孫孟茹，吳 建，陳東明，郭 紅，任維存*

（1.天津醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，天津 300070；2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 450001；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院健康管理學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 435319；4.天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，天津 300070）

0 引言

醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新數(shù)字功能作為數(shù)字醫(yī)療的基本特征，是在傳統(tǒng)醫(yī)療器械技術(shù)基礎(chǔ)上，利用電子信息、生物工程、精密制造等技術(shù)以實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)信息的云存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)傳輸、遠(yuǎn)程調(diào)取、自動(dòng)分析和故障的自動(dòng)預(yù)警等，為構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，也是新醫(yī)改的主要支撐和保障[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其完善的功能支撐著整個(gè)體系。任維存等[2]的研究發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用效果總體一般，但未能闡明設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的具體現(xiàn)況和作用。同時(shí)，深入探討貧困地區(qū)縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能對(duì)提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率具有重要意義[3-4]。

基于此，本研究從醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的角度出發(fā)，依據(jù)2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南，調(diào)查了解我國(guó)中西部4省10個(gè)貧困縣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)有5種共60臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用體驗(yàn)，利用動(dòng)態(tài)物元方法進(jìn)行設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的評(píng)價(jià)，以求更加準(zhǔn)確地了解貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的現(xiàn)狀，從而幫助縣域醫(yī)聯(lián)體進(jìn)一步有效地配置和使用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。

1 資料與方法

1.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

在借鑒朱旭峰[5]、徐賢叁[6]和尚玉明等[7]關(guān)于醫(yī)療設(shè)備信息化、大數(shù)據(jù)化的研究基礎(chǔ)上，本研究從數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)、結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)取、數(shù)據(jù)自動(dòng)分析和故障自動(dòng)預(yù)警5個(gè)維度考評(píng)醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新數(shù)字功能。具體如下：數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)主要包括存儲(chǔ)容量的評(píng)價(jià)、信息安全防護(hù)性的評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)共享性的評(píng)價(jià)；結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸主要包括數(shù)據(jù)傳輸速度的評(píng)價(jià)和結(jié)果傳輸出錯(cuò)率的評(píng)價(jià)；數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)取主要包括遠(yuǎn)程調(diào)取數(shù)據(jù)的步驟數(shù)（程序繁簡(jiǎn)性）和跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)取的可行性；數(shù)據(jù)自動(dòng)分析主要包括分析方法對(duì)需求的滿足程度和報(bào)告解讀的評(píng)價(jià)；故障自動(dòng)預(yù)警主要包括預(yù)測(cè)故障的靈敏度評(píng)價(jià)、預(yù)警與事實(shí)的相符度評(píng)價(jià)和故障預(yù)警的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)。

采用李克特量表法將問(wèn)卷答案設(shè)置為5個(gè)等級(jí)，即依據(jù)從低到高的程度分別賦值為1～5分。初步擬訂問(wèn)卷后開(kāi)展了包括6臺(tái)設(shè)備的預(yù)調(diào)查，并依據(jù)預(yù)調(diào)查分析結(jié)果進(jìn)一步修改了數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)取和數(shù)據(jù)自動(dòng)分析2個(gè)指標(biāo)中具體評(píng)價(jià)維度的問(wèn)題表述。最終制訂的問(wèn)卷總體Cronbach’s α系數(shù)為0．857，內(nèi)容有效性指數(shù)為 0．82，均高于 0．8，信效度達(dá)到良好水平。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文調(diào)查對(duì)象為我國(guó)中西部河南、山西、陜西和云南4個(gè)省10個(gè)貧困縣（分別為新蔡縣、大名縣、鄲城縣、淮濱縣、會(huì)澤縣、嵩縣、遂平縣、鎮(zhèn)巴縣、城固縣和光山縣）的31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。依據(jù)現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化功能的相關(guān)研究，采用自制問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)5種（全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、便攜式彩超、全自動(dòng)生化分析儀、CT、DR）共60臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用體驗(yàn)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并回收，共發(fā)放問(wèn)卷260份，有效回收240份，有效率為92．31%。

1.3 動(dòng)態(tài)權(quán)重確定方法

獎(jiǎng)罰函數(shù)是指對(duì)大的指標(biāo)數(shù)值給予“懲罰”，賦予較小權(quán)重；對(duì)小的數(shù)值給予“獎(jiǎng)勵(lì)”，賦予較大權(quán)重[8]。本文應(yīng)用其計(jì)算各指標(biāo)的動(dòng)態(tài)權(quán)重。

首先，求獎(jiǎng)罰函數(shù)值：

式中，di為各單項(xiàng)指標(biāo)的獎(jiǎng)罰函數(shù)值，i=1，2，…，5；xi為各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估值。則第i項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值Wi為

1.4 基于物元分析的設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)

