文/鄒雪君 張波（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院）

在醫(yī)療體制改革背景下，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理處于優(yōu)化改革的關(guān)鍵階段，尤其在大數(shù)據(jù)技術(shù)的積極影響下，促使了“數(shù)字化醫(yī)院”以及“智慧醫(yī)院”的誕生。

現(xiàn)代醫(yī)院要想在醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳跟，不僅要提升醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)水平，更需要充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的核心價值，不斷降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療經(jīng)營決策合理性，深挖醫(yī)療數(shù)據(jù)信息資源內(nèi)在價值的能力。為此，現(xiàn)代醫(yī)院管理已經(jīng)將推動醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式創(chuàng)新作為重中之重，旨在促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式創(chuàng)新的必要性

醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化推進，要求現(xiàn)代醫(yī)院盡快由傳統(tǒng)經(jīng)營運行模式，轉(zhuǎn)變成為具有數(shù)字化、現(xiàn)代化特征的“數(shù)字醫(yī)院”“智慧醫(yī)院”。再加上國家衛(wèi)健委對現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理提出的諸多新要求、新指示，使得“衛(wèi)生經(jīng)濟管理”再次受到醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的廣泛重視，要求醫(yī)院始終堅持“勒緊腰帶過日子”的經(jīng)濟管理理念。

而且受到國內(nèi)“新冠疫情”余波持續(xù)的影響，從當前醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展形勢來看，醫(yī)院經(jīng)濟承受較大發(fā)展壓力，一方面，醫(yī)院需要投入大量人力物力用于疫情防控，這樣便導(dǎo)致醫(yī)院的運營成本上升；另一方面，由于疫情因素的持續(xù)影響，相比疫情前的醫(yī)院就診人數(shù)、住院人數(shù)、醫(yī)療收入以及員工福利待遇出現(xiàn)全面下降問題，從而導(dǎo)致醫(yī)院的運行成本上升，但實際盈利水平卻出現(xiàn)下滑，嚴重影響了醫(yī)院運行的積極性和發(fā)展質(zhì)量。

醫(yī)院要想始終保持比較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，始終占據(jù)醫(yī)療市場較高份額，必須要依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，不斷增強醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量和運行成本，加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)精品化、規(guī)范化建設(shè)，強化運行成本管控，賦能醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級。此外，現(xiàn)代醫(yī)院涉及的醫(yī)療信息逐漸增多，不僅有患者的就醫(yī)信息，還包含醫(yī)院各類檔案資料，而且醫(yī)院收支流程呈現(xiàn)比較煩瑣的發(fā)展趨勢，收支平臺的多樣化、醫(yī)保類型的全面化，給醫(yī)院醫(yī)療信息管理施加了更大壓力。這就需要充分發(fā)揮出大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢作用，增強醫(yī)院各類數(shù)據(jù)信息的有效利用率，進而推動醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。

另外，在醫(yī)院管理機制優(yōu)化改革背景下，醫(yī)院需要做好現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合管理與合理分配，確保醫(yī)療資源能夠最大化利用，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均，這就需要依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，準確記錄每個部門科室的現(xiàn)有醫(yī)療種類與數(shù)量，并實現(xiàn)最合理分配利用。從醫(yī)院管理機制優(yōu)化改革的發(fā)展趨勢來看，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理信息化、智慧化發(fā)展，是推動醫(yī)院管理改革的重要組成部分，醫(yī)院除了要從醫(yī)療質(zhì)量管理方面加大管理力度，更需要從衛(wèi)生經(jīng)濟角度入手，構(gòu)建更加先進的數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式[1]。

二、醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式創(chuàng)新的關(guān)鍵價值

（一）有助于提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院每日接待的患者數(shù)量龐大，產(chǎn)生的醫(yī)療信息類型和數(shù)量也比較繁雜，這對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了較高要求。傳統(tǒng)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式，無法滿足數(shù)字化時代醫(yī)院運行發(fā)展需求，而大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，徹底打破了人工管理模式帶來的效率低、信息利用率不足、醫(yī)療質(zhì)量不高等因素的限制，確保醫(yī)院能夠最大限度發(fā)揮和利用收集到的數(shù)據(jù)信息。比如，在大數(shù)據(jù)時代，促進了“醫(yī)聯(lián)體”模式的大面積推廣應(yīng)用，各個醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，可以充分利用大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源、醫(yī)療信息的全面共享，這樣便可以提高醫(yī)院的綜合診治能力，進而吸引更多的患者前來就診，促進醫(yī)院經(jīng)濟收益的穩(wěn)步提升。

