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        術(shù)后化療對乳腺癌患者骨密度及骨代謝的影響

        2014-04-29 00:00:00宋敏李景
        醫(yī)學(xué)信息 2014年11期

        摘要:目的 觀察不同化療方案對對乳腺癌術(shù)后患者骨代謝的影響,為化療引起的繼發(fā)性骨代謝異常、骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥的早期干預(yù)提供臨床依據(jù)。方法 收集82例乳腺癌患者(絕經(jīng)期前46例,絕經(jīng)后36例)。按不同化療方案分為TC方案20例、CAF方案10例、CEF方案18例、AC-T方案30例、CMF方案4例。所有研究對象均測量基線骨密度(BMD),分別比較化療前后BMD變化情況。結(jié)果 化療前后腰椎、股骨BMD均明顯下降(P﹤0.05);不同化療方案導(dǎo)致BMD下降程度組間及組內(nèi)比較均有顯著性差異(P﹤0.01)。結(jié)論 合理的制定化療方案,使腫瘤患者得到合理的治療同時,最大程度的預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松及病理性骨折的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量,

        關(guān)鍵詞:化療;乳腺癌;骨密度

        乳腺癌是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一,且呈逐年上升趨勢?;熓侨橄侔┗颊叩闹饕o助治療手段,但是化療在延長患者生存期的同時,也會對患者的骨質(zhì)代謝產(chǎn)生一定的影響[1,2]。本研究通過對82例乳腺癌患者化療前及化療后骨密度(BMD)的變化,探討化療對乳腺癌患者BMD的影響。

        1資料與方法

        1.1一般資料 所有病例來源于2009年1月~2013年3月葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤科就診的女性乳腺癌患者82例,年齡32~71歲,平均(52.3±2.8)歲。均接受術(shù)后輔助化療,按不同化療方案分為TC方案20例、CAF方案10例、CEF方案18例、AC-T方案30例、CMF方案4例。

        1.2儀器和方法 BMD的測定采用美國Lunar公司生產(chǎn)EXPERT-XL型雙能X線骨密度儀對腰椎正位和股骨近端BMD進(jìn)行測定,參考值為中國正常成年女性骨量數(shù)據(jù)。要求每例患者在化療前及化療結(jié)束后均測量骨密度(BMD)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,

        測量結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用自身前后對照的配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,雙側(cè)檢驗(yàn),P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1化療組治療后腰椎、股骨BMD均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),見表1。

        2.2不同化療方案導(dǎo)致BMD下降程度組間及組內(nèi)比較均有顯著性差異(P﹤0.01),見表2。

        3討論

        隨著現(xiàn)代乳腺癌的綜合治療的不斷發(fā)展,在提高乳腺癌患者生存率的同時,乳腺癌的骨健康問題已成為頗受關(guān)注的熱度問題。近年來大量研究表明,乳腺癌與骨病關(guān)系密切。許多乳腺癌患者面臨骨質(zhì)疏松的風(fēng)險,而骨質(zhì)疏松與乳腺癌死亡率呈顯著相關(guān)[3-6]。骨礦物密度(BMD)是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要指標(biāo),世界衛(wèi)生組織(WHO)已制定了簡易的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。BMD低于正常成人髖部和/或脊柱骨峰值均值1SD為骨量減少,低于2.5SD即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

        目前研究顯示化療藥物引起B(yǎng)MD降低的原因可能有以下幾點(diǎn):①化療藥物的直接作用,已有報(bào)道證實(shí)環(huán)磷酰胺、阿霉素具有抑制骨細(xì)胞增殖、分化,影響骨基質(zhì)礦化的作用。②化療后的間接作用,?訩導(dǎo)致雌激素驟然下降,引起停經(jīng)。Charles等[8]報(bào)道化療導(dǎo)致患者性功能不良,性激素分泌減低,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生;?訪胃腸道副反應(yīng),因化療后惡性、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)導(dǎo)致患者Ca、P、Mg、ALB等攝入減少,引起骨量減少;?訫骨代謝異常,化療藥物抑制蛋白質(zhì)合成,長期化療導(dǎo)致骨量減少,?訬化療后導(dǎo)致肝腎功能異常,導(dǎo)致活性維生素D缺乏,從而引起骨量減少。本研究中,患者化療后BMD明顯下降,提示化療藥物對骨代謝有一定的影響。同時發(fā)現(xiàn)不同的化療方案對骨代謝影響存在差異。分析與患者的年齡狀態(tài)、絕經(jīng)情況、化療周期數(shù)的選擇均相關(guān),由于本研究尚缺乏亞組分析,具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

        綜上所述,化療藥物對乳腺癌術(shù)后患者的骨質(zhì)代謝會產(chǎn)生一定的影響,提示接受化療的乳腺癌患者可能引起繼發(fā)性骨代謝異常、骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥的風(fēng)險較高,建議給予早期干預(yù),而如何做到更合理的制定化療方案,使腫瘤患者得到合理的治療同時,最大程度的預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松及病理性骨折的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量,將成為我們繼續(xù)探索的主題。

        參考文獻(xiàn):

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        [8]Charles L,Shapiro M,Judith M,et al.Ovarian failure after adjuvant chemotherapy is associated with rapid bone loss in women with early-stage breast cancer [J].J Clin Oncol,2001,19(14):3306-3311.

        編輯/申磊

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