蔡 芳 陳曉娟 周曉倩

四川大學(xué)華西醫(yī)院整形外科/燒傷科，四川成都 610041

面部燒傷除了對(duì)患者的聽覺、視覺及飲食造成影響外，還可能影響患者的正常社會(huì)交際，嚴(yán)重者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)后續(xù)康復(fù)治療不利[1]。此外，面部燒傷患者因疾病的特殊性，心理受創(chuàng)相對(duì)嚴(yán)重，部分患者無法接受毀容、傷殘，嚴(yán)重影響疾病的順利治療及康復(fù)[2]。傷殘接受是個(gè)體經(jīng)歷傷害事件后對(duì)自身傷殘狀態(tài)的認(rèn)知、信念發(fā)生變化的復(fù)雜過程[3]。并有研究指出，傷殘接受度可直接影響患者對(duì)待自身疾病的心理社會(huì)行為，若患者的傷殘接受度水平較高，對(duì)調(diào)整自身負(fù)性心理狀態(tài)有積極作用，可提高生活質(zhì)量[4]。自尊是一種重要的心理衡量指標(biāo)，若患者自尊水平低下可降低其自我價(jià)值感，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[5]。研究指出，燒傷患者在康復(fù)期時(shí)自尊水平通常較低，易表現(xiàn)出不良情緒，直接影響患者的康復(fù)及預(yù)后[6]。結(jié)合上述傷殘接受度與自尊水平對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，本研究將重點(diǎn)分析面部燒傷患者傷殘接受度與自尊水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的100 例面部燒傷患者?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已度過急性感染期、休克期；②首次燒傷；③年齡≥18 歲；④面部燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進(jìn)行語言溝通；②存在精神障礙；③合并惡性腫瘤；④軀體殘疾（非燒傷因素）；⑤合并糖尿?。虎藓喜⒅匾K器疾?。虎甙橛衅渌课粺齻?；⑧因其他疾病或外在原因?qū)е聜麣垺?00 例面部燒傷患者中男58 例，女42 例；年齡25～64 歲，平均（43.79±5.28）歲；初中及以下28 例，中專或高中53 例，大專及以上19 例；燒傷程度[7]：Ⅱ度55 例，Ⅲ度45 例；燒傷原因：熱液37 例，火焰31 例，蒸汽32 例。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法

1.2.1 傷殘接受度評(píng)估方法 采用傷殘接受度量表（acceptance of disabiliy scale，AODS）[8]評(píng)估所有患者的傷殘接受度，該量表重測(cè)信效度為0.852，克倫巴赫系數(shù)為0.830，信度為0.817，效度為0.869，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.658，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.310～0.799，具有良好的信效度。內(nèi)容包括從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值、價(jià)值觀范圍的擴(kuò)大、身體形態(tài)從屬性、對(duì)傷殘影響的包容4 個(gè)維度，共32 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從很不同意到很同意，其中22 個(gè)條目為反向記分，患者的傷殘接受度越高分?jǐn)?shù)越高，根據(jù)得分情況分為3 個(gè)等級(jí)，其中低水平為32～64 分，中水平為65～96 分，高水平為97～128 分。

1.2.2 自尊水平評(píng)估方法 采用羅森伯格自尊量表（Rosenberg self-esteem level scale，RSES）[9]評(píng)分評(píng)估所有患者的自尊水平，該量表重測(cè)信效度為0.849，克倫巴赫系數(shù)為0.830，信度為0.837，效度為0.828，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.687，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.289～0.782，具有良好的信效度，包括10 個(gè)條目。其中5 個(gè)正向記分和5 個(gè)反向記分，采用4 級(jí)評(píng)分，其中1 分表示符合，4 分表示很不符合，總分范圍為10～40 分，分值越高自尊水平越高，其中10～16 分為低水平，17～33 分為中水平，34～40 分為高水平。

1.2.3 基線資料統(tǒng)計(jì)方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)記錄患者基線資料，包括性別（男、女），婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶），年齡（≥45 歲，＜45 歲），燒傷程度（Ⅱ度、Ⅲ度），燒傷原因（熱液、火焰、蒸汽），家庭平均月收入（＜5000 元，≥5000 元），希望水平[采用希望因子（herth hope index，HHI）量表[10]。HHI 量表重測(cè)信效度為0.828，克倫巴赫系數(shù)為0.850，信度為0.827，效度為0.845，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.689，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.291～0.763，具有良好的信效度。內(nèi)容包括采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目。每個(gè)條目1～4 分，從非常反對(duì)到很同意，患者的希望水平越高分?jǐn)?shù)越高，其中12～23 分為低水平，24～35 分為中水平、36～48 分為高水平]。

1.3 質(zhì)量控制

AODS 與RSES 采用一對(duì)一方式對(duì)患者進(jìn)行傷殘接受度及自尊水平評(píng)估，問卷采用匿名編號(hào)形式，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，由患者自行填寫，若患者無法自行填寫，由研究者為患者閱讀問卷選項(xiàng)，記錄患者答案，發(fā)放問卷后1 h 內(nèi)回收問卷，由專人審核，保證問卷的完整性。問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)面部燒傷患者的自尊水平與傷殘接受度的關(guān)系。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部燒傷患者AODS 評(píng)分情況

100 例面部燒傷患者平均AODS 評(píng)分為（63.06±11.09）分。

2.2 不同資料特征面部燒傷患者AODS 評(píng)分情況比較

不同希望水平、自尊水平面部燒傷患者AODS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；其他不同資料特征面部燒傷患者AODS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征面部燒傷患者AODS 評(píng)分情況比較（分，）