（二）有助于提升醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力

新時期醫(yī)院間的競爭，除了體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量方面，更要求醫(yī)院不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，能夠?qū)Ω鱾€時期、各個時段的醫(yī)院就診人數(shù)進行準確分析，還能準確判斷出各個科室、各個診療室的高峰時段，這樣便能夠提前作出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，避免患者和患者以及醫(yī)患之間出現(xiàn)矛盾事件。比如，通過分段就診的方式，減少患者排隊等待時間；利用線上平臺診療繳費系統(tǒng)，降低患者窗口排隊繳費用時，這樣便能夠提高患者就醫(yī)滿意度，進而通過提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，增進醫(yī)院與患者之間的粘性關(guān)系，提升醫(yī)院在患者心目中的“就醫(yī)首選”地位[2]。

（三）有助于提升醫(yī)院經(jīng)濟一體化管理

從現(xiàn)代醫(yī)院的管理實際情況來看，已經(jīng)呈現(xiàn)比較明顯的高速發(fā)展態(tài)勢，不僅體現(xiàn)在醫(yī)療管理方面，更在運行管理以及財務(wù)管理等方面有突出的表現(xiàn)。醫(yī)院要想始終保持較高發(fā)展水平，必須要具備比較強的內(nèi)控管理措施，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，增強醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平，一方面，提升醫(yī)院綜合管理效率，另一方面確?；A(chǔ)運行管理以及財務(wù)管理體系符合時代發(fā)展提出的基本要求。而且，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以消除醫(yī)院財務(wù)管理工作中的信息孤島問題，提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計與分析效率，加強財務(wù)會計核算精細化水平，降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院財務(wù)核算管理質(zhì)量和效率，進而實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的一體化發(fā)展目標。

三、醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式研究與實踐發(fā)展現(xiàn)狀

（一）數(shù)據(jù)標準有待統(tǒng)一，信息管理框架有待完善

從各大醫(yī)院當前大數(shù)據(jù)技術(shù)的實際應(yīng)用情況來看，存在比較明顯的數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一問題。各個科室都會將收集到的醫(yī)療服務(wù)信息上傳、匯總到大數(shù)據(jù)信息化平臺，但不同科室、不同部門在記錄數(shù)據(jù)信息時，并沒有統(tǒng)一的標準，這樣便導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的匯總和分析利用存在較大障礙。而且，在“醫(yī)聯(lián)體”背景下，各個醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)之間，在傳輸數(shù)據(jù)信息時，也缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準。再加上大數(shù)據(jù)信息管理框架仍然處于起步建設(shè)階段，很多內(nèi)容并不完善，數(shù)據(jù)信息的收集與分析利用過程中存在較大差異性，部分重要的數(shù)據(jù)信息無法在多部門、多單位之間進行有效傳遞與共享，這樣非常不利于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的落實與推進，也會影響到醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理能效。

（二）傳統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式弊端較多，信息處理能力依舊稍顯不足

大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟管理已經(jīng)由人工管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榇髷?shù)據(jù)管理模式，數(shù)據(jù)信息決策在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中所占比重越來越高。盡管大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式中，但仍然無法在短期內(nèi)徹底消除傳統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式。此外，由于醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息處理能力偏弱，無法真正達到“數(shù)字醫(yī)院”“智慧醫(yī)院”的發(fā)展要求，很多醫(yī)院缺少懂得大數(shù)據(jù)技術(shù)以及專業(yè)領(lǐng)域知識的多元化人才，一方面無法真正發(fā)揮出醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的核心價值，另一方面容易造成重要的數(shù)據(jù)信息資料泄露，進而阻礙醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，不利于醫(yī)院各個科室的績效管理以及運行能效管理[3]。

四、醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式創(chuàng)新思路

（一）促進醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理理念優(yōu)化創(chuàng)新

從大數(shù)據(jù)時代背景來看，醫(yī)院要想真正在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中充分發(fā)揮出大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，需要完成對醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理理念的優(yōu)化創(chuàng)新，尤其需要將大數(shù)據(jù)與先進的管理理念相結(jié)合，加快醫(yī)院管理模式的改革與優(yōu)化重建進度。衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式創(chuàng)新，應(yīng)當依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建具有數(shù)字化、信息化、智慧化特征的衛(wèi)生經(jīng)濟管理平臺，制定具有戰(zhàn)略性發(fā)展特征的創(chuàng)新思路，讓大數(shù)據(jù)技術(shù)與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展創(chuàng)新相結(jié)合，真正通過大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理流程的變革，從而增強醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的導(dǎo)向作用。此外，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，降低人為因素對醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的不利影響，消除一切人為因素可能造成的偏差與錯誤。同時，依托大數(shù)據(jù)資源共享平臺，加快醫(yī)療信息資源，在不同科室、不同機構(gòu)之間的資源共享，提高信息資源傳遞效率，進而提升醫(yī)院的運行質(zhì)量與綜合醫(yī)療服務(wù)能力。

