呂立紅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

一、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究背景

隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院越來越多的方面得到關(guān)注，特別是縣級公立醫(yī)院在作為三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重點，更應該得到更多的研究與分析，本文重點以縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究為重點，就公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的新制度實施后，如何就醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的購置、使用和處置進行研究探討，在提高醫(yī)院資產(chǎn)安全和使用效果的同時，實現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的清晰化和透明化[1]，并實現(xiàn)醫(yī)院不同崗位之間的資產(chǎn)管理的相互融合與銜接

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理作用

（一）固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院運行保障和評價重要部分。

在公立醫(yī)院改革逐步深化的形勢下，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，固定資產(chǎn)也在相應增加，因此在醫(yī)院固定資產(chǎn)日?；A(chǔ)管理上，資產(chǎn)合理配置和有效使用，對建立起醫(yī)院資產(chǎn)運行保障有著重要的意義，在等級醫(yī)院評審中“固定資產(chǎn)使用效率”不僅對資產(chǎn)管理部門的人員配置、制度體系、資產(chǎn)配置等有充分的要求，而且對醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用、處置管理規(guī)范有嚴格的考核指標。所以醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實際上是強調(diào)管理的成本/效益比，在指導醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中，實現(xiàn)對醫(yī)院決策、計劃、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，并在固定資產(chǎn)管理與預算編制的銜接中，實現(xiàn)管理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而實現(xiàn)醫(yī)院項目支出的科學化和精細化管理水平。

（二）固定資產(chǎn)管理為醫(yī)院決策提供重要依據(jù)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與醫(yī)院的運行、財務、信息等其他多項管理工作有著緊密聯(lián)系，涉及醫(yī)院的規(guī)劃、運營和建設(shè)，因此，固定資產(chǎn)管理工作中存在的問題，總是一些與醫(yī)院整體管理相關(guān)的普遍性問題。通過固定資產(chǎn)管理工作，可以總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，為醫(yī)院領(lǐng)導層提供決策依據(jù)和管理參考，為促進醫(yī)院的全面發(fā)展和良好運行提供有力支持。固定資產(chǎn)管理還可以通過將零散的資源進行合理的整合和而分配，實現(xiàn)互通共享，使各部門得到所需的信息資源，高效高質(zhì)地完成工作，提高后勤智慧管理水平[2]。

三、醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題

隨著醫(yī)院業(yè)務規(guī)模的不斷擴大，固定資產(chǎn)總量明顯增加，雖然醫(yī)院在國有資產(chǎn)完整、產(chǎn)權(quán)清晰等方面取得了一些成績，但是在醫(yī)院固定資產(chǎn)建設(shè)中，仍然呈現(xiàn)出粗放式管理，精細化、自動化、智能化有待加強。

（一）重增量管理、輕存量管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門，在日常管理中，重視資產(chǎn)購置輕資產(chǎn)績效管理，究其原因，一方面是專業(yè)崗位人員配備，另一方面是資產(chǎn)管理觀念落后。長期以來，固定資產(chǎn)管理只作為醫(yī)院財務管理的一個子項目，其固定資產(chǎn)管理員通常身兼數(shù)職，僅僅能將有限的管理精力放在新購置資產(chǎn)及折舊資產(chǎn)的管理上，從而導致醫(yī)院資產(chǎn)管理工作不規(guī)范，資產(chǎn)數(shù)據(jù)更新不及時。因此，需要明確固定資產(chǎn)管理工作的重點，其次，需要跳出“把賬弄清楚，把物看住了”的傳統(tǒng)管理模式，應該有針對性通過信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)海量資產(chǎn)數(shù)據(jù)的挖掘從而發(fā)揮數(shù)據(jù)本身的決策力[3]。

（二）缺乏專業(yè)統(tǒng)一的計劃管理

固定資產(chǎn)管理涵蓋資產(chǎn)整個閉環(huán)鏈，但是實際管理中，往往維保、采購、管理分屬不同環(huán)節(jié)人員，無法做好專業(yè)同一的計劃管理，容易導致各個工作環(huán)節(jié)的工作目標不一致[4]，從而導致固定資產(chǎn)管理績效目標發(fā)生偏離。因此需要專業(yè)統(tǒng)一的管理，從而實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)統(tǒng)一合作，最終實現(xiàn)資產(chǎn)的全生命周期管理。

