癥胰腺炎（SAP）是一種病情兇險、病死率高的重癥疾病，如果得不到及時治療，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，以及嚴重的并發(fā)癥，威脅生命。未雨綢繆做好預(yù)防工作，遠比發(fā)病后治療更有臨床意義，這就需要分析誘發(fā)SAP的主要原因，針對原因就能找到應(yīng)從哪些方面入手，能夠起到SAP的有效預(yù)防。

重癥急性胰腺炎的誘發(fā)原因是什么？

大約70%-80%的SAP 患者是因膽道疾病以及暴飲暴食、喜好酗酒等不良生活習慣所導(dǎo)致，具體可歸為以下幾點：

膽道結(jié)石。臨床不難發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎患者中有很大一部分都存在膽道結(jié)石，因此考慮SAP 同膽道結(jié)石存在一定的相關(guān)性。膽道結(jié)石會堵塞膽道通道，使胰液以及膽汁流入到胰腺中，誘發(fā)炎癥。所以為預(yù)防膽道結(jié)石，對于預(yù)防SAP 會有明顯的幫助。膽道中的結(jié)石以膽紅素顆粒為主要成分，其形成與酗酒、肝硬化以及膽汁淤積等因素有關(guān)，日常應(yīng)注意養(yǎng)肝護肝，盡量減少飲酒。此外，這些小結(jié)石的表面不均勻，體積也較小，一旦流入到胰管也會引起感染癥狀，所以膽道結(jié)石體積越小，誘發(fā)胰腺炎癥的幾率反而越大。如果臨床中發(fā)現(xiàn)膽囊有較多小結(jié)石的患者，建議其采用膽囊切除術(shù)，防止誘發(fā)胰腺炎癥。

功能障礙。肝胰壺腹區(qū)域的括約肌出現(xiàn)功能障礙，會導(dǎo)致壺腹部中的壓力增加，從而影響胰液以及膽汁的正常排泄，膽汁還可能逆入到胰腺中，引發(fā)炎癥。美國學者Welega 曾在1998 年做了一項臨床試驗，發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者包括肝胰壺腹部位的括約肌以及膽總管、胰腺管的壓力均存在異常，要明顯高于常人，有超65%的非膽源性SAP 患者都存在這方面問題。所以考慮肝胰壺腹部位的括約肌組織功能障礙也是導(dǎo)致SAP 的一個重要因素。所以防止肝胰壺腹部位括約肌功能障礙是有效預(yù)防SAP 的一個重要途徑，造成其功能障礙的原因和酗酒的關(guān)系密切，因為酒精會刺激胰液大量分泌，引起肝胰壺腹的括約肌痙攣，在經(jīng)常性大量酒精的刺激下，使括約肌出現(xiàn)功能性障礙?？梢?，從日常飲食習慣的角度，是能夠有效減少此類病因的發(fā)生幾率。

酗酒或暴飲暴食。因日常過渡飲食、喜食肥膩以及有酗酒習慣的男性青壯年是SAP 患者中非常常見的群體。在過量進食和飲酒后，食糜進入到十二指腸，同時酒精能夠刺激胰液的分泌量大量增加，導(dǎo)致肝胰壺腹部位的括約肌痙攣，從而誘發(fā)胰腺炎癥。

重癥急性胰腺炎的預(yù)防方法

結(jié)合SAP 的主要誘發(fā)原因可以看出，該病在日常生活中，是可防可控的，建議做到以下幾點：（1）盡量不要抽煙飲酒，因為煙酒中的刺激性物質(zhì)能夠促進胰液分泌、引起肝胰壺腹括約肌痙攣。（2）飲食要控制，不可暴飲暴食，食物盡量少油少鹽，少吃辛辣、油膩的食物，這些食物會促進膽汁分泌，對胰腺造成傷害，誘發(fā)炎癥，每日飲食要安排合理的量，多使用蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食物。（3）對于已經(jīng)患有胰腺炎的患者，要有積極樂觀精神，配合臨床治療工作，聽從醫(yī)護人員的建議，這是防止胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥的有效辦法。另外胰腺炎患者應(yīng)當注意飲食，建議做到以下方面：①盡量少吃會導(dǎo)致腹脹的飲食，比如豆類食物以及紅薯等。②多吃容易消化的食物，流質(zhì)食物為宜，比如米湯、藕粉、黑芝麻糊、蛋花湯等流質(zhì)食物。③建議食用清淡的食物，比如大米粥、小米粥、面包、素掛面等。④補充營養(yǎng)可選擇低脂肪的肉類，如魚肉、瘦肉、豆腐等。⑤新鮮、當季的瓜果蔬菜。

識別SAP 的早期發(fā)病征兆，預(yù)防病情惡化

雖然SAP 的發(fā)病急、進展快，但在發(fā)病前及發(fā)病早期會有明顯的征兆，及早發(fā)現(xiàn)這些征兆，進行及時干預(yù)治療，在早期階段遏制病情發(fā)展，對于患者來說，具有重要臨床意義。該病的早期發(fā)病征兆，可以分為三種類型：（1）早期呼吸功能不全。患者會出現(xiàn)低氧血癥，這一征兆的出現(xiàn)和患者的年齡、病情嚴重程度、血鈣值等都沒有關(guān)系，尤其多見于SAP 首次發(fā)病的患者，部分患者還會變現(xiàn)除呼吸加快以及呼吸性堿中毒這些表現(xiàn)。如果采用通氣功能檢查，能夠看到明顯的肺活量減弱、氣道阻力增加等臨床表現(xiàn)。經(jīng)及時治療后，呼吸功能不全會得到改善，低氧血癥通常會在治療一周后消失，如果延誤治療，可能會引起呼吸衰竭，這也是導(dǎo)致SAP 患者死亡的一個重要因素。（2）明顯肺部表現(xiàn)。患者發(fā)病早期會有約30%-60%的患者產(chǎn)生肺部的并發(fā)癥，常見的有肺水腫以及胸腔積液等等，患者的呼吸越發(fā)困難，通過醫(yī)學影像能夠看到肺部的變化，胸腔積液經(jīng)檢查主要是滲出血，少量為血性。這種情況主要多見在低氧血癥且沒有及時給予吸氧的患者。（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），大約15%-20%的SAP 患者會出現(xiàn)這一癥狀，情況十分危機，通常是在以上早期征兆沒有得到及時處理的情況下，會在SAP 的發(fā)病第2 天到一周內(nèi)轉(zhuǎn)為ARDS，也有一少部分患者在早期就迅速轉(zhuǎn)變?yōu)锳RDS。重癥胰腺炎出現(xiàn)ARDS 的風險較大，一單出現(xiàn)ARDS 又能夠惡化SAP 的病情，形成一種惡性循環(huán)，增加了治療的難度，所以在出現(xiàn)早期呼吸功能不全、肺部表現(xiàn)時，就應(yīng)加以充分重視，及時進行干預(yù)，防止病情惡化對患者產(chǎn)生嚴重影響。

綜上，重癥胰腺炎的發(fā)病急、進展快，且對患者機體傷害大，因此和治療相比，發(fā)病前及患病早期針對病因采取有效的預(yù)防措施，對患者來說更具臨床價值。