（二）優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院診療費用支付體系

從大數(shù)據(jù)支撐的醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟模式改革實際情況來看，必須要增強患者在診療過程中醫(yī)院診療費用支付的便捷性與可操作性，減少患者不必要的診療費用支付耗時，從而提高患者的就醫(yī)體驗感與就醫(yī)滿意度，提升醫(yī)院門診部和住院部的費用支付與結(jié)算運行效率。比如，醫(yī)院可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，聯(lián)合計算機與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建具有線上支付與結(jié)算功能的醫(yī)院診療費用支付體系。

只要患者利用手機等移動端設(shè)備登錄線上平臺，就可以隨時隨地完成掛號與繳費，不再需要過早地到醫(yī)院排隊掛號，一方面降低了醫(yī)院的運行成本與服務(wù)壓力，另一方面也提高了患者的就醫(yī)滿意度。而且在患者接受門診初步檢查后，如果需要到藥房取藥或者繼續(xù)下一步檢查，可以通過線上服務(wù)平臺，完成相關(guān)費用的繳納。這樣便能夠減少患者的掛號與繳費排隊時間，為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)[4]。

另外醫(yī)院還可以開通“一站式就診卡”服務(wù)體系，患者在初次到醫(yī)院就診時，便可以通過終端服務(wù)設(shè)備，準確填寫個人相關(guān)信息申領(lǐng)就診卡。在就診卡中，具備繳費功能、檢查結(jié)果存儲功能等，患者只需持卡在任何終端服務(wù)設(shè)備上就可以完成費用充值、診療費用繳納、卡內(nèi)余額退費、檢查自助打印等操作，不需要再通過漫長的排隊等待。而且，“一站式就診卡”還可以反復(fù)使用，在完成一次診療活動之后，不需要進行退卡處理，所有就診卡都能多次使用，只要卡內(nèi)有充足的費用，就可以在下一次診療過程中，繼續(xù)實現(xiàn)線上繳費。通過這種創(chuàng)新改革模式，有助于提高患者就診滿意度，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院資金流、物資流的使用效率。而且患者還能夠通過線上大數(shù)據(jù)資源庫，找到所有科室醫(yī)務(wù)人員的個人簡介與相關(guān)信息，從而選擇更適合、更心儀的醫(yī)生。

（三）構(gòu)建醫(yī)院各類資源的精細化管理體系

一直以來，醫(yī)院都存在嚴重的信息孤島問題，不僅醫(yī)院組織內(nèi)部各科室之間存在信息傳遞效率偏低的現(xiàn)象，而且在“醫(yī)聯(lián)體”中，各個醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)之間，同樣存在信息數(shù)據(jù)資源共享難、傳輸效率慢等問題。這就需要通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)院各類資源的精細化管理。

首先，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，破解醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息管理難問題。醫(yī)院很多醫(yī)療設(shè)備價格比較高昂，即便一些價格偏低的醫(yī)療用品，雖然價格相對較低，但各個醫(yī)院科室的總體使用量較大，如果不能比較準確記錄相關(guān)賬目，很容易在醫(yī)院內(nèi)部滋生貪腐問題。而大數(shù)據(jù)技術(shù)的全面應(yīng)用，則可以比較好地解決醫(yī)院財務(wù)部門與其他科室之間的信息孤島問題。財務(wù)部門可以根據(jù)各個科室上報的采購計劃，對實際采購物資數(shù)量、金額情況進行核對，及時準確地發(fā)現(xiàn)采購環(huán)節(jié)存在的財務(wù)問題，從而保證醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理質(zhì)量始終處于較高水平。

其實，在醫(yī)院推進衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革過程中，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，開展網(wǎng)上采購、線上申報等管理體系建設(shè)。比如，在物資采購?fù)戤吅?，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)的統(tǒng)計，準確記錄相關(guān)物資數(shù)量、規(guī)格、申領(lǐng)頻率等關(guān)鍵信息；各個醫(yī)院科室的相關(guān)人員，只需要在辦公室內(nèi)登錄線上大數(shù)據(jù)管理平臺，填寫物資申領(lǐng)表，等待相關(guān)部門人員的審批。而且醫(yī)院各個科室人員，還可以通過大數(shù)據(jù)管理平臺，及時掌握相關(guān)物資的消耗與存儲情況，針對庫存量不足的醫(yī)療用品，應(yīng)當在線上平臺及時填寫物資采購申報表，在相關(guān)人員審核通過后，完成物資采購任務(wù)，從而保證醫(yī)院各類醫(yī)療物資庫存量始終處于安全庫存范圍內(nèi)。一方面，提高了醫(yī)院的物資利用率，減少了物資浪費與損耗量，避免醫(yī)院過多的財務(wù)資金擠壓在物資倉庫，控制了醫(yī)院運行成本；另一方面，節(jié)省了大量人力物力，實現(xiàn)了對醫(yī)院各類資源的精細化、扁平化管理，各個科室部門都能夠參與到醫(yī)院物資采購、物資領(lǐng)取、物資損耗監(jiān)督管理工作中，增強了醫(yī)院各類資源的監(jiān)督管理力度，也提升了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式的有效性。