物元分析過(guò)程中物元、關(guān)聯(lián)函數(shù)和論域的可變性導(dǎo)致了物元在集合中“地位”的可變性，因此物元可拓集合能較合理地描述各現(xiàn)象中各事物的各個(gè)側(cè)面、彼此聯(lián)系及它們的變化，從而能描述解決矛盾問(wèn)題的過(guò)程[9-10]。在本文中，物元分析針對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)備的數(shù)字功能評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)表示一個(gè)物元。影響醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能評(píng)價(jià)結(jié)果的因素有5個(gè)，其特征指標(biāo)集 B={b1，b2，…，b5}；共有 10 個(gè)縣域醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建縣域集 C={c1，c2，…，c10}。

依據(jù)各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備單項(xiàng)指標(biāo)主觀評(píng)價(jià)結(jié)果，獲得各指標(biāo)的無(wú)量綱規(guī)范值ai，共同構(gòu)成各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)備的5維評(píng)價(jià)物元R，表示為

將10個(gè)縣的5維物元組合在一起，構(gòu)成復(fù)合物元Rn，如下式所示：

參照越大越優(yōu)的相對(duì)優(yōu)化準(zhǔn)則，在10個(gè)縣的5維復(fù)合物元中，選取各指標(biāo)的最大值構(gòu)建新的物元，定義為最佳物元R0：

式中，j表示第j個(gè)醫(yī)聯(lián)體。

設(shè)Lij為第j個(gè)R與最佳物元R0的第i項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)系數(shù)，可得：

式中，Δij為R0第i項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)與第j個(gè)R相應(yīng)指標(biāo)之間的絕對(duì)差（i=1，2，…，5；j=1，2，…，10）；Δmin為物元指標(biāo)值絕對(duì)差Δij的最小值；Δmax為物元指標(biāo)值絕對(duì)差Δij的最大值；ρ為分辨系數(shù)，一般取0．5。

參照所構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體物元，構(gòu)建關(guān)聯(lián)系數(shù)Lij的5維復(fù)合物元RLn，如下式所示：

設(shè)L0j為綜合關(guān)聯(lián)度，反映R與R0的關(guān)聯(lián)性，用于綜合評(píng)價(jià)每個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)備的創(chuàng)新數(shù)字功能，則

依據(jù)L0j進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)結(jié)果排序，L0j越小，則該縣域醫(yī)療設(shè)備的物元評(píng)價(jià)等級(jí)越低，數(shù)字功能評(píng)價(jià)越差，越需優(yōu)先考慮進(jìn)行升級(jí)或替換。醫(yī)療設(shè)備數(shù)字功能物元綜合評(píng)價(jià)結(jié)果將被分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，具體規(guī)定如下：當(dāng)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為 0．9～1．0，評(píng)價(jià)等級(jí)為“優(yōu)”；當(dāng) 0．8≤綜合評(píng)價(jià)結(jié)果＜0．9 時(shí)，評(píng)價(jià)等級(jí)為“良”；當(dāng) 0．7≤綜合評(píng)價(jià)結(jié)果＜0．8 時(shí)，評(píng)價(jià)等級(jí)為“中”；當(dāng)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果＜0．7時(shí)，評(píng)價(jià)等級(jí)為“差”。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的總體院均設(shè)備操作人數(shù)為5．76人，院均擁有設(shè)備價(jià)值為194．83萬(wàn)元，院均年設(shè)備購(gòu)置支出為17．62萬(wàn)元。具體至10個(gè)縣域醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院均設(shè)備操作人數(shù)為 4．00～9．25 人，院均擁有設(shè)備價(jià)值為 114．19 萬(wàn)元～299．38萬(wàn)元，院均年設(shè)備購(gòu)置支出為11．30萬(wàn)元～26．29萬(wàn)元?？h域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷類醫(yī)療設(shè)備基本信息如圖1所示。

圖1 縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷類醫(yī)療設(shè)備基本信息

2.2 動(dòng)態(tài)權(quán)重計(jì)算結(jié)果

應(yīng)用動(dòng)態(tài)物元方法分析調(diào)查結(jié)果獲得10個(gè)縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)、結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)取、數(shù)據(jù)自動(dòng)分析和故障自動(dòng)預(yù)警5個(gè)指標(biāo)的平均權(quán)重系數(shù)，分別為 0．1880、0．2182、0．2141、0．1901和0．1896，單指標(biāo)的最大權(quán)重系數(shù)是新蔡縣的結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)?。?項(xiàng)均為0．3420），最小權(quán)重系數(shù)是新蔡縣的數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)（0．0892）。詳見(jiàn)表1，如圖2所示。

表1 醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能評(píng)價(jià)指標(biāo)動(dòng)態(tài)權(quán)重系數(shù)