（三）固定資產(chǎn)申報處置難度大

固定資產(chǎn)處置中是對特定金額固定資產(chǎn)處置事項審批流程復雜，申報時間長。當固定資產(chǎn)達到使用年限，經(jīng)專業(yè)部門鑒定或按有關(guān)規(guī)定，對已不能使用的資產(chǎn)進行產(chǎn)權(quán)核銷的處置時。往往遇到處置申報各類難點：①行政事業(yè)單位對資產(chǎn)報廢沒有自主審批權(quán)限，處置申報審批流程效率低；②申報文件中的資產(chǎn)清單，必須提供每項資產(chǎn)卡編號，由于醫(yī)院信息化特殊性，在沒有完全實現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)的共享和對接前，申報數(shù)據(jù)的核對整理工作量大；③諸多固定資產(chǎn)的最低使用年限調(diào)整不切實際，造成大量廢舊固定資產(chǎn)的積壓。

（四）資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)不重視

由于資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)不夠重視，導致固定資產(chǎn)管理在信息技術(shù)日新月異的今天，無法完成大量數(shù)據(jù)的共享、傳遞、校驗及統(tǒng)一，資產(chǎn)共享共用程度較低的問題依然存在。固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)與其他業(yè)務信息系統(tǒng)缺乏深度聯(lián)通固定資產(chǎn)的全生命周期管理涵蓋了固定資產(chǎn)配置、使用、處置的全過程，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)主要用于簡單的數(shù)量統(tǒng)計，以記錄折舊金額、盤點結(jié)果等靜態(tài)數(shù)據(jù)為主，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)無法聯(lián)通、共享，缺乏網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、精細化管理。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是單位業(yè)務層面內(nèi)部控制的重點領(lǐng)域。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在不同程度存在著盤點制度執(zhí)行不夠嚴格、固定資產(chǎn)未及時入賬、未及時清理核銷，固定資產(chǎn)賬實不符、固定資產(chǎn)長期閑置、出租出借的價格缺乏合理性等問題。目前，固定資產(chǎn)內(nèi)控信息化建設(shè)尚未達到理想狀態(tài)，流程化、信息化程度不足，無法及時發(fā)現(xiàn)與應對固定資產(chǎn)內(nèi)控缺陷。

四、加強固定資產(chǎn)管理的措施

（一）完善標準化配置方案

對物資采購、管理、流通實行一碼通，簡而言之物質(zhì)從進入醫(yī)院開始，就分配唯一編碼，充分利用物聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，將資產(chǎn)從進入醫(yī)院開始定位，減少中間管理環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)有效的品類管理。同時資產(chǎn)的標準化配置，不僅能夠在醫(yī)院物資采購中，降低資產(chǎn)供應風險，而且能夠通過集中采購實現(xiàn)規(guī)模效益。

（二）統(tǒng)一管理目標，加強監(jiān)督考核

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，最終實現(xiàn)的是固定資產(chǎn)的全生命周期管理，目的是為防止固定資產(chǎn)管理工作環(huán)節(jié)中各行其是和資產(chǎn)流失，因此須設(shè)立統(tǒng)一的管理目標，明確固定資產(chǎn)管理權(quán)責，然后通過設(shè)立統(tǒng)一的管理目標，指定標準的目標考核辦法。貫徹醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理，即從購置、入庫、日常維護保養(yǎng)、維修、到最終的處置報廢，貫穿整個生命周期的管理。通過溯源體系，保證資產(chǎn)在任一環(huán)節(jié)都能得到有效監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)的真實性和有效性，充分發(fā)揮存量資產(chǎn)的潛力，實現(xiàn)最優(yōu)配置和最佳使用。

（三）強化大型固定資產(chǎn)清查工作

針對醫(yī)院當前對盤虧的固定資產(chǎn)，需要強化固定資產(chǎn)清查工作，重點是對單位現(xiàn)有資產(chǎn)進行清查，建立完備的醫(yī)院固定資產(chǎn)清單，在提高資產(chǎn)處置數(shù)據(jù)報送工作同時，規(guī)范資產(chǎn)臺賬登記的工作流程。采取誰簽收、誰負責、誰上報的原則上，明確各個科室的固定資產(chǎn)管理員，統(tǒng)籌負責本科室的固定資產(chǎn)，并定時上報科室固定資產(chǎn)清單，從而保證固定資產(chǎn)有賬可據(jù)。

