李會(huì)菊 馬景燕

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、術(shù)前護(hù)理

大部分肺癌患者都是中老年人,其對(duì)手術(shù)缺乏足夠的信心，會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情進(jìn)行深入分析和介紹，告知患者治療的后續(xù)效果，要鼓勵(lì)其提高抗病信心，引導(dǎo)其配合治療；其次，護(hù)理人員要組織肺癌患者進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，大部分肺癌患者都有長期吸煙的不良習(xí)慣，加之癌腫阻塞，就會(huì)出現(xiàn)合并呼吸道感染，在術(shù)前一定要禁止患者吸煙，使用抗生素控制感染的可能，預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。在術(shù)前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和咳嗽排痰，對(duì)于肺不張病人要提前一段時(shí)間鍛煉其爬樓梯，要讓患者明確術(shù)后的肢體活動(dòng)和下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)肺復(fù)張機(jī)體功能的恢復(fù)以及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用；再次要改善患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，護(hù)理人員要結(jié)合患者的身體狀況，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，在手術(shù)前多吃一些高蛋白高熱量的食物，如果需要的話，可以進(jìn)行酌情的白蛋白和血液的輸入，保證患者正負(fù)氮平衡。

二、術(shù)后護(hù)理

（一）術(shù)后常規(guī)護(hù)理

要在患者術(shù)后選擇平臥位并且讓頭偏向一側(cè)，要隨時(shí)觀察患者的血氧飽和度水平，一旦出現(xiàn)數(shù)值下降要觀察患者的氣道是否通暢。當(dāng)患者清醒后，可以輔助其采取半臥位，抬高患者頭部和上肢，要選擇適合的角度防止膈肌影響腹部臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠有效提高吸氣幅度。要隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，確保其血壓、血氧逐漸恢復(fù)正常數(shù)值，觀察患者是否有出血的情況，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)正常。

（二）呼吸道護(hù)理

患者在接受全麻手術(shù)后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間幫助患者咳嗽排痰，對(duì)呼吸道形成沖力，促進(jìn)分泌物的排出，確?；颊叩恼：粑?。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的咳嗽狀況，除了基本的輔助排痰方式，護(hù)理人員還可以通過幫助患者進(jìn)行簡單的坐起活動(dòng)以及用鼻導(dǎo)管或氣管鏡等方式輔助排痰，實(shí)現(xiàn)順暢引流。

（三）疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛感會(huì)影響大部分患者術(shù)后恢復(fù)效果和心態(tài)，肺部腫瘤手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)面和胸腔引流管的刺激作用，病人會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)生的治療方案為患者提供適當(dāng)?shù)闹固垲愃幬铩７伟┗颊咴诳人詴r(shí)疼痛感會(huì)更為劇烈，護(hù)理人員可以結(jié)合雙掌按壓術(shù)緩解患者的不適。

（四）胸腔閉式引流

肺癌腫瘤患者術(shù)后胸腔閉式引流，能夠有效排除患者胸內(nèi)滲液、積氣，實(shí)現(xiàn)肺擴(kuò)張。手術(shù)中全肺切除的患者，胸腔閉式引流管夾閉，防止，縱隔擺動(dòng)，并視氣管居中情況適時(shí)開放胸腔閉式引流管，以保持兩側(cè)胸腔壓力均等，不影響呼吸容量，這些都是輔助患者實(shí)現(xiàn)肺擴(kuò)張的手段。

（五）早期活動(dòng)、功能鍛煉

患者清醒后，可以將手術(shù)留置的引流管拔出，護(hù)理人員要幫助患者緩慢起床活動(dòng)，可以指導(dǎo)病人進(jìn)行（六）術(shù)后飲食，患者接受手術(shù)后不能馬上進(jìn)食，護(hù)理人員要按照患者的身體狀況和病情發(fā)展，先常嘗試性的吃一些流失，然后逐漸增加一些半流食，慢慢恢復(fù)正常的因素。值得注意的是，護(hù)理人員要告知患者禁食牛奶和各類甜品，因?yàn)檫@些食物會(huì)增加呼吸道分泌物，影響病情的康復(fù)[1]。

（七）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

肺部腫瘤手術(shù)常會(huì)出現(xiàn)肺炎、肺水腫等并發(fā)癥，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的呼吸狀況，看其是否有發(fā)熱的情況。一般情況下，患者出現(xiàn)術(shù)后咳嗽、氣短、憋氣等情況，護(hù)理人員都要注意其是否存在并發(fā)癥。一旦患者出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者咳嗽、排痰，同時(shí)要控制輸液速度，通過多種方式控制術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[2]。

三、化療和放療護(hù)理

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行化療護(hù)理時(shí)，要針對(duì)化療藥物的毒副作用進(jìn)行有效地預(yù)防和控制，例如常用的阿霉素會(huì)損傷患者的心臟，要結(jié)合心電監(jiān)測(cè)觀察患者的身體體征同時(shí)觀察患者的外在表現(xiàn)，看其是否出現(xiàn)胸悶氣短的情況。另外，IFO、CTX 和PDD 對(duì)患者腎臟均有不良影響，要水化并監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿，用IFO 時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格使用Mesna，這樣能夠保護(hù)患者的泌尿道，避免出血性膀胱炎的發(fā)生。護(hù)理人員要結(jié)合肺癌放療過程中患者常見的并發(fā)癥展開護(hù)理工作，一般在患者接受照射三周后會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎，主要表現(xiàn)在咽痛，護(hù)理人員可以結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。另外，患者還可能出現(xiàn)放射性肺炎，這種常見的病癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、胸痛、咳嗽等癥狀，可以結(jié)合抗炎治療的方式，有效地預(yù)防呼吸道感染的可能。

結(jié)論

通過全文的分析我們得知，想要實(shí)現(xiàn)肺癌患者護(hù)理質(zhì)量的提升，可以從術(shù)前和術(shù)后護(hù)理方面完善護(hù)理行為，重視化療和放療護(hù)理，保證治療質(zhì)量符合醫(yī)學(xué)治療的預(yù)期，充分展現(xiàn)護(hù)理工作的效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提升。