葉志英　楊桂紅　葉麗　蒲楊

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)法在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應用效果。方法：通過2020年1月-12月應用PDCA循環(huán)法，找出外來醫(yī)療器械清洗管理中存在的問題，分析原因，制定計劃，目標，執(zhí)行措施，檢查計劃、目標的落實情況，最后處理，形成下一個循環(huán)。結果：通過PDCA循環(huán)法的應用，外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量比2019年顯著提高，在人員的意識，理論知識，操作技能等方面得以持續(xù)改進。結論：PDCA循環(huán)法強調(diào)全員參與，持續(xù)改進，預防為主，過程控制的原則形成標準化流程，質(zhì)量管理制度更加完善。

關鍵詞：PDCA;外來醫(yī)療器械;清洗質(zhì)量管理

隨著醫(yī)學技術日新月異，手術器械結構與材料的不斷革新。外來醫(yī)療器械具有材料多樣，結構復雜，價格昂貴，專一性強的特點。器械供應商考慮成本致采購數(shù)量有限，且在各家醫(yī)院間頻繁流轉(zhuǎn)。造成該類器械的運行管理難度和質(zhì)量控制風險均高于常規(guī)手術器械。據(jù)有關文獻報道，骨科手術的手術切口感染（SSI）發(fā)生率為0.74%～4.03%，而約10%的SSI與器械污染有關。在參與調(diào)查的9省市320所醫(yī)院中已有78.1%的醫(yī)院由CSSD采用集中再處理外來醫(yī)療器械。外來醫(yī)療器械的處置質(zhì)量得到了很大的提升，但同時暴露出在集中管理過程中的困惑與難點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，預防和控制醫(yī)療感染日益被重視，醫(yī)院感染實現(xiàn)零容忍。2020年實現(xiàn)PDCA管理方法，與2019年對比，取得顯著的成績?，F(xiàn)將報告如下：

1有研究表明清洗過程需要去除生物負載的99%，消毒滅菌去除余下的1%。器械清洗不徹底殘留的有機物在消毒滅菌時凝固，形成生物膜造成院感。美國消毒學家艾爾期伯丁說：可以接受沒有滅菌的完全清洗，不能接受沒有完全清洗的滅菌。

2 PDCA循環(huán)法概述：PDCA是Plan（計劃），Do（執(zhí)行），Check（檢查）和Act（行動）的第一個字母，按照該順序進行質(zhì)量管理，且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。

3 PDCA管理模式在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的具體應用

3.1存在的問題

3.2原因分析

3.2.1外來器械的管理制度、清洗方法、流程不完善。

3.2.2外來器械管理人員未固定。

3.2.3少數(shù)外來器械陳舊、銹跡斑斑、污染嚴重。

3.2.4清洗設備陳舊。

3.2.5外來醫(yī)療器械的種類多、結構復雜，對其種類、結構、性能等知識缺乏。

3.2.6未拆卸至最小單位進行清洗。未經(jīng)過預處理直接進行全自動清洗機清洗。

3.2.7工作人員對外來器械清洗質(zhì)量的重要性認識不足，質(zhì)量意識淡薄，警示教育不足。

3.3整改措施（D）

3.3.1梳理、完善外來器械管理制度、清洗流程，并形成標準化清洗流程表上墻。

3.3.2設專人專崗負責制。

3.3.3有銹蝕、污染嚴重和性能不良器械拒絕接收。

3.3.4對外來器械的種類、結構、拆卸和清洗方法進行培訓。

3.3.5由醫(yī)務、院感、設備、手術室等部門組成的外來器械管理委員會，規(guī)范相關事項。

3.3.6購買減壓沸騰清洗機。

3.3.7清洗質(zhì)量管理落實“三級”督查。

3.3.8 警示案例教育，提高院感防控意識，保證醫(yī)療安全。

3.4、檢查措施落實情況（C）

3.4.1 檢查清洗流程、方法是否規(guī)范合理，重點難點是否落實。

3.4.2 實行三級管理體系：護理部每季度一次;科系每二月一次;科室護士長每月一次;質(zhì)檢員日常進行結果檢測同時加強過程監(jiān)測，護士自查、互相監(jiān)督、互相把關等橫向檢查法;對出現(xiàn)的問題有記錄，并進行原因分析，并提出整改措施，跟進整改效果。

3.4.3 每位消毒供應人員，均應嚴格遵守、執(zhí)行外來器械管理制度、清洗方法、流程。

3.5效果評價（A）

處理階段：是PDCA管理模式的關鍵，在這個循環(huán)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，尋找改進措施，制訂新的目標，作為下一個PDCA循環(huán)管理的依據(jù)和計劃。已取得的成績，發(fā)揚。通過不斷的循環(huán)，使外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量達到持續(xù)改進。

2020年1月-12月外來器械清洗質(zhì)量改善效果如下圖、圖表：

4結論

通過PDCA循環(huán)法在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應用，通過三級管理體系、日常、結果及過程監(jiān)測不斷發(fā)現(xiàn)問題提出改進措施形成標準化的流程、制度，不斷循環(huán)往復。對外來醫(yī)療器械管理更規(guī)范，技術上進一步強調(diào)了醫(yī)院，器械供應商，CSSD的職責和要求，并完善制度，建立流程，專崗負責和開展專項培訓。落實和執(zhí)行標準，加強對外來醫(yī)療器械的規(guī)范管理。2020年比2019年外來器械清洗質(zhì)量顯著提高。確保了外來醫(yī)療器械的清洗消毒和滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風險，保障患者安全，同時提高工作效率。在今后的外來器械管理中將繼續(xù)加強過程監(jiān)測、重點、難點管理，提高管腔、螺紋、復雜器械的清洗質(zhì)量，做到持續(xù)改進。

參考文獻：

[1]張青，錢黎明主編，中華護理學會第26屆消毒供應中心護理專業(yè)委員會組織編寫《外來醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術操作指南》.

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