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        探討老年人社區(qū)健康管理的需求和供給

        2021-11-27 13:14:58米娜娃莫依明
        魅力中國 2021年32期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)老老年人培訓(xùn)

        米娜娃·莫依明

        (新疆大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830046)

        健康養(yǎng)老將健康理念引入養(yǎng)老領(lǐng)域,不僅關(guān)注老年群體的物質(zhì)和生活需要,還關(guān)注其醫(yī)療照護、精神慰藉、社會參與等等,強調(diào)從生理、心理、社會三個方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源,以滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老需求。隨著老齡社會的不斷深化,健康養(yǎng)老己經(jīng)成為推進積極老齡化、健康老齡化的重要方式。目前,我國健康養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)不斷增長且日益多元趨勢,盡管與之相應(yīng)的我國健康養(yǎng)老服務(wù)的供給水平也在不斷提升,但卻存在不平衡、不充分且城鄉(xiāng)差異顯著的問題。關(guān)注我國城鄉(xiāng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)供給的差異,在差異中尋求公平的正義,是聚焦老年權(quán)益,促進社會健康發(fā)展的重要課題。了解老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求可以有針對性地開展社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)開展的優(yōu)劣在很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平,良好的老齡服務(wù)能力有助于更好地滿足老年人對于醫(yī)療服務(wù)的需求。對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)可以有效地提升其老齡服務(wù)能力,以醫(yī)務(wù)人員對老年人健康管理服務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的需求情況來反映供給能力。

        一、基本概念

        (一)老年健康

        基于健康的基本定義,對老年健康與否的衡量同樣應(yīng)將生理、心理、社會三個維度考慮在內(nèi)。健康追求生理、心理和社會的完好狀態(tài),而對于老年人而言,隨著年齡的增長,其身體機能和認(rèn)知能力會有所下降,并且在不同時期和不同環(huán)境下,老年人會面臨著不同的健康問題及損失,因而,對老年健康的思考,應(yīng)引入全生命周期理念。世界衛(wèi)生組織《關(guān)于老年化與健康報告》便提出“老年健康是一種動態(tài)變化,而不是靜止的,機能和環(huán)境的細(xì)微變化可能會產(chǎn)生重要的長期后果”,其將老年健康定義為“老年人能夠完成他們認(rèn)為重要的事情所具備的根本屬性和整體屬性,認(rèn)為老年健康是老年人能夠適應(yīng)并積極應(yīng)對生命周期的發(fā)展以及環(huán)境的改變,并不斷追求生理、心理、社會功能發(fā)揮的滿足的狀態(tài)。

        (二)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)供給

        經(jīng)濟學(xué)中的供給是指生產(chǎn)者在某一特定時期內(nèi)愿意并且能夠生產(chǎn)、售出的商品或勞務(wù)數(shù)量。健康養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,其供給是指政府和社會在特定時期內(nèi)為滿足老年人的一定養(yǎng)老需求所提供的服務(wù)。從供給對象來看,健康養(yǎng)老服務(wù)供給的主要對象是老年人。從供給主體來看,健康養(yǎng)老服務(wù)供給的主體既包括政府和企業(yè),也包括社區(qū)、志愿組織等等,隨著社會的發(fā)展,我國的健康養(yǎng)老服務(wù)供給主體正逐漸向多元化發(fā)展。從供給的內(nèi)容來看,健康養(yǎng)老服務(wù)的供給主要包括制度供給、資金供給、設(shè)施供給、人才供給、服務(wù)供給等等,其中,制度供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要保障,資金供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要支撐,設(shè)施供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要基礎(chǔ),人才供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),服務(wù)供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的核心內(nèi)容。從供給的機制來看,健康養(yǎng)老服務(wù)的供給機制主要是指對于各項養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)籌安排,其一定程度上決定著養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量和供給效率。

