yù)防、健康保健和全科醫(yī)學(xué)教育相融合的專業(yè)醫(yī)學(xué)防護(hù)層。建立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院的交流與合作，指定有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的或者專業(yè)醫(yī)學(xué)技能過強(qiáng)的市級以上醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供幫助，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)預(yù)防與治療技能，也可以定期選擇社區(qū)衛(wèi)生部門的醫(yī)生參與各科室專家醫(yī)學(xué)會議進(jìn)行學(xué)習(xí)。在信息化的時(shí)代，社區(qū)老年人的健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生部門建立和管理，因此提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的互聯(lián)網(wǎng)使用能力和信息處理能力也是很有必要的。

4 結(jié)語

經(jīng)以上論述得出，在體育鍛煉的干預(yù)過程中要區(qū)別運(yùn)動者的年齡、身體特征和身體活動強(qiáng)度，以生態(tài)視角為基礎(chǔ)，建立科學(xué)、合理的運(yùn)動干預(yù)模型。社區(qū)是老年人日常身體活動的主要場所，加強(qiáng)社區(qū)的養(yǎng)生保健作用和社區(qū)衛(wèi)生部門的醫(yī)療水平是保證老年人積極參與身體鍛煉的關(guān)鍵舉措。影響老年人參與身體鍛煉的因素很多，也很復(fù)雜，因此需要合理鼓勵(lì)省內(nèi)全體老年人積極參與，在老年人得到了身體鍛煉的同時(shí)，為健康干預(yù)舉措的改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)社區(qū)老年人健康鍛煉干預(yù)模型的完善建立，提高社會老年人的身體健康水平。

本文系河北省體育局資助項(xiàng)目“生態(tài)學(xué)視角下河北省社區(qū)老年人鍛煉行為干預(yù)模型與促進(jìn)策略研究”項(xiàng)目編號：20212016。

（作者單位：河北政法職業(yè)學(xué)院）