（四）充分發(fā)揮出財務(wù)核算方面的應(yīng)用作用

從醫(yī)院的經(jīng)營管理角度來看，成本核算一直是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作重中之重。做好醫(yī)院財務(wù)成本核算，有助于降低現(xiàn)在醫(yī)院的運行管理成本，也能夠比較好的促進醫(yī)院經(jīng)濟效益正增長，從而提高醫(yī)院市場核心競爭力。大數(shù)據(jù)技術(shù)的積極運用，實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)核算精細化、扁平化管理，醫(yī)院的各個科室都會直接與財務(wù)管理部門直接對接，不再受到其他部門的干擾和影響，這樣財務(wù)部門便可以實現(xiàn)對醫(yī)院各個科室預(yù)算編制、成本核算、使用過程監(jiān)督與評價。

大數(shù)據(jù)技術(shù)讓醫(yī)院整體運行成本明顯下降，這主要得益于大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)院成本核算管理模式的創(chuàng)新與改革。醫(yī)院可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)院每個季度、每半年、每年度的預(yù)算編制與成本核算，從而在醫(yī)院整體加強預(yù)算管理的約束，真正實現(xiàn)“勒緊腰帶過日子”的經(jīng)營發(fā)展目標，減少不必要的開支與資源浪費。充分利用好醫(yī)院各類珍貴的資源，同時對各個科室預(yù)算執(zhí)行情況進行測算與評估，準確找出哪些科室預(yù)算執(zhí)行效果理想，哪些科室存在嚴重的超預(yù)算現(xiàn)象，進而對相關(guān)人員與科室進行獎勵與處罰，提高醫(yī)院員工的成本控制意識，進而降低醫(yī)院經(jīng)營成本，實現(xiàn)對醫(yī)院組織內(nèi)部成本控制的精細化、規(guī)范化管理目標[5]。

（五）打造科室績效管理智慧化體系

現(xiàn)代醫(yī)院在開展衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作時，比較注重對各個科室績效考核評價，通過這種方式找到“慢作為”“懶作為”的科室工作人員與管理人員。大數(shù)據(jù)技術(shù)的全面推廣與應(yīng)用，提高了現(xiàn)代醫(yī)院的績效考核準確性與合理性，也提升了績效考核效率，徹底打破了過去人工績效考核操作帶來的弊端與不足。比如，在針對某個科室開展績效考核工作時，便可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，廣泛收集醫(yī)院其他科室員工、醫(yī)院就診患者等多方面的意見信息資源，將這些意見信息資源，納入績效考核重要指標中。而且還可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對各個科室的就診人數(shù)、住院率、手術(shù)率、康復(fù)率等多方面因素進行綜合性考評。這樣得出的績效考核結(jié)果，準確性與合理性更加突出，也更加容易讓人信服，充分體現(xiàn)了醫(yī)院科室績效考核過程中的公平性與公正性。而且，績效考核結(jié)果也更容易激發(fā)醫(yī)院各個科室職工的工作積極性，有助于提高醫(yī)院職工的工作質(zhì)量與工作效率，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更大價值。

此外，在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式創(chuàng)新過程中，要充分突出大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院決策中的作用。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，廣泛收集一切與醫(yī)院項目相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，及時找出醫(yī)院決策中存在的風險問題，一方面可以幫助醫(yī)院規(guī)避決策風險，另一方面可以促進醫(yī)院又好又快發(fā)展，從而實現(xiàn)醫(yī)院成本控制與效率提升的“雙贏目標”。

比如，醫(yī)院在決策是否開設(shè)某個診療科室時，就可以根據(jù)當?shù)厥袌稣{(diào)研情況，以及科室開設(shè)成本和運行費用估算，評估是否具有診療科室開設(shè)價值，避免醫(yī)院的決策失敗，也可以防止醫(yī)院重要資金資源和物質(zhì)資源浪費。

新時期的醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式必須要盡快完成創(chuàng)新，尤其要在大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)等核心技術(shù)的影響下，加強在醫(yī)院成本管理、預(yù)算管理、績效考核、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面的落實與應(yīng)用，始終圍繞大數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院一體化診療費用結(jié)算平臺，實現(xiàn)線上掛號、線上繳費、線上獲取報告，進而促進醫(yī)院經(jīng)營模式水平穩(wěn)步提升，控制運行成本并為醫(yī)院創(chuàng)造更大經(jīng)濟效益。