        二、資料與方法

        (一)資料來源

        由某省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心組織調(diào)查,對全省地市縣區(qū)居家養(yǎng)老的老年人進行了調(diào)查。調(diào)查對象為近一年在縣、區(qū)居住,且有衛(wèi)生健康服務(wù)需求的60 歲以上老年人。老年人健康管理服務(wù)的供給情況調(diào)查采用自行設(shè)計的《社區(qū)醫(yī)護人員參與居家養(yǎng)老服務(wù)機制建設(shè)》調(diào)查問卷進行了追蹤調(diào)查。

        (二)研究方法

        對老年人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求情況調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷 150 份,有效回收調(diào)查問卷 147 份,回收率為98.13%。老年人健康管理服務(wù)的供給情況調(diào)查,采用分層、與規(guī)模成比例的 PPS 抽樣方法選取樣本。

        三、結(jié)果

        (一)基本情況

        在147名研究對象中,男性68人(46.32%),女性79人(53.68%),女性略多于男性。被調(diào)查老年人的平均年齡為70.9歲,其中男性平均年齡為(67±2.34)歲,女性平均年齡為(72±3.12)歲,男性比女性更早對醫(yī)療服務(wù)有需求。將年齡分為(60,75]歲、(75,85]歲和>85歲3組,本次調(diào)查中(60,75]歲老年人為65人(43.47%),(75,85]歲組為66人(44.97%),人數(shù)較多;>85歲老年人為16人(11.54%)。

        (二)老年人對社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求情況

        老年人希望社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能夠提供健康咨詢(62.64%)、健康飲食和運動指導(dǎo)(60.33%)的占比較高;傳統(tǒng)的健康促進方式,如健康講座(40.63%)和與醫(yī)生的互動(32.74%)等在老年人中比較受歡迎;更具個性化和針對性的醫(yī)務(wù)服務(wù),如相關(guān)知識的傳播(22.69%)和應(yīng)急求助(19.97%)等也開始有一定的需求。

        (三)老年人健康管理服務(wù)的供給能力

        從調(diào)查情況來看,參加過老年醫(yī)療/護理方面專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員為50人,僅占34.03%。其中,最主要的學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式是學(xué)分教育(57.30%)和短期學(xué)術(shù)交流(34.27%);其次是學(xué)歷教育(31.46%)、入職前培訓(xùn)(31.46%)。從參加過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不同崗位人員對學(xué)習(xí)培訓(xùn)作用的認(rèn)識來看,超過70%的醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生人員認(rèn)為是需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容的;認(rèn)為培訓(xùn)對提升為老年人衛(wèi)生健康服務(wù)的水平非常重要的比例,除藥師外,都在80%左右;認(rèn)為學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容可廣泛用于老年人衛(wèi)生健康服務(wù)的比例,除藥師外,都在 70%左右??梢?,學(xué)習(xí)培訓(xùn)對于醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生人員提升老年人衛(wèi)生健康服務(wù)水平十分重要。

        四、討論

        (一)基于社區(qū)服務(wù)的對策探討

        加強以需求為引導(dǎo)的健康管理。不同收入、年齡、文化程度等特征的人群,其健康服務(wù)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點,決定了社區(qū)健康服務(wù)提供內(nèi)容的多樣化。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展,基本上前來參加的社區(qū)居民都具有生活自理能力,但對于日常生活自理能力較差又患有慢性病的居民來說,社區(qū)護士可作為他們的社會交往橋梁。通過家庭訪視、實施診療、護理過程等為他們提供慢性病健康管理服務(wù),針對不同健康狀況的居民開展符合他們健康需求的慢性病健康管理。