表1 不同資料特征面部燒傷患者AODS 評(píng)分情況比較（分，）

注：AODS：傷殘接受度量表

2.3 面部燒傷患者希望水平、自尊水平與傷殘接受度關(guān)系的多元線性回歸分析

將面部燒傷患者的傷殘接受度（AODS 評(píng)分）作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量作為自變量并賦值。見表2。結(jié)果顯示，希望水平低、自尊水平低可能與面部燒傷患者的傷殘接受度低下有關(guān)（P ＜0.05）。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=47.470+5.261X1+3.110X2。其中回歸模型F 值為555.298，R2值為0.920，調(diào)整后R2值為0.918。見表3。

表2 自變量并賦值情況

表3 面部燒傷患者希望水平、自尊水平分別與傷殘接受度關(guān)系的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

面部燒傷多為突發(fā)事件，不僅會(huì)導(dǎo)致患者形象缺陷，還會(huì)導(dǎo)致患者因創(chuàng)面愈合不良，遺留不同程度的色素沉著或瘢痕硬結(jié)出現(xiàn)自我形象適應(yīng)不良和外在形象紊亂，進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療極為不利[11]。研究指出，燒傷患者在傷后及康復(fù)期均存在不同程度的負(fù)性情緒，且患者的傷殘接受度低下[12]?？梢娒娌繜齻颊邆麣埥邮芏确矫嬉矐?yīng)受到重視。

傷殘接受度是指患者在接受創(chuàng)傷或疾病造成解剖結(jié)構(gòu)、生理心理的損害或異常時(shí)所能夠接受的程度[12]。研究指出，患者的傷殘接受度水平可影響其面對(duì)疾病的態(tài)度，影響治療依從性及預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，100 例面部燒傷患者的AODS 評(píng)分為（63.06±11.09）分；提示面部燒傷患者的傷殘接受度呈低水平。分析原因可能是，因面部燒傷所致容貌被毀，影響患者的日常工作、生活，使患者沉浸在無限的自我痛苦中，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，表現(xiàn)為傷殘接受度低水平[15]。因此，分析導(dǎo)致面部燒傷患者產(chǎn)生低水平傷殘接受度的原因?qū)罄m(xù)干預(yù)方案的擬定，提高患者依從性，改善預(yù)后十分重要。本研究進(jìn)一步比較不同臨床資料面部燒傷患者AODS 評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，自尊水平低可能與面部燒傷患者的傷殘接受度低下有關(guān)。分析其原因可能為：作為患者自我概念的一種體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，自尊水平與患者的心理健康密切相關(guān)，當(dāng)患者自我評(píng)價(jià)與其自我期望值相符時(shí)，其自尊水平會(huì)得到大幅提高，從而產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)[16]。自尊水平低下會(huì)降低個(gè)體的自我價(jià)值感，出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、社交焦慮及疏離等情況[17]。面部燒傷患者在經(jīng)過綜合的治療，雖然病情可得到進(jìn)一步的改善，但面部燒傷給患者帶來肉體及精神上的痛苦，使患者對(duì)重返社會(huì)缺乏自信，產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，促使患者自尊水平低下，不愿接受自己傷殘的事實(shí)，進(jìn)而降低傷殘接受度[16,18]。同時(shí)，因外形和軀體功能作為生存不可或缺的重要部分，面部燒傷后所致容貌損毀，對(duì)患者的生活、工作等各方面均造成不同程度的影響，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者的自尊水平低下，加重負(fù)性情緒，使其對(duì)傷殘影響的包容性差，難以融入集體環(huán)境，出現(xiàn)傷殘接受度低下情況[19]。此外，面部燒傷患者因容貌損毀、軀體能力受限，使其自覺與正常人有較大差別，降低自尊水平，無法融入社會(huì)、家庭、工作，導(dǎo)致患者摒棄原有價(jià)值觀念，促使其難以選擇適應(yīng)自身目前境遇的思考方式，進(jìn)而降低傷殘接受度[20-21]。在燒傷前，患者有完整全面自身形象感知，在燒傷后，自身形象完整性被打破，產(chǎn)生殘缺感，表現(xiàn)為自尊水平低下，可加重患者對(duì)完好外貌的訴求，并在日常人際交往中，患者會(huì)出現(xiàn)受到他人排擠的感覺，表現(xiàn)出傷殘接受度低下[22-24]。

此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，面部燒傷患者傷殘接受度低下不僅受自尊水平的影響，還與患者希望水平低下有關(guān)。分析原因，作為患者為實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)的積極信念，希望水平可促使患者在應(yīng)激過程中以積極的態(tài)度和情感去面對(duì)疾病的進(jìn)展[25]。且高利娟等[26]研究已在研究中證實(shí)面部燒傷患者的希望水平與傷殘接受度呈正相關(guān)，與本研究相符。因此，未來面部燒傷患者進(jìn)行臨床綜合護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注面部燒傷患者心理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并評(píng)估患者的自尊及希望水平，對(duì)發(fā)現(xiàn)自尊及希望水平低下患者可采取針對(duì)性心理干預(yù)，改善患者的負(fù)性情緒進(jìn)，提高患者的希望及自尊水平，以提高患者的傷殘接受度。

綜上所述，面部燒傷患者的傷殘接受度低，可能與自尊水平、希望水平低下有關(guān)，未來臨床應(yīng)密切關(guān)注面部燒傷患者自尊及希望水平，并針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施，可能對(duì)提高傷殘接受度有積極意義。