高強(qiáng)

摘要：目的 探討后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎骨折的效果。方法 將60例于2020年1月-2021年1月期間我院收治的腰椎骨折患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。予以A組傳統(tǒng)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，B組后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，并對(duì)比效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、治療前兩組傷椎Cobb角、傷椎椎體前緣高度比值以及治療后6個(gè)月傷椎椎體前緣高度比值均無(wú)對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。術(shù)中出血量及住院時(shí)間B組均少于A組，治療后6個(gè)月B組傷椎Cobb角小于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)后路經(jīng)椎旁肌間隙入路的治療效果更為顯著，且顯著優(yōu)于傳統(tǒng)入路，可減少患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并提升傷椎Cobb角度。

關(guān)鍵詞：后路經(jīng)椎旁肌間隙入路;傳統(tǒng)入路;椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù);腰椎骨折

腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷常見(jiàn)類型，常見(jiàn)類型有爆裂骨折，即墜落傷、交通傷、壓傷所導(dǎo)致的腰椎骨折。一種為骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折，主要是骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的腰椎骨折。針對(duì)腰椎骨折常用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，且效果比較確切。但是鑒于骨折腰椎解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，部分研究提出采取后路經(jīng)椎旁肌間隙入路的方式進(jìn)行手術(shù)治療，可在一定程度上提升手術(shù)安全性及效果^[1]。故我院為了提升椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎骨折的效果，特對(duì)后路經(jīng)椎旁肌間隙入路展開(kāi)研究?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將60例于2020年1月-2021年1月期間我院收治的腰椎骨折患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。A組男女比例17：13，年齡21-64歲，均值（47.65±3.70）歲。B組男女比例16：14，年齡20-64歲，均值（47.62±3.69）歲。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療指征;（2）簽署知情文件;（3）年齡〉18歲且〈65歲;（4）溝通且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并血液疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（5）骨折處合并神經(jīng)功能損傷。

1.2 手術(shù)方法

予以A組傳統(tǒng)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，取患者俯臥位，并在傷椎投影正中做1個(gè)15-20cm切口，切開(kāi)皮膚并將椎旁軟組織進(jìn)行分離，達(dá)傷椎位置后恢復(fù)椎體解剖結(jié)構(gòu)，并置入椎弓根釘進(jìn)行固定，并將引流管置入，清洗切口后閉合操作口。

予以B組后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，取患者俯臥位，在傷椎投影正中1個(gè)15cm切口，然后充分顯露傷椎周?chē)巢拷钅ぜ瓣P(guān)節(jié)突充分，并對(duì)多裂肌、長(zhǎng)肌和肌間隙進(jìn)行分離。C臂透視機(jī)定位進(jìn)針?lè)较?、深度和部位，并將椎弓根釘置入，?至3.5mm為釘入深度，稍短于正常椎體螺釘。根據(jù)患者相應(yīng)制作適當(dāng)?shù)倪B接棒，并合理放置連接棒，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定。微創(chuàng)通道下減壓，將受損節(jié)段的椎板和棘突咬除，將硬脊膜有效暴露，對(duì)硬脊膜進(jìn)行探查，并清除碎骨片和血腫，間斷性縫合硬脊膜，之后開(kāi)展橫突植骨，依次沖洗切口、留置負(fù)壓吸引裝置和縫合。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組以下相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析^[2]：（1）手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量;（2）住院時(shí)間;（3）傷椎Cobb角度及傷椎椎體前緣高度比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與x² 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。術(shù)中出血量及住院時(shí)間B組均少于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)治療效果

治療前兩組傷椎Cobb角、傷椎椎體前緣高度比值，以及治療后6個(gè)月傷椎椎體前緣高度比值均無(wú)對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。治療后6個(gè)月B組傷椎Cobb角小于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

腰椎骨折需根據(jù)骨折類型進(jìn)行針對(duì)性治療，才可以改善與提升預(yù)后質(zhì)量。一般來(lái)講對(duì)于輕度壓縮性骨折可進(jìn)行保守治療，而對(duì)于腰椎爆裂性骨折和不穩(wěn)定性骨折，需要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)脊柱的序列及穩(wěn)定性^[3]。

而經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，是在影像導(dǎo)引下通過(guò)打孔植入椎弓根釘?shù)氖中g(shù)，其具有創(chuàng)傷較小、切口較小、恢復(fù)較快、置釘準(zhǔn)確率較高的特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于椎體骨折以及腰椎退變等手術(shù)中。然而部分研究顯示^[4]，常規(guī)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)通過(guò)正中入路盡管有顯著治療效果，且可在直視下展開(kāi)手術(shù)治療，進(jìn)而降低了手術(shù)操作難度。但是其卻不能對(duì)患者腰椎骨折后方受損神經(jīng)進(jìn)行探查，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腰椎功能及神經(jīng)功能恢復(fù)不理想的現(xiàn)象。而本次通過(guò)對(duì)后路經(jīng)椎旁肌間隙入路進(jìn)行研究，結(jié)果顯示B組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于常規(guī)入路的A組患者，且治療后6個(gè)月B組傷椎Cobb角小于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。這說(shuō)明通過(guò)后路經(jīng)椎旁肌間隙入路不僅可以保護(hù)椎旁肌肉及神經(jīng)，同時(shí)還可滿足后入路對(duì)后方神經(jīng)損傷的探查，并對(duì)神經(jīng)及脊髓進(jìn)行減壓，進(jìn)而避免正常組織受損，同時(shí)還有利于提高腰椎功能。

綜上所述，腰椎骨折患者選擇后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療的療效顯著，安全性較高，可提升術(shù)后腰椎功能，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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