        (二)改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

        社區(qū)健康管理的最大特點在于貼近社區(qū)、貼近居民,在與居民的交流合作上 有著天然的優(yōu)勢。社區(qū)在自身建設(shè)中,不能只是忙于應(yīng)付基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生方 面的職能要求和日常檢查,而應(yīng)該站在主動維護健康的角度,從而積極加強自身 建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力、規(guī)范工作人員的服務(wù)態(tài)度和診療技術(shù)。根據(jù)醫(yī)改要求,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,堅持以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點,以主動服務(wù)、上門 服務(wù)為主,積極開展以健康管理為主的健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合服務(wù)。此外,還可以通過改進醫(yī)護服務(wù)的態(tài)度,更新社區(qū)相關(guān)診療設(shè)備,通過培訓(xùn)、進修、提升工作人員受教育程度等手段來提升服務(wù)質(zhì)量。

        (三)建立規(guī)范健康管理服務(wù)模式

        規(guī)范適宜的健康管理服務(wù)模式,首先需要對健康管理的相關(guān)理論基礎(chǔ)進行梳理,然后對社區(qū)居民的健康需要和需求進行分析,在此基礎(chǔ)之上才能建立切合實 際的、個性化的健康管理服務(wù)模式。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與綜合性醫(yī)院、健康體檢中心、療養(yǎng)院等機構(gòu)聯(lián)盟的模式,使各相關(guān)利益主體都能參與進來為社區(qū)的 健康管理工作協(xié)調(diào)互動,真正實現(xiàn)提高人民生活質(zhì)量的目標(biāo)。

        通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求較高的年齡分布在60-85 歲,并且男性比女性更早對醫(yī)療服務(wù)有需求。可能是由于男性不良生活習(xí)慣多于女性,更易患心腦血管等疾病,所以男性對醫(yī)療服務(wù)的需求年齡比女性靠前。老年人更希望社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能夠提供健康咨詢、健康飲食及運動指導(dǎo)服務(wù),這說明老年人對自身保健有一定的意識,并且希望通過預(yù)防保健提高自身的健康水平。目前,雖然開展了老齡服務(wù)專業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),不同崗位的絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者也都認(rèn)為學(xué)習(xí)培訓(xùn)可以提升老年人衛(wèi)生健康服務(wù)的水平,并有一定的實際應(yīng)用價值,但實際情況是只有少部分醫(yī)務(wù)工作者參加過培訓(xùn),并且學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式主要以學(xué)分教育和短期學(xué)術(shù)交流為主,不具有系統(tǒng)性和針對性。開展相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,對促進老年人健康養(yǎng)老有十分重要的意義,提高老齡健康服務(wù)水平有助于使老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求得到滿足。

        (四)加強對高齡老年人的健康素養(yǎng)教育

        年齡在85 歲以上的老年人由于身體機能的大幅衰減,更需要相應(yīng)的醫(yī)療支持和社會保障。但本研究結(jié)果顯示,85 歲以上的老年人對醫(yī)療服務(wù)需求并不高,因此,加強對高齡老年人的健康素養(yǎng)教育尤為重要。對于高齡老年人的健康教育可以采用家庭和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同參與的方式,家庭成員應(yīng)更加關(guān)注高齡老年人的日常生活、健康和心理狀況等,引導(dǎo)其清楚地了解自身的健康狀況,并在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下為老年人提供更有針對性的醫(yī)療服務(wù),提高老年人的健康水平。

        (五)加強醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

        目前,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年醫(yī)療/護理方面具有針對性和系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)培訓(xùn)規(guī)劃。要為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),需要有過硬的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,因此,有針對性和系統(tǒng)性的加強對醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)尤為重要。建議相關(guān)部門有計劃地組織醫(yī)務(wù)工作者進行綜合、系統(tǒng)和全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn),切實提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員老齡服務(wù)能力和水平。鑒于疫情常態(tài)化和醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì),利用整塊、連續(xù)的時間進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)有一定的難度,建議開發(fā)在線培訓(xùn)課程,強化在職學(xué)習(xí)培訓(xùn),并加強對培訓(xùn)效果的驗收。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容上,除了對相關(guān)內(nèi)容的理論知識進行培訓(xùn)外,建議加強個性化的培訓(xùn),進一步提高相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的照護思維和意識。

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