（四）優(yōu)化固定資產(chǎn)管理預算工作

固定資產(chǎn)管理貫穿公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)的各個工作環(huán)節(jié)，特別市固定資產(chǎn)采購往往受到預算的約束，因此必須將固定資產(chǎn)和醫(yī)院的預算管理工作充分結(jié)合。一方面，醫(yī)院的預算管理和固定資產(chǎn)管理要保持信息共享，相互協(xié)調(diào)。這樣不僅既保證醫(yī)院固定資產(chǎn)需求，又可以最大限度減少資產(chǎn)閑置或過度采購的情況，提高資產(chǎn)整體利用率，降低醫(yī)院的資產(chǎn)成本和資金占用。另一方面，固定資產(chǎn)管理部門在預算期內(nèi)有新的需求要及時向預算管理部門反饋，以便及時調(diào)整預算；同時預算部門調(diào)整預算時也需要與固定資產(chǎn)管理部門進行溝通，兩個部門協(xié)同做好固定資產(chǎn)過程管控，合理控制醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本。

（五）規(guī)范固定資產(chǎn)會計核算

在最新政府會計制度中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算有了更高的要求，同時只有固定資產(chǎn)會計核算準確無誤才能為處置報廢、清查盤點、成本核算等各項管理工作提供基礎(chǔ)支撐。因此，公立醫(yī)院要特別重視對于固定資產(chǎn)的賬務處理和核算工作。一是規(guī)范固定資產(chǎn)賬務核算，完成向新政府會計制度的轉(zhuǎn)化。二是強化固定資產(chǎn)的分類明細核算。三是做好資產(chǎn)會計對賬工作。定期將固定資產(chǎn)總賬與明細賬進行核對，嚴格對賬制度，確保醫(yī)院會計賬目數(shù)據(jù)的準確，真實性[5]。

（六）加快信息化建設(shè)水平

充分利用信息化技術(shù)對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行管理，并努力實現(xiàn)醫(yī)院的精細化、科學化：一是重點利用手工流程，實現(xiàn)電子化實現(xiàn)協(xié)同操作，重點針對重復的數(shù)據(jù)謄錄、導入、核對等工作，從而實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控機制，并實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效果考核機制，從而保證醫(yī)院對固定資產(chǎn)效益管理措施的有效實施；二是利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)固定資產(chǎn)狀況的提示或預警功能，因為固定資產(chǎn)閉環(huán)管理中，是能按照配置標準及科室再用資產(chǎn)情況，確定固定資產(chǎn)狀況提示，這不但可以對數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)決策支持，而且能夠督促管理，避免維修損失等；三是利用射頻技術(shù)，針對固定資產(chǎn)的唯一編碼進行識別，并由此實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的移動管理，并且可以適當發(fā)揮云計算和大數(shù)據(jù)的運用，實現(xiàn)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)挖掘，從而為醫(yī)院決策提供參考[6]。

加大信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息化流程管理固定資產(chǎn)全生命周期管理涵蓋了有關(guān)預算、采購、驗收、入庫出庫、領(lǐng)用、調(diào)撥、維修、盤點、折舊計算、處置、評估、處置收入等諸多環(huán)節(jié)。固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)應當與預算系統(tǒng)、OA 審批系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、合同系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)等深度聯(lián)通，形成具備綜合功能的管理平臺。例如，以預算系統(tǒng)為起點，通過OA 系統(tǒng)審批固定資產(chǎn)采購計劃，選用恰當?shù)牟少彿绞剑M入采購系統(tǒng)正確執(zhí)行采購程序，將簽約納入合同系統(tǒng)，實物驗收、入庫、領(lǐng)用出庫納入庫房管理，使用、維保、調(diào)撥、盤點納入資產(chǎn)管理，折舊、處置收入銜接至會計系統(tǒng)。通過系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)調(diào)用，形成完整的信息鏈條，通過跨部門查詢、統(tǒng)計與數(shù)據(jù)追蹤，實現(xiàn)固定資產(chǎn)審批、處理、監(jiān)管全過程、全周期的信息化管理[7]。

五、結(jié)束語

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在當前醫(yī)療體制改革前提下，正逐步發(fā)展，因此，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平提出了更高的要求。建立完備的固定資產(chǎn)管理制度、加大醫(yī)院信息化投入實現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益同時，實現(xiàn)醫(yī)院進行固定資產(chǎn)全周期閉環(huán)管理，從而為醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展提供強有力的保障。