圖2 醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)分布

2.3 基于應(yīng)用體驗(yàn)的設(shè)備數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)現(xiàn)使用的5種醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為 0．7259（0～1）。其中，鎮(zhèn)巴縣的評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)最優(yōu)，為0．8127；新蔡縣的評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)最差，為0．6079。具體到5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，單一指標(biāo)的最優(yōu)物元綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分別為：數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)0．1878（城固縣）、結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸0．2054（嵩縣）、數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)取 0．2940（新蔡縣）、數(shù)據(jù)自動(dòng)分析 0．1861（鎮(zhèn)巴縣）和故障自動(dòng)預(yù)警0．1548（鎮(zhèn)巴縣）。10個(gè)醫(yī)聯(lián)體中，有1個(gè)醫(yī)聯(lián)體（占10%）的評(píng)價(jià)等級(jí)為“良”，有5個(gè)醫(yī)聯(lián)體（占50%）的評(píng)價(jià)等級(jí)為“中”，有4個(gè)醫(yī)聯(lián)體（占40%）的評(píng)價(jià)等級(jí)為“差”。詳見(jiàn)表2，如圖3所示。

表2 醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)

圖3 單一指標(biāo)醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果總體一般

調(diào)查和分析結(jié)果顯示，本研究涉及的10個(gè)貧困縣的醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為0．7259，評(píng)價(jià)等級(jí)為“中”的縣占比50%，有4個(gè)縣的物元評(píng)價(jià)等級(jí)為“差”，僅1個(gè)縣的物元評(píng)價(jià)等級(jí)為“良”。分析原因主要有2個(gè)方面：一是貧困縣客觀的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件導(dǎo)致在配置醫(yī)療設(shè)備和升級(jí)服務(wù)功能上支付能力不足；二是貧困縣欠缺專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員[11]，應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備數(shù)字功能的技能有待提高，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用體驗(yàn)與設(shè)備的實(shí)際功能效果存在一定差距。

以上結(jié)果說(shuō)明，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷類醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字功能不足以完全滿足醫(yī)療需要，設(shè)備數(shù)字功能的應(yīng)用體驗(yàn)尚有較大提升空間。政府需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備的優(yōu)化配置和升級(jí)更新，以提高該地區(qū)醫(yī)療設(shè)備數(shù)字功能的體驗(yàn)感和效果。

3.2 應(yīng)用動(dòng)態(tài)物元分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)

動(dòng)態(tài)物元分析完全基于問(wèn)卷設(shè)計(jì)的5個(gè)指標(biāo)的調(diào)查數(shù)據(jù)，其結(jié)果客觀地反映了各縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備數(shù)字功能方面的特點(diǎn)和差異，分析結(jié)果具有更高的可信度和分辨度，這與魏波等[12]的研究相一致。其次，本研究為政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升設(shè)備數(shù)字功能體驗(yàn)、打造新型智慧醫(yī)院提供了數(shù)據(jù)支持，行政主體可根據(jù)本研究關(guān)于單一縣域內(nèi)單一評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重和評(píng)價(jià)結(jié)果，制訂有針對(duì)性的設(shè)備購(gòu)置、配置、升級(jí)和管理方案。

3.3 醫(yī)聯(lián)體間醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能評(píng)價(jià)結(jié)果和側(cè)重點(diǎn)

縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)備的創(chuàng)新數(shù)字功能的各評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重相差較大（0．0892～0．3420），不同縣域內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的分布也不同。尤其是醫(yī)療設(shè)備的結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，該指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)最大，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備“結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸”方面的關(guān)注，設(shè)備生產(chǎn)廠家也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備數(shù)字功能的開(kāi)發(fā)和升級(jí)，以最大程度滿足醫(yī)患需求。同時(shí)，本研究涉及的10個(gè)貧困縣醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為 0．6079～0．8127，且在評(píng)價(jià)等級(jí)方面也存在較大差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合[13]，及時(shí)開(kāi)展更新、開(kāi)發(fā)和升級(jí)工作，以提高醫(yī)療設(shè)備數(shù)字功能的應(yīng)用體驗(yàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)物元分析方法，從醫(yī)務(wù)人員對(duì)設(shè)備使用體驗(yàn)的角度，評(píng)價(jià)貧困地區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備在數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)、結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)取、數(shù)據(jù)自動(dòng)分析和故障自動(dòng)預(yù)警5個(gè)方面的創(chuàng)新數(shù)字功能，研究方法和內(nèi)容具有創(chuàng)新性，結(jié)果分析科學(xué)可信。分析結(jié)果顯示，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷類醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字功能不足以完全滿足醫(yī)療需要，設(shè)備數(shù)字功能體驗(yàn)尚有較大提升空間。同時(shí)，各縣域之間的醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能評(píng)價(jià)差異較大，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府在購(gòu)買(mǎi)、升級(jí)改善醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)與醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合，重視一線操作人員的使用感受和體驗(yàn)，以便及時(shí)開(kāi)發(fā)、更新和升級(jí)醫(yī)療設(shè)備數(shù)字功能，服務(wù)于醫(yī)院信息化建設(shè)。在下一步工作中，將深入開(kāi)展設(shè)備管理部門(mén)、患者用戶等角度對(duì)醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新數(shù)字功能的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)，為全面評(píng)價(jià)、合理配置、及時(shí)升級(jí)改造數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備提供參考和依